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1、胰 腺 疾 病,1,2,解剖概要,3,胰管,主胰管（Wirsung管）与胰腺并行，直径2-3mm。与胆总管的解剖关系有三种:胆胰管汇合后开口于十二指肠乳头（85%）。胆胰管亦共同开口于十二指肠乳头， 但在共同开口前两间有分隔。胆胰管分别开口于十二指肠。少部份人有细而长的副胰胆管单独开口于十二指肠！,4,血供,动脉,5,静脉回流,脾静脉 胰腺静脉 门静脉 胰十二指肠上下静脉 肠系膜上静脉,6,淋巴回流,胰头：胰十二指肠上、下淋巴结 胰体：胰上、下淋巴结 胰尾：脾门淋巴结 肠系膜上淋巴结和腹腔淋巴结。,7,8,9,神经,交感：疼痛副交感：胰岛、腺泡、导管,10,内分泌,A细胞 胰高血糖素B细胞 胰
2、岛素G细胞 胃泌素D细胞 生长抑素 D1细胞 血管活性肠肽PP细胞 胰多肽,11,外分泌,胰液 750-1500ml 腺泡细胞：消化酶 胰淀粉酶、胰蛋白酶、 糜蛋白酶、弹性蛋白酶、 胶原酶、羧基肽酶、胰脂肪酶、 胰磷脂酶、核糖核酸酶、脱氧核糖核酸酶中心腺胞细胞和导管细胞：碳酸氢盐和水,12,急性胰腺炎,13,常见的急腹征之一。 不仅是胰腺的局部炎症，而且通常是以胰腺为始发点的全身性炎症反应综合征。 （SIRS: System inflamma-tory response syndrom ),14,病因复杂，尚未完全清楚，多数人认为与以下因素有关:胆道疾病,结石压迫胆汁返流胆道蛔虫炎症手术损伤,
3、15,酒精中毒,刺激胰液分泌十二指肠乳头水肿Oddi括约肌痉挛,胰管内压升高胰小管腺泡破裂,胰酶激活,胰腺损害,16,十二指肠液反流,穿透性十二指肠溃疡十二指肠憩室 环状胰腺十二指肠环状狭窄胰腺钩突肿瘤胃术后梗阻,十二指肠液反流,胰酶激活,胰腺损害,17,创伤因素,外 伤手 术EPCP并发症,18,胰腺血液循环障碍,低血压心肺旁路动脉栓塞血管炎血液粘稠度增高,胰腺血液循环障碍,胰腺炎,胰腺血管解剖缺陷,19,其他因素：,暴饮暴食感染因素药物因素高脂血症高血钙妊娠有关代谢、内分泌、遗传因素,20,发病机理,胰酶自身消化学说：,胰腺受损胰液外溢,胰酶激活,弹力蛋白酶磷 脂 酶脂 肪 酶,水 肿出
4、血坏 死,激活体内活性物质和它本身,多个器官功能不全,急性胰腺炎,21,发病机理,共同通道学说： 胆胰管共同开口于十二指肠乳头时，若其 受阻，胆总管内压升高，胆汁返流入胰管，激活 胰酶；胰小管及腺泡破裂，胰液 （激活胰酶） 外溢损害胰腺组织（胰腺的化学炎症）。,22,病理变化,水肿性胰腺炎：胰腺呈局限性或弥漫性水肿，腺体增大变硬，被膜紧张充血。出血性坏死性胰腺炎：胰腺发生严重的自身消化，导致胰腺出血和坏死。胰腺除水肿外，被膜下有出血斑，血肿坏死灶，严重者整个胰腺变黑。,23,分类,根据病因分类： 胆源性胰腺炎（胆管结石、蛔虫、狭 窄和Oddi肌约痉挛等引起） 非胆源性胰腺炎（酒精、饮食、 感染
5、、 外伤等引起） 特发性胰腺炎：目前未发现原因。,24,分类,根据病理分类： 急性水肿型胰腺炎 急性出血坏死性腺炎,25,分类,根据病变的程度:,仅引起轻微的脏器功能紊乱，临床恢复顺利，没有严重的腹膜炎体征及代谢功能紊乱；及时治疗后恢复良好，症状、体征、实验室检查均能迅速恢复正常。,轻型急性胰腺炎,重型急性胰腺炎,伴有脏器功能障碍如ARDS，或胰腺出血坏死，脓肿或假性囊肿等严重并发症，或两者兼有。APACHEII 评分在8分或8分以上。Balthazar CT分级在II级或II级以上。,26,急性胰腺炎-临床表现,腹痛恶心、呕吐腹膜炎体征腹胀,其它： 体温，胆总管结石引起者有胆道感染症状，严重
6、者休克，面色苍白，四肢厥冷。有的患者以休克为主要表现，称暴发性胰腺炎，少数出现腰部青紫色斑（Grey-Turner征）或脐周蓝色改变（Cullen征），消化道出血。血钙时可出现手足抽搐，严重者DIC。,27,辅助检查,胰淀粉酶测定: 血淀粉酶（数小时升高，24小时高峰 4-5d正常） 尿淀粉酶（24h后升高，48小时高峰 1-2w正常） 注意：血尿淀粉酶值的高低与病变的 轻重不一定成正比！,28,腹腔穿刺： 外观常混浊血性。 淀粉酶升高有确诊价值。,29,B超和CT检查： 胰腺肿大，边界不清。 回声不均匀。 胰周积液。 胰管扩张。 腹腔积液。,30,急性胰腺炎-诊断依据,1、临床表现2、辅助检
7、查,31,鉴别诊断,胆道疾病胃十二指肠溃疡急性穿孔急性胃肠炎冠心病急性肠梗阻急性肾绞痛,32,并发症,休克 DICARDS 胰性脑病 肾功能衰竭,并发症,33,胰腺及周围坏死胰腺及胰周脓肿胰腺假性囊肿胃肠道瘘出血慢性胰腺炎,局部并发症,34,急性胰腺炎治疗,胆原性胰腺炎： 若有胆道梗阻应早期手术，解除 梗阻，保持胆汁胰液畅通。 若无梗阻则先非手术治疗，待临 床症状缓解后，择期手术。非胆源性胰腺炎: 先全面了解胰腺的情况，判断有无感 染，若仅有水肿或坏死而无感染，则 先行非手术治疗。 若有坏死及感染，在加强非手术治疗及 监测的同时，若伴体持续温升高等 恶化倾向则立即手术治疗。,35,非手术治疗,1、禁食水、胃肠减压2、补液、抗休克3、镇痛、解痉4、抑制胰腺分泌5、营养支持6、抗生素7、中医治疗,36,手 术,清除胰腺坏死组织。小网膜囊腔引流及灌洗。解除胆道梗阻。必要时行造瘘。,37,Thank You !,38,
