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1、,子痫前期,妊娠期高血压疾病,1,2,3,目录,常用药物,1,疾病相关,疾病相关-概念,妊娠期高血压疾病：是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠和并慢性高血压。,分类： 轻度；重度,疾病相关-临床表现,子痫前期：（1）轻度,疾病相关-临床表现,子痫前期：（2）重度,尿蛋白5.0g/24h或随机尿蛋白+,出现下述任一不良情况即可诊断,疾病相关-临床表现,子痫前期：（2）重度,出现下述任一不良情况即可诊断,疾病相关-评估和检测,2.孕妇特殊检查：包括眼底检查、凝血功能、心肝肾功能、血尿常规等。,1.基本检查：了解头痛、胸闷、眼花、上腹部疼痛等自觉症状，
2、检查血压、体重、尿量、胎心、胎动、胎心监护等。,眼底检查：可见眼底小动脉痉挛，动静脉管径比例可由正常2:3变为1:2甚至2:4，或出现视网膜神经水肿、渗出、渗血、出血、甚至视网膜神经剥离,3.胎儿的特殊检查：包括胎儿发育情况、B超监测胎儿宫内状况和脐动脉血流等。,同一手臂至少测量2次，BP140/90mmHg定义为高血压；若血压较基础血压增加30/15mmHg，但低于140/90mmHg，需要严密观察，首次发现血压升高者，应间隔4小时或以上测量。,2,治疗原则,治疗原则,镇静（地 苯 冬）,解痉（硫酸镁）,降压（阿 硝）,1,2,3,利尿（呋 甘）,休息、密切监测母胎情况,适时终止妊娠,4,5
3、,6,治疗原则-常用药物,治疗原则-适时终止妊娠,终止妊娠的指征：1. 重度子痫前期孕妇经治疗2448h无好转者2. 重度子痫前期孕妇孕龄34周，但胎盘功能减退，胎儿估计已成熟者3. 重度子痫前期孕妇孕龄34周，经治疗好转者4. 子痫控制后2h可考虑终止妊娠,终止妊娠的方式：妊娠期高血压疾病患者，如无产科剖宫产指征，原则上考虑阴道试产。但如果不能短时间内阴道分娩、病情有可能加重，可考虑放宽剖宫产指征,3,护理措施,1. 加强孕期教育，孕妇和家属成分了解该疾病的知识及其对母儿的危害，从而使孕妇自觉于妊娠早期开始接受产前检查，并坚持主动定期检查，加强胎儿监护，自数胎动，掌握自觉症状，以便及时发现异
4、常，及时得到治疗和指导。2. 进行休息和饮食指导，采取左侧卧位休息，保持心情愉快。指导合理饮食减少过量的脂肪和盐的摄入，增加蛋白质、维生素以及富含铁钙锌的食物。,护理措施-预防指导,增加胎盘绒毛血供,护理措施-一般护理,1. 保证休息，保证充分睡眠，每日休息不少于10小时，左侧卧位为宜。2. 调整饮食，多食富含高蛋白、纤维素的食物，补充铁剂和钙剂，食盐不用严格限制，但全身水肿的孕妇应限制食盐用量。3. 密切监护母儿状态，应询问孕妇是否出现头痛、视力改变、上腹不适等症状。每日测体重，定期复查尿蛋白，监测血压、胎儿发育状态和胎盘功能。4. 间断吸氧，可增加血氧含量，改善全身主要脏器和胎盘供氧。,减
5、轻子宫对腹主动脉及下腔静脉的压迫，使回心血量增加，改善胎盘血供。,护理措施-用药护理,为目前治疗子痫前期和子痫的首选解痉药物，故应明确硫酸镁的用药方法、毒性反应和注意事项。,硫酸镁（用药方法）,首先表现为膝反射减弱或消失，随着血镁浓度的增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。,护理措施-用药护理,治疗浓度与中毒浓度相近,硫酸镁（毒性反应）,膝腱反射必须存在呼吸不少于16次/分尿量600ml/24h或25ml/h,护理措施-用药护理,用药前及用药过程中均应监测孕妇血压，还应检测以下指标,硫酸镁（注意事项）,10%葡萄糖酸钙10ml，IV，3min以上推完，必要时可重复一次，直至
6、呼吸、排尿神经抑制恢复正常，但24h内不超过8次。,护理措施-用药护理,钙、镁离子争夺神经细胞上的同一受体,硫酸镁（急救药物）,护理措施-产时及产后护理,1. 若决定阴道分娩，需加强各产程的护理，第一产程中，密切监测血压脉搏、尿量、胎心及子宫收缩情况以及有无自觉症状，血压升高及时与医师联系；第二产程中，尽量缩短产程，避免产妇用力；第三产程中，必须预防产后出血，胎儿娩出前胎肩娩出后立即静推缩宫素，禁用麦角新碱，及时娩出胎盘并按摩宫底，观察血压变化。,麦角新碱可引起强烈子宫收缩，引起短暂明显的血压上升。,护理措施-产时及产后护理,2.开放静脉，测量血压。胎儿娩出后，病情稳定后方可送回病房。产褥期仍需要继续监测血压，产后48小时，至少每4小时测量一次。3.继续硫酸镁治疗，注意观察是否有硫酸镁的毒性反应及子宫复旧情况及恶露的量，严防产后出血。,大量使用硫酸镁，产后易出现子宫收缩发力，恶露较常人多。,提问环节,妊娠期高血压疾病-子痫前期,THANK YOU,谢谢您的观看！,
