子痫抽搐护理查房课件.ppt

上传人:小飞机 文档编号:1573611 上传时间:2022-12-07 格式:PPT 页数:41 大小:592.51KB
返回 下载 相关 举报
子痫抽搐护理查房课件.ppt_第1页
第1页 / 共41页
子痫抽搐护理查房课件.ppt_第2页
第2页 / 共41页
子痫抽搐护理查房课件.ppt_第3页
第3页 / 共41页
子痫抽搐护理查房课件.ppt_第4页
第4页 / 共41页
子痫抽搐护理查房课件.ppt_第5页
第5页 / 共41页
点击查看更多>>
资源描述

《子痫抽搐护理查房课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《子痫抽搐护理查房课件.ppt(41页珍藏版)》请在三一办公上搜索。

1、子痫抽搐护理查房,急诊室 许琴,目 录一、概念二、病因三、病理生理变化四、临床表现五、诊断与鉴别诊断六、治疗原则七、急救护理措施八、先兆子痫患者病例,查 房 目 标,掌握,熟悉,了解,先兆子痫概念、临床表现、护理问题及护理措施,先兆子痫的诊断与鉴别诊断,先兆子痫的病因及病理生理变化,先兆子痫:除高血压、水肿、尿蛋白外,还出现头痛、眼花、胃区疼痛、恶心、呕吐等,可能随时发生抽搐。子痫:先兆子痫出现痉挛性和强直性抽搐时称子痫。子痫为严重妊娠期高血压疾病时,全身小血管痉挛加重脑部病变的表现。根据抽搐发生在分娩前、分娩时、分娩后将子痫分为产前、产时、产后子痫。,概 念,妊娠高血压综合症(PIH):妊娠

2、20周以后出现的高血压、水肿、蛋白三大症候群,严重时可有抽搐、昏迷、心肾功能衰竭、甚至发生母婴死亡。 重度妊娠高血压综合症:BP160/100mmHg,尿蛋白(+)(+): :0.21g/24h:12g/24h:3g/24h可有不同程度的水肿,并有自觉症状,分为先兆子痫、子痫。,病因,好发因素:寒冷季节或气温变化过大、气压升高时精神过分紧张或受刺激年龄18岁或40岁有慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史营养不良 如贫血、低蛋白血症者矮胖 体重指数24子宫张力大 如羊水过多、双胎妊娠、巨大儿 家族史,病理生理变化,全身小动脉痉挛为本病的基本病变 周围小血管阻力增加 血压增髙全身小动脉痉挛 肾小A及毛细

3、管缺氧 肾小球通透性增加 蛋白尿 肾小球血管内皮细胞损伤 滤过率下降 水肿,主要脏器的病理变化,脑: 脑动脉痉挛、缺血、缺氧、水肿,微血 管内血栓形成、脑组织软化 、颅内压升高、脑内出血 心脏 :心肌缺血、间质水肿、点状出血坏死肾脏:肾小球肿胀、血管狭窄、肾小球梗死肝脏:缺血缺氧、肝细胞坏死胎盘:血供不足、胎儿缺血缺氧,发育迟缓,胎盘绒毛退行性变、出血、梗死导致早剥、胎死宫内、DIC,子痫的临床表现,眼球固定,瞳孔放大牙关紧闭,口角及面部肌肉颤动全身及四肢肌肉强直,双手紧握,双臂伸直。抽搐时呼吸暂停,面色青紫。持续时间约1-2分钟患者可陷入深昏迷状态。在抽搐过程中易发生唇舌咬伤、摔伤甚至骨折等

4、昏迷时呕吐可造成窒息或吸入性肺炎。,诊断与鉴别诊断,诊断:子痫前期基础上发生不能用其它原因解释的抽搐。尽管子痫临床表现和化验检查的特异性不强,可以与其它多种能引起抽搐的疾病互相混淆,但子痫是在妊娠期及产后短时内、最常见的与高血压有关的抽搐病因。,鉴别诊断:需要与其它强直性-痉挛性抽搐疾病进行鉴别,如癔病、高血压脑病、脑血管意外(包括出血、血栓、畸形血管破裂等)、癫痫、颅内肿瘤、代谢性疾病(低血糖、低血钙)、脑白质病变、脑血管炎等相鉴别,子痫的治疗原则,一般处理 控制抽搐 控制血压 脱水利尿 纠正酸中毒 终止妊娠 静脉液体治疗,1.一般处理,置病人于安静暗室,专人护理,加用床围栏防止跌伤。禁食、

5、输液、吸氧,保持呼吸道通畅,留置导尿,记神志、血压、脉搏、呼吸、体温、出入量等。抽搐时应将包有纱布的压舌板自臼齿间插入,以防咬伤舌头;低头侧卧以防误吸。,2.控制抽搐,首次以25%硫酸镁1620ml加入5%葡萄糖20ml静脉推注,大于10分钟。或加入5%葡萄糖100ml内30分钟滴入。再以25%硫酸镁60ml溶于5%葡萄糖500ml,以12g每小时速度静滴。,硫酸镁的用药护理,用药方法 毒性反应 注意事项,用药方法,肌肉注射,注意使用长针头行深部肌肉注射,也可加利多卡因于硫酸镁溶液中,以缓解疼痛刺激。静脉用药,可行静脉滴注或推注。,毒性反应,硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近,在用时应严密观察其毒

6、性作用,并认真控制硫酸镁的入量。通常主张硫酸镁的滴速以1g/h为宜,不超过2g/h。每日维持用量1520g。中毒现象首先表现为膝反射减弱或消失,随着血镁浓度的增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制,严重者心跳可突然停止。,注意事项,膝反射必须存在呼吸不少于16次/分 尿量每24小时不少于600ml,或每小时不少于25ml,应随时准备好10的葡萄糖酸钙注射液,以便出现毒性作用时及时予以解毒。10的葡萄糖酸钙10ml在静脉推注时宜在3分钟以上推完,必要时每小时重复1次,但24小时内不超过8次。,3.控制血压,收缩压160mmHg或舒张压105110mmHg时,可静脉给予降压药。 降压药物 首选降压药为

7、肼屈秦(肼苯哒嗪),使用酚妥拉明泵,用药期间,严密观察血压变化,如血压下降过快或过低,及时报告医生。,4、脱水利尿,20%甘露醇250ml静滴,以减轻脑水肿。必要时速尿20mg静注。,5.纠正酸中毒,根据血气分析给予适量碳酸氢钠纠正酸中毒,6、终止妊娠,子痫抽搐控制后2小时可考虑终止妊娠。终止妊娠前注意给予足量硫酸镁,妊娠终止后48小时内多需继续硫酸镁治疗。,7、静脉液体治疗,一般以60ml/小时到不超过125ml/小时的速度输注,除非有大量的液体丢失如呕吐、腹泻、出汗或分娩时大量失血。大量输液增加了细胞外液的不良分布,因此也增加了脑水肿和肺水肿的危险。,发生子痫时有哪些急救护理措施,就地平卧

8、松衣扣,侧卧或头偏向一侧;转移病人周围物品;床栏保护观察呼吸无时,立即CPR观察呼吸有时,取下假牙,压舌板放于上下臼齿间吸氧、环境安静,禁食,抽搐时不可强压肢体,以防骨折使用镇静药物针刺或用手指按压人中如有脑部疾病:脱水,保护脑细胞,高热时降温如有全身性疾病:纠正低血糖、低血钙、酸中毒、电解质紊乱等,降血压,病情介绍,管守云 女 23岁,育龄妇女,平时月经规则,周期30天,末次月经2013年04月21日,预产期2014年02月06日。孕37+周一胎首产,下腹痛伴见红5小时于1月16日8:30入院。孕期定期产前检查,血压偏高,既往有抽搐病史,否认特殊病史。,神志:不清,呼之不应,不能配合治疗生命

9、体征: T36.6,P143次/分, R:21次/分 BP160/100mmHg面部:面色口唇甲床紫绀,牙关紧闭营养与体态:中等体位:被动体位,护理体检,护理体检,既往史:抽搐病史 过敏史:无吸烟:无 饮酒:无饮食:正常 忌食:无睡眠:正常 药物辅助:无自理:中度依赖活动:卧床不起,专科情况,宫高33,腹围94,胎心140次/分,不规则宫缩。,急诊处理,患者因抽搐一小时余由家属送入我院,入院时神志模糊,仍为抽搐状态,烦躁不安,口腔内有血性分泌物。立即给予心电监护,高频吸氧,口咽通气管开放气道,吸痰,测手指末梢血糖:8.0mmol/L,开放静脉通路BES500ml静脉滴注,遵医嘱予以导尿,多科会

10、诊后急送入手术室急诊剖腹产。,护理问题,有受伤的危险 与发生抽搐有关 有感染的危险与失血后抵抗力降低 及分娩等因素有关 潜在并发症出血性休克 知识缺乏缺乏妊高征及其相关方面的知识。,预期目标,1.产妇无受伤,皮肤完整。2.出院时,产妇无感染征象。3.产妇的血容量能尽快得到恢复,血压,尿量,脉搏正常 。 4.产妇及家属能了解该疾病的相关基本知识。积极配合治疗与护理。,护理措施,1)协助医生控制抽搐,遵医嘱用药。2)专人护理,防止受伤,保持产妇呼吸道通畅,取出假牙,立即给氧,用开口器或于上、下磨牙间放置一缠好纱布的压舌板,用舌钳固定舌头以防咬伤唇舌。,护理措施,3)减少刺激,以免诱发抽搐,室内保持

11、绝对安静,以避免声、光的刺激,一切治疗活动和护理操作尽量轻柔且相对集中,避免干扰患者。4)严密监护,密切注意血压,脉搏,呼吸,体温,及尿量,记24小时出入量。,心理护理,1)温和体贴的服务态度,关心爱护产妇及新生儿2)消除产妇及家属的陌生感和恐惧感3)保持产妇情绪稳定,避免过分激动,心理护理,4)提倡丈夫,家人和护士多陪陪孕(产妇)在旁提供支持,并能帮助其以良好的心态承担母亲的角色5) 解释采取治疗及护理措施的理由及目的,嘱病人听轻音乐、与人交流、以减轻紧张、忧虑的情绪。,预防措施,1)加强高危门诊的护理,做好卫生宣教,特别是农村和城郊尤其需要开展普及宣教工作。 2)定期进行产前检查,应测血压、体重、查尿蛋白,发现高血压应向及家属说明隐患,坚持长期服药,注意生活规律,控制食盐,1周复查。,预防措施,3)详细询问病史,对双胎、羊水过多、妊高症、妊娠合并慢性肾病等应特别注意产前检查,对头昏、视物不清等早期发现,早治疗,防止病情发展。,预防措施,4)先兆子痫是指妊高症三大主症水肿、高血压、蛋白尿均加重外,患者尚有明显的头痛、眼花、胸闷、烦躁、呕吐等自觉症状或血压160/110mmHg,此期护理至关重要,是防止病情恶化的关键环节。重点在于保持病情稳定,预防子痫发生,适时终止妊娠。,?,结合该病例,还有哪些需要补充,请各位补充,谢谢,

展开阅读全文
相关资源
猜你喜欢
相关搜索

当前位置:首页 > 生活休闲 > 在线阅读


备案号:宁ICP备20000045号-2

经营许可证:宁B2-20210002

宁公网安备 64010402000987号