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1、.,1,胰岛素的正确注射技术,武碧珠,.,2,糖尿病患者什么时候开始启用胰岛素治疗,C,A,B,C,D,1型糖尿病患者在发病时就需要胰岛素治疗，而且需终生胰岛素替代治疗,2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，血糖仍然未达到控制目标。,新发病并与1型糖尿病鉴别困难的消瘦糖尿病患者,在糖尿病的病程中（包括新诊断的2型糖尿病患者），出现无明显诱因的体重下降。,.,3,特殊情况下胰岛素的应用,初诊2型糖尿病患者的高血糖：使用胰岛素强化治疗,围手术期,妊娠,感染及合并严重并发症,1,2,3,4,中国2型糖尿病防治指南，2010年讨论稿,.,4,临床常见胰岛素注射中存在的问题,1、胰岛素注
2、射部位不正确，消毒方法不正确2、针头重复使用不更换3、注射胰岛素种类不正确4、注射与进餐时间不匹配5、注射后立即拔针6、注射前是否需要摇匀7、注射时是否需要捏皮注射8、如何轮换注射部位9、安装胰岛素方法不正确10、胰岛素笔芯中有空气不排气11、胰岛素储存方法不正确,.,5,注射前的准备正确注射技术注射后的注意事项胰岛素的储存,.,6,注射前准备,洗手:可避免注射过程中污染注射部位，避免交叉感染选择正确的胰岛素：(如图1均为临床常见)针头的安装：注意保留外针帽调节正确的剂量：根据医嘱调节，并检查视窗内是否正确。注入过多可增加低血糖风险，注入过少可使血糖控制不佳注射部位的选择及消毒 1)避开炎症、
3、硬结、瘢痕、感染、溃疡及妊娠纹等部位 2)常用的注射部位:（如图2） 3)消毒：使用75%乙醇消毒 *在注射前只有预混胰岛素需要摇匀 *注射前一定要排尽空气以免造成注射剂量不准确,.,7,运动时胰岛素注射部位的选择,在运动前将胰岛素注射在非运动区：如腹部肢体活动使胰岛素吸收加快，作用加强，易发生低血糖。,.,8,正确注射技术,注射部位轮换 1不同注射区域的轮换（腹部、上臂外侧、大腿前外侧、臀部外上侧） 2同一注射区域的轮换：以腹部为例如下 每个注射部位因间隔1cm，不可在同一部位反复注射（因为胰岛素属于生长因子，有促合成作用。反复同一部位注射，可导致皮下脂肪增生，产生皮下硬结，最终可导致药物吸
4、收率下降，吸收时间延长，血糖控制不佳）是否需要捏皮注射：根据患者的体、注射部位皮肤厚度、针头长短确定,.,9,正确注射技术,正确的捏皮方法：如图需注意的是注射完成后不可立即拔针，至少要停留秒以上，如注射剂量大时需停留更长时间，以免造成注射剂量不准确,正确捏起皮肤的方法：用拇指和食指（或加上中指）捏起皮肤,不正确捏起皮肤的方法：用多个手指捏起皮肤可能会捏起肌肉层,注射至此层的危害：影响胰岛素的起效及作用持续时间 可能导致注射部位胰岛素渗出、疼痛、无菌脓肿、增强胰岛素免疫反应,只有当胰岛素有效注射到皮下层时，才能确保有效的吸收,注射至此层的危害：加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定增加疼痛
5、感,.,10,注射后的注意事项,注射完成后要求针头一次性使用，应套上外针帽弃于医疗垃圾筒内，如没有医疗垃圾桶，应弃于硬容器内，避免其他人员针刺伤或造成疾病的传播注射完成后不取下针头的危害：）细菌进入药液造成药液污染）针头内残留胰岛素形成结晶堵塞针头）热胀冷缩原理：受热后药液膨胀，从针头漏出，造成药液浪费受冷后药液收缩，空气进入药液，造成注射剂量不准确反复使用针头的危害：）注射疼痛,使用前使用一次,使用两次,使用六次,感到疼痛的参与者认为原因是：（中国数据）,其他,重复使用针头,注射到神经,.,11,注射后注意事项,反复使用针头的危害：）注射部位感染）脂肪组织增生皮下硬结形成）针头断裂）针头堵塞，影响注射的准确性,.,12,胰岛素的保存,正在使用的胰岛素放在室温下（2528）保存。尚未启封的胰岛素可置于28冰箱中冷藏保存,.,13,胰岛素的保存,普通胰岛素无论是否开封均需冷藏，使用时提前分钟拿出来复温所有胰岛素都不可冷冻，以免药液失效,.,14,谢,谢,大,家,
