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1、发育性髖脱位的临床症状 与治疗进展 杨毅军 西安市儿童医院 骨科,1,什么是发育性髋脱位？,2,两种髋脱位,先天性髖脱位 ( CDH ) Congenital Dislocation of the Hip 发育性髖关节发育不良 ( DDH ) Developmental Dysplasia of the Hip,3,先天性髋脱位：非髋臼发育原因的髋脱位，发现时髋关节处于脱位状态，髋臼指数不大。 目前认为属于以前的观点 占比例比较少。,4,5,发育性髋脱位Developmental Dysplasia of the Hip（DDH） 发育过程中逐步出现全脱位、半脱位、臼发育不良 目前是主流观点,
2、6,DDH ？,因某种因素导致患儿在出生时或在发育过程中股骨头脱出髋臼之外患儿在出生时髋关节是没有脱位的，但随生长发育发现髋臼发育不良或髋臼发育不良伴股骨头的半脱位或全脱位1991年: AAOS 和 POSNA 建议将 CDH 更名为 DDH,7,发育性髋脱位,儿童最常见的髋关节疾患发病率为13.4女孩、臀位、第一胎多见 致残率高,8,47岁，双侧DDH,59岁，双侧DDH,跛行，疼痛，日常生活受限,9,髋臼,股骨头,10,特 点,最常见的先天性髋关节畸形男：女之比为1:5-1:8左侧发病率高于右侧 北欧、北美多非洲很少我国北方多，南方少? 原因：风俗习惯有关? 襁褓方法？,11,发病率,新生
3、儿髋关节不稳定：15-20生后3个月内诊断DDH： 1-2北美印第安人：25-50家族史：12-30%,12,高危因素,臀位 女孩 第一胎 有家族史 斜颈、足跖骨内收,13,成年后：早发骨性关节病，严重影响生活质量，是关节置换术的常见原因之一早期诊断和早期治疗：同心圆复位避免和降低致残率的关键,特 点,14,健 侧,患 侧,15,Ponseti ：JBJS(Am)，1963,57:159,16,体表表现：臀部、大腿内侧或腘窝的皮肤皱折加多加深或不对称，会阴部加宽，,17,左侧DDH,查体：患侧外展受限,18,Allis征 阳性 双髋、膝屈曲90时因髋脱位使大腿短缩，患侧膝关节低于健侧有助于单侧
4、脱位诊断,19,Ortolani 试验,Barlow 试验,20,外展髋关节，弹入感,21,X线片的表现,Y型软骨联线H线 Perkin 方格 Shenton 线,22,髖臼指数增加正常250DDH300,23,24,25,早期的检查方法：超声检查 目前国内主流：Graf法 主要测量项目： 髋臼的、角及髋臼股骨头的覆盖率,26,检查合适的时间：生后6个月内建议生后6-8周为宜,27,治疗,28,髋关节功能锻炼操,29,先伸直髋关节,30,由髋关节伸直状态到屈膝90屈髋100,31,屈膝位置不变，髋关节外展至最大,32,维持5-10秒钟，原路返回。,33,每天3次，每次20分钟 锻炼3-4周复查
5、髋关节B超,34,对于型、型髋关节，我们认为是脱位型,35,Pavlik 挽具（吊带 ） 生后3个月，成功率 90 年龄大于6个月，成功 率50,36,37,前侧带：维持髖屈曲100过度屈髋：股神经瘫横带：乳头水平,38,后侧带：维持髖关节 外展70,39,挽具：24小时穿戴 穿戴后拍摄X线片，股骨颈须指向 三角软骨：获得同心圆复位 连续应用23个月,40,1.5 月，穿戴Pavlik 挽具,4.5个月，改为夜间穿戴,2.4岁随访,41,闭复人类位（human position）石膏裤固定,5个月1.5岁的DDH治疗,保守治疗：金标准,42,选择这种治疗原因,体重增加活动水平增加关节内、外病理
6、变化加重,43,术前关节造影,阻挡复位因素、判断是否成功,术后CT或者MRI,确认同心圆复位、决定治疗方法,44,术前皮牵引：12周 关节造影 内收肌腱切断 轻柔手法复位 人类位石膏裤固定6月 普通CT或者MRI扫描,保守治疗策略,45,关节造影,操作全麻下内侧入路18#针穿刺泛影葡胺Omnipaque,46,47,闭合复位方法,48,人类位固定,屈髋90110 , 外展70,49,50,关节造影：判断是否成功,51,复位成功,不成功,52,闭复石膏裤,共维持4个月每两个月更换一次然后穿戴外展支具直到髋臼发育正常,53,股骨头缺血性坏死,合并症,54,早期保守治疗要点,麻醉下轻柔的手法复位人体
7、位固定：屈髋110、外展60石膏裤优于外展支架复位后，仅在蛙式位才稳定 放弃！ 避免头坏死 年龄稍长后，手术矫正,55,发育性髋脱位的手术治疗,一般主张一期手术 年龄 ：1岁半左右 髋关节切开复位骨盆截骨 股骨近端短缩、内翻、去旋转截骨+髋人字石膏固定,56,切断髂腰肌腱,57,58,59,短缩程度,短缩和去旋转,60,61,早期一期手术,减少髋关节周围肌张力 降低头臼间压力 避免AVN 有助于同心圆复位,62,发育性髋脱位 最重的是早期筛查，筛查出以后的早期干预是很有必要的,63,髋关节的筛查是否有可行性呢？,64,筛查：是在人群中开展疾病的早期诊断与治疗、提高治愈率、降低疾病致残率死亡率、
8、促进人群健康的重要手段。 起源于19世纪，用于预防结核病 20世纪广泛应用 作用：发现人群中的早期患者，识别可能发生此类疾病的高危个体，进行疾病的一级和二级预防。,65,定义： 筛查:又叫筛检，是指运用快速、简便的试验、检查或者其他方法，将健康人群中那些有病或者缺陷的人，同无病者鉴别开来。 筛查不是诊断性的，应当指定就医，获得进一步诊断和必要的治疗,66,筛查的优点： 方法简单可行，可用较短的时间和较少的人力、物力即可对较大的人群进行筛查，是受检对象可以避免经受某些临床检查所造成的创痛（如采血、取病理等），减轻受检对象的经济及心理负担。,67,筛查的目的： 早发现、早治疗 确定高危人群 了解疾病的自然史,68,髋关节筛查基本上符合筛查的所有条件。 目前髋关节筛查采取的是超声的 Graf检查方法，经济、快速、有效，操作简单、方便，对孩子没有辐射伤害，易于家长接受。 筛查阳性的，我们小儿骨科进一步确诊，同时有一个标准的、系统的治疗。,69,总之，预防和治疗儿童发育性髋脱位是我们儿童医师的义务，也是我们的责任，我们要走的路还很长。,70,愿大家携起手来，共同做好这个工作。,71,谢谢大家！,72,任重道远,73,
