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1、,妇产科基本知识,简介妇产科学是医学科学的组成部分，是属于临床医学中的一门涉及面较广和整体性较强的学科。妇产科学是专门研究妇女特有的生理和病理的一门学科，包括产科学和妇科学两大部分。,产科学是一门关系到妇女妊娠、分娩全过程，并对该过程中所发生的一切生理、心理、病理改变进行诊断、处理的医学科学，是一门帮助新生命诞生的医学科学。产科学通常包括产科学基础(女性生殖系统解剖及生理等)、生理产科学(妊娠生理、妊娠诊断、孕期监护及保健、正常分娩、正常产褥等)、病理产科学(妊娠病理、妊娠合并症、异常分娩、分娩期并友症、异常产褥等)、胎儿及早期新生儿学四大部分。妇科学是一门研究妇女非妊娠期生殖系统的一切病理改
2、变并对其进行诊断、处理的医学科学。,泰安市岱岳区妇幼保健院 DAI YUE QU FU YOU BAO JIAN YUAN,女性生殖系统解剖女性生殖系统包括内、外生殖器官及其相关组织与邻近器官。,骨盆骨盆为生殖器官的所在地，且与分娩有密切关系。,一、骨盆的组成1骨盆的骨骼骨盆由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组成。每块髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成；骶骨由56块骶椎合成；尾骨由45块尾椎合成。,2.骨盆各部之间的韧带中有两对重要的韧带一对是骶、尾骨与坐骨结节之间的骶结节韧带，另一对是骶、尾骨与坐骨棘之间的骶棘韧带 骶棘韧带宽度即坐骨切迹宽度，是判断中骨盆是否狭窄的重要指标。,3.以耻骨联合上缘、髂耻
3、缘及骶岬上缘的连线(所谓分界线即髂耻线)为界，将骨盆分为假骨盆和真骨盆两部分。假骨盆又称大骨盆，位于骨盆分界线之上，为腹腔的一部分，其前为腹壁下部，两侧为髂骨翼，其后为第5腰椎。但假骨盆某些径线的长短关系到真骨盆的大小，测量假骨盆的这些径线可作为了解真骨盆的参考。,4.真骨盆又称小骨盆，位于骨盆分界线之下，又称骨产道，是胎儿娩出的通道。真骨盆有上、下两口，即骨盆入口与骨盆出口。两口之间为骨盆腔。骨盆腔的后壁是骶骨与尾骨两侧为坐骨、坐骨棘、骶棘韧带前壁为耻骨联合。 坐骨棘位于真骨盆中部，可经肛诊或阴道诊触到在 分娩过程中是衡量胎先露部下降程度的重要标志。 耻骨两降支的前部相连构成耻骨弓。,二、骨
4、盆的类型根据骨盆形状分为4种类型。1、女型骨盆。入口呈横椭圆形，髂骨翼宽而浅，人口横径较前后径稍长，耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间径lOcm。最常见，为女性正常骨盆。2、扁平型。骨盆入口前后径短而横径长，呈扁椭圆形。耻骨弓宽，骶骨失去正常弯度，变直向后翘或探弧型，故骶骨短而骨盆浅。,3、类人猿型骨盆。骨盆入口呈长椭圆形，骨盆入口、中骨盆和骨盆。坐骨棘较突出，耻骨弓较窄，但骶骨向后倾斜，故骨盆前部较窄而后部较宽。4、男型骨盆。骨盆入口略呈三角形两侧壁内聚，坐骨棘突出，耻骨弓较窄骶坐切迹窄呈高弓形，骶骨较直而前倾，致出口后矢状径较短，往往造成难产。较少见。,女性生殖器一、女性外生殖器又称外阴，指生殖器官
5、的外露部分，前面为耻骨联合，后面以会阴为界。,1.阴阜即耻骨联合前面隆起的脂肪垫。青春期该部皮肤开始生长阴毛，分布呈尖端向下的三角形。2.大阴唇为邻近两股内侧的一对隆起的皮肤皱襞。起自阴阜，止于会阴。两侧大阴唇前端为子宫圆韧带终点。后端在会阴体前相融合，形成大阴唇的后连合。大阴唇皮下脂肪层含丰富血管、淋巴管和神经。当局部受伤，出血易形成大阴唇血肿。未婚妇女的两侧大阴唇自然合拢，遮盖阴道口厦尿道外口。,3.小阴唇为位于大阴唇内侧的一对薄皱襞。无毛，富含神经末梢，故敏感。小阴唇后端与大阴唇后端相会台，在正中线形成横皱襞称阴唇系带。此系带经产妇受分娩影响已不明显。,4.阴蒂 位于两小阴唇顶端的联合处
6、，具有勃起性。它分为三部分，前端为阴蒂头，富含神经末梢，极敏感。中为阴蒂体，后部分为两个阴蒂脚，附着于各侧的耻骨支上,5.阴道前庭 为两小阴唇之间的裂隙。其前为阴蒂，后为阴唇系带。在此区域内，前方有尿道外口，后方有阴道口，阴道口与阴唇系带之间有一浅窝，称舟状窝(又称阴道前庭窝)。,6.前庭大腺。 位于大阴唇后部，亦为球海绵体肌所覆盖，如黄豆大，左右各一。腺管细长，向内侧开口于前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。正常情况检查时不能触及此腺。若因感染腺管口闭塞，形成前庭大腺脓肿。若仅腺管开口闭塞使分泌物集聚，形成前庭大腺囊肿则两者均能看到或触及。,二、内生殖器 女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵
7、巢，后二者称子宫附件。,1阴道 位置和形态位于真骨盆下部中央，呈上宽下窄的管道。前壁与膀胱和尿道相邻。后壁与直肠贴近。上端包围宫颈，下端开口于阴道前庭后部。环绕宫颈周围的部分称阴道穹隆与直肠子宫陷凹紧密相邻，为盆腔最低部位，临床上可经此处穿刺或引流。阴道壁因富有静脉丛故局部受损伤易出血或形成血肿。,2.子宫 倒置梨形，重约50g，宫腔容量约5ml。子宫上部较宽称宫体，其上端隆突部分称官底，官底两侧为宫角，与输卵管相通。子宫下部较窄呈圆柱状称宫颈。宫体与宫颈的比例。婴儿期为1：2，成年妇女为2：1。在宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部，在非孕期长约lcm，其上端因解剖上较狭窄，又称解剖学内
8、口；其下端因粘膜组织在此处由宫腔内膜转变为宫颈粘膜，又称组织学内口。,子宫内膜为一层粉红色粘膜组织，从青春期开始受卵巢激素影响，其表面能发生周期性变化称功能层；余下23靠近子宫肌层的内膜无周期性变化称基底层。 子宫肌层厚，非孕时厚约0.8cm。肌层由平滑肌束及弹力纤维所组成。肌束纵横交错如网状，大致分3层：外层多纵行，内层环行，中层多各方交织。肌层中含血管，子宫收缩时血管被压缩，能有效制止产后子宫出血。,子宫浆膜层为覆盖官体底部及前后面的腹膜，与肌层紧贴，但在子宫前面近子宫峡部处，腹膜与子宫壁结合较疏松，向前反折以覆盖膀胱，形成膀胱子宫陷凹。覆盖此处的腹膜称膀胱子宫返折腹膜，与前腹壁腹膜相连续
9、。在子宫后面，腹膜沿子宫壁向下，至宫颈后方及阴道后穹隆再折向直肠，形成直肠子宫陷凹亦称道格拉斯陷窝。,2.子宫韧带共有4对 (1)圆韧带：起于子宫双角的前面、输卵管近端下方，终于大阴唇前端。有使宫底保持前倾位置的作用。 (2)阀韧带：自子宫侧缘向两侧延伸达到骨盆壁，形成一对双层腹膜皱襞。在宫体两侧的阔韧带中有丰富的血管、神经、淋巴管及大量疏松结缔组织称宫旁组织。子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过。,(3)主韧带：在阔韧带的下部，又称宫颈横韧带，起固定宫颈位置的作用，为保持子宫不致向下脱垂的主要结构。(4)宫骶韧带：韧带含平滑肌和结缔组织，将宫颈向后向上牵引，维持子宫处于前倾位置。,3.输卵
10、管 全长约814cm。根据输卵管的形态由内向外可分为4部分：间质部、峡部、壶腹部、伞部。输卵管为卵于与精子相遇的场所，也是向宫腔运送受精卵的管道。,4.卵巢 具有生殖和内分泌功能，产生和排出卵细胞，以及分泌性激素。青春期前，卵巢表面光滑；青春期开始排卵后，表面逐渐凹凸不平；成年妇女的卵巢约4cm3cm1cm大，呈灰白色；绝经后卵巢萎缩变小变硬。,血管、淋巴及神经,1.动脉女性内外生殖器官的血液供应主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。2.静脉 盆腔静脉均与同名动脉伴行，并在相应器官及其周围形成静脉丛，且互相吻合，故盆腔静脉感染容易蔓延。,3.外生殖器淋巴分为深浅两部分。 (1)腹股
11、沟浅淋巴结 (2)腹股沟深淋巴结 （3）盆腔淋巴分为3组：髂淋巴组由髂内、髂外及髂总淋巴结组成；骶前淋巴组位于骶骨前面；腰淋巴组位于主动脉旁。,4.神经 外生殖器的神经支配外阴部神经主要由阴部神经支配。来自：骶丛分支；自主神经：含感觉和运动神经纤维，分布于会阴、阴唇、阴蒂、肛门周围。 内生殖器的神经支配主要由交感神经与副交感神经所支配。,妇女一生各阶段的生理特点 女性从新生儿到衰老是渐进的生理过程，也是下丘脑-垂体-卵巢轴功能发育、成熟和衰退的过程。,(一)新生儿期 出生后4周内称新生儿期。女性胎儿在母体内受到胎盘及母体性腺所产生的女性澈素影响，出生的新生儿常见外阴较丰满，乳房略隆起或少许泌乳
12、，出生后脱离胎盘循环，血中女性激素水平迅速下降，可出现少量阴道流血。这些生理变化短期内均能自然消退。,(二)儿童期 从出生4周到12岁左右称儿童期。在10岁之前，儿童体格持续增长和发育，但生殖器仍为幼稚型，阴道狭长上皮薄、无皱襞，细胞内缺乏糖原，阴遭酸度低，抗感染力弱，容易发生炎症。女性特征开始呈现，皮下脂肪在胸、髋、肩部及耻骨前面堆积；子宫、输卵管及卵巢逐渐向骨盆腔内下降；乳房开始发育。,(三)青春期 从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期称青春期。这一时期的生理特点： 1.全身发育此时期身高迅速增长，体型渐达成人女型。 2第一性征。 由于下丘脑与垂体促性腺激素分泌量增加及作用加强，使卵巢发
13、育与性激素分泌逐渐增加，内、外生殖器进一步发育。,3.第二性征.除生殖器官以外，还有其他女性特有的征象：音调变高；乳房丰满而隆起；出现阴毛及腋毛；骨盆横径发育大于前后径；胸、肩部皮下脂肪增多，显现女性特有体态。4.月经来潮是青春期开始的一个重要标志。青春早期各激素水平开始有规律性波动，直到雌激素水平达到一定高度而下降时，引起子宫撤退性出血即月经初潮。由于卵巢功能尚不健全，故初潮后月经周期也多无一定规律。,（四)性成熟期 一般自18岁左右开始，历时约30年，性成熟期又称生育期。此期妇女性功能旺盛，卵巢功能成熟并分泌性激素，已建立规律的周期性排卵。生殖器各部和乳房也均有不同程度的周期性改变。,(五)围绝经期 此期长短不一，因人而异。可始于40岁，历时10余年甚至20年。卵巢功能逐渐衰退，生殖器官亦开始萎缩向衰退变更。包括绝经前后的一段时期，又将其分为3个阶段：绝经前期、绝经、绝经后期。（六)老年期 一般60岁后妇女机体逐渐老化，进人老年期。此期卵巢功能已衰竭，主要表现为雌激素水平低落，不足以维持女性第二性征。骨代谢失常引起骨质疏松，易发生骨折。,泰安市岱岳区妇幼保健院 DAI YUE QU FU YOU BAO JIAN YUAN,谢谢聆听!,岱岳区妇幼保健院祝您:,身体健康， 万事如意！,
