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1、2型糖尿病的综合管理,1,内容,糖尿病教育和管理2型糖尿病的综合控制目标2型糖尿病的医学营养治疗2型糖尿病的的运动治疗高血糖的治疗路径高血糖的的药物治疗慢性并发症的治疗,2,一、基本原则,3,3,二. 糖尿病教育的目标和形式,目标使患者充分认识糖尿病掌握糖尿病的自我管理能力形式大课堂式小组式个体化指导,4,4,糖尿病治疗需要综合控制策略,5,中国2型糖尿病的控制目标,6,2型糖尿病的营养治疗总则,糖尿病及糖尿病前期患者都需要依据治疗目标接受个体化医学营养治疗，由熟悉糖尿病治疗的营养师或综合管理团队指导下完成控制总能量的摄入，合理、均衡分配各种营养物质针对超重或肥胖者推荐适度减重，配合体育锻炼和
2、行为改变，有助于维持减重效果,7,7,运动治疗原则,运动治疗应在医师指导下进行血糖16.7 mmol/L、明显的低血糖症或者血糖波动较大、有糖尿病急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者暂不适宜运动运动量大或激烈运动时应建议患者调整食物及药物，以免发生低血糖,8,药物治疗,9,一线药物治疗,二甲双胍,a糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂,二线药物治疗,a糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂/噻唑烷二酮/DPP-4抑制剂,三线药物治疗,基础胰岛素每日1-2次预混胰岛素,a糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂/噻唑烷二酮/DPP-4抑制剂/GLP-1受体激动剂,四线药物治疗,基础胰岛素+餐时胰岛素/每日3次预混胰岛素
3、类似物,基础胰岛素/每日1-2次预混胰岛素,主要治疗路径,备选治疗路径,生活方式干预,10,一. 口服降糖药物,11,12,禁忌症肾功能不全（血肌酐水平男性1.5mg/dl,女性1.4mg/dl或肾小球滤过率60mlmin-1）肝功能不全严重感染缺氧接受大手术的患者作造影检查使用碘化造影剂时，应暂时停用二甲双胍,13,常用剂型剂量,14,15,有肾功能轻度不全的患者，宜选择格列喹酮患者依从性差时，建议服用每天只需服用1次的磺脲类药物消渴丸是含有格列本脲和多种中药成分的固定剂量合剂，可改善糖尿病相关中医症候,16,常用剂型剂量,17,18,常用剂型剂量,19,20,21,适用于以碳水化合物为主要
4、食物成分和餐后血糖升高的患者可与磺脲类、双胍类、TZDs或胰岛素合用低血糖处理合用-糖苷酶抑制剂的患者处理低血糖时需使用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果差,22,常用剂型剂量,23,24,常用剂型剂量,25,GLP-1受体激动剂,26,胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段胰岛素治疗患者需加强教育： 1. 坚持生活方式干预 2. 自我血糖监测 3. 低血糖危险因素、症状和自救措施理想的胰岛素治疗应接近生理性胰岛素分泌的模式,胰岛素治疗 -概述,27,胰岛素的种类,胰岛素的种类,28,各种胰岛素的作用持续时间,Lepore M et al. Diabetes. 2000;49:21
5、42-2148.,29,胰岛素的生理性分泌,0,30,常用胰岛素的作用时间,31,常用胰岛素的作用时间,32,胰岛素起始治疗应注意事项,33,胰岛素起始治疗,34,胰岛素起始治疗,35,每日1次预混胰岛素,起始的胰岛素剂量一般为0.2U/(kgd)，晚餐前注射剂量调整根据空腹血糖水平调整胰岛素用量每35天调整1次每次调整14U直至空腹血糖达标,每日2次预混胰岛素,起始的胰岛素剂量一般为0.20.4U/(kgd)按1:1的比例分配到早餐前和晚餐前剂量调整根据空腹血糖和晚餐前血糖分别调整早餐前和晚餐前的胰岛素用量每35天调整1次每次调整14U直至血糖达标,36,胰岛素强化治疗,37,慢性并发症的治
6、疗,38,糖尿病肾病的治疗,39,39,糖尿病肾病的治疗,40,40,糖尿病视网膜病变的治疗,良好地控制血糖突发失明或视网膜脱落立即转眼科激光光凝治疗抗血管内皮生长因子（VEGF）治疗糖尿病性黄斑水肿视网膜病变不是使用阿司匹林的禁忌症，该治疗不会增加视网膜出血的风险,41,糖尿病神经病变的治疗,对因治疗积极严格地控制高血糖并保持血糖稳定神经修复：甲钴胺等抗氧化应激：-硫辛酸等改善微循环：前列腺素类似物等改善代谢紊乱：醛糖还原酶抑制其他：神经营养因子、肌醇、神经节苷酯和亚麻酸等对症治疗抗惊厥药、三环类抗忧郁药物等,42,下肢血管病变的治疗,控制PAD的危险因子间歇性跛行患者：应鼓励其进行常规的运动锻炼，改善其血液流变学特征使用血管扩张剂：成型术：包括经皮球囊血管成型术 、血管内支架植入术等外科手术：包括血管旁路手术、交感神经切除术等,43,神经性溃疡减压，特别要注意患者的鞋袜是否合适缺血性溃疡 轻-中度缺血的患者可以实行内科治疗 病变严重的患者可以接受介入治疗或血管外科成形 手术合并感染的足溃疡定期去除感染和坏死组织转诊或会诊,糖尿病足的治疗,44,谢谢！,45,
