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1、,肾结核护理常规,XXXXX人民医院 XXXX 2017年11月,01.定义,肾结核在泌尿生殖系结核中占有重要地位，泌尿生殖系其他器官结核，大多继发于肾结核。因此，既要把泌尿生殖系结核作为全身结核病的一部分，也要把泌尿生殖系某一器官结核作为整个系统结核病的一部分。结核杆菌侵入肾脏，首先在双肾毛细血管丛形成病灶，但不产生临床症状，多数病灶由于机体抵抗力增强而痊愈，此时称为病理性肾结核。如侵入肾脏的结核分枝杆菌数量多、毒性强、机体抵抗力低下，则可侵入肾髓质及肾乳头，产生临床症状，此时称为临床肾结核。,02.示意图,03.病因,病原菌为人型和牛型结核分枝杆菌。由原发病灶如肺、骨、关节、淋巴结等处经血
2、行或淋巴途径进入肾脏，并可蔓延至输尿管、膀胱、前列腺、附睾等处。肾结核几乎都继发于肺结核感染，也偶见继发于骨关节、淋巴及肠结核。结核杆菌到达肾脏的途径有4种，即经血液、尿路、淋巴管和直接蔓延。后两种径路的感染比较少见，只在特殊情况下发生。经尿路感染也只是结核病在泌尿系统的一种蔓延，不是结核菌在泌尿系统最初引起感染的途径。结核杆菌经血行到达肾脏，是已被公认的最主要和最常见的感染途径;而肾结核的血行感染以双侧同时感染机会较多，但在病情发展过程中，一侧病变可能表现严重，而对侧病变发展缓慢。如果患者抵抗力降低，病情迅速发展，可能表现为双侧肾脏严重病变。病理检查证明80%以上的病例是双侧感染。但实际上因
3、大多数患者对侧轻度病变能自行愈合，所以临床上所见的肾结核多以单侧为主，约占85%以上，而双侧肾结核在临床上约占10%。,膀胱刺激症状表现为尿频、尿急、尿痛，其中尿频是肾结核病人最早出现的症状。,1,2,5,3,腰痛发生率约10%，早期一般无腰痛，但晚期结核性脓肾，可出现腰痛，如对侧肾积水，则可出现对侧腰痛，少数病人可因血块或脓块堵塞输尿管而引起肾绞痛。,血尿这是肾结核的另一重要症状，发生率约70%，一般与尿频，尿急，尿痛等症状同时出现。,脓尿发生率约20%，尿液中有大量脓细胞，也可混有干酪样物质，严重者呈米汤样，也可为脓血尿。,4,全身症状贫血，低热，盗汗，食欲减退，消瘦无力等。,04.临床表
4、现,05.检查（1）,1、尿液检查 尿液一般性状检查，尿沉渣定量检查和尿细菌学检查，尿浓缩涂片抗酸染色找结核分支杆菌及尿结核菌培养。采用PCR法检测晨尿结核菌DNA,有较高的敏感性。 2、肾功能检查 肾小球滤过功能和肾小管功能测定、免疫学检查。 3、结核菌皮肤试验 阳性率在88%100%，如为阴性不支持肾结核诊断。 4、X线检查 泌尿系X线检查对确定病变部位及破坏程度有决定性意义。,05.检查（2）,5、膀胱镜检查 是诊断肾结核的重要手段。膀胱镜有时可见到膀胱内典型结合改变。 6、CT检查 可表现单侧或双侧肾脏增大，肾实质内单发或多发的、大小不等的、边缘模糊的低密度灶等。 7、MRI MRI可
5、协助诊断，并依据 MRI 的表现课清楚地确定病变的范围是广泛性还是局限性。,营养失调与食欲差、病程长、结核病变消耗有关。,2,排尿异常与尿侬刺激膀胱粘膜有关。,1,3,焦虑与病人久治不愈、担心愈后等因素有关。,06.护理诊断/护理问题,4,潜在并发症术后出血、感染。,07.观察要点,1、尿液（性质、色、量）,2、生命体征,3、肾功能关,08.治疗,1、一般治疗：肾结核是全身性疾病，在治疗中必须重视全身治疗。全身治疗包括修养的环境、营养的补充、健康的心理、合理的休息、避免劳累及适当的运动。2、药物治疗：必须早期、联合、足量、全程规律用药。一般至少治疗半年以上。3、手术治疗：手术前服用抗结核药不少
6、于两周，术后继续服药。,09.非手术病人治疗的护理,1、生活护理：给高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，充分休息。2、心理护理：说明结合治疗的长期性，使病人在治疗中主动予以配配合。3、配合治疗：严格执行治疗方案。4、观察病情：用药期间定期收集尿液，做尿结核分枝杆菌检查。,10.护理措施-术前,1、一般护理：鼓励病人进营养充分、富含维生素饮食，多饮水以减轻结核性脓尿对膀胱的刺激，保证休息，改善并纠正全身营养状况。2、药物治疗的护理：病人术前一般应进行24周的抗结核治疗，如病情较重应先进行34个月的抗结核治疗，以获得术后最好的效果。服药期间须注意药物的肝毒性。3、注意病人膀胱刺激症状、血尿或脓
7、尿的变化，如夜尿次数明显增多，影响病人睡眠时可保留尿管引流尿液。,11.1护理措施-术后,1、一般护理：鼓励病人进营养充分、富含维生素饮食，多饮水以减轻结核性脓尿对膀胱的刺激，保证休息，改善并纠正全身营养状况。2、药物治疗的护理：病人术前一般应进行24周的抗结核治疗，如病情较重应先进行34个月的抗结核治疗，以获得术后最好的效果。服药期间须注意药物的肝毒性。3、注意病人膀胱刺激症状、血尿或脓尿的变化，如夜尿次数明显增多，影响病人睡眠时可保留尿管引流尿液。,11.2护理措施-术后,4、引流管的护理：观察并记录各引流管引流液的量、质、色的变化。5、观察健侧肾功能：是肾手术后护理观察最重要的一点。准确
8、记录24小时尿量，且观察第1次排尿的时间、尿量、颜色。若手术后6小时仍无排尿或24小时尿量较少，说明健肾功能可能有障碍，应通知医师处理。6、预防感染：术后注意观察体温及血白细胞计数变化，保证抗生素的正确应用，切口敷料渗湿及时更换，充分引流，适时拔管，减少异物刺激及分泌物增加等，预防感染的发生。,12.愈后,肾结核的预后在抗结核药广泛应用的前后大不一样。在过去无抗结核药物时代，如果肾结核不予药物，不作手术的病例，从临床出现症状起，生存5年者不足30%，能生存10年者不足10%，而经肾切除治疗的病人有5560%的病例可望治愈。在应用抗结核药物治疗后的死亡率已低于4%,13.并发症,1、膀胱挛缩,1
9、3.并发症,3、结核性膀胱自发破裂,2、对侧肾积水,14.健康教育-心理指导,临床肾结核为进行性疾病，不经治疗不能自愈。向病人讲明全身治疗可增强抵抗力，合理的药物治疗及必要的手术治疗可消除病灶、缩短病程。消除病人的焦虑情绪，保持愉快心情对结核病的康复有重要意义。,15.健康教育-健康指导,1、康复指导：加强营养、注意休息、适当活动、避免劳累，以增强机体抵抗力，促进恢复。有肾造瘘者注意自身护理，防止继发感染。2、若并发膀胱挛缩症，须正规抗结核治疗，待膀胱病变愈合后才能再次手术治疗；同时应加强支持疗法，保护肾功能。3、用药：出院后仍需服用抗结核药物3-6个月，嘱病人按时服药，因抗结核药物对肝脏有一
10、定的毒性，故因同时服用保肝药物。服用抗结核药物期间，每两周复查一次肝脏功能，每月复查尿结核杆菌DNA，密切注意各种抗结核药 物的不良反应，一经发现及时停药复诊。,16.健康教育-出院指导,1、定期复查：单纯药物治疗者必须重视尿液检查和泌尿系造影的变化。术后也应每月检查尿常规和尿结核杆菌。5年不复发可认为治愈。2、预防感冒，注意避免继发感染。,16.健康教育-健康促进,1、定期门诊随访。2、饮食与休息：改进膳食，增加食物中蛋白质、维生素的含量，如多吃肉类、鱼类、豆类、绿叶蔬菜、水果等。平时要劳逸结合，注意休息。生育期的女性在病情稳定、药物治疗结束后可妊娠。,end,谢谢大家,Thanks for wacth,谢谢您的观看！,
