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1、PICC留置期间并发症及处理,留置期间并发症,早期机械性静脉炎 化学性静脉炎细菌性静脉炎血栓及血栓性静脉炎导管移位导管断裂导管阻塞导管相关性感染,2,静脉炎,症状及体征 痛 红 肿 静脉条索 分泌物,3,早期机械性静脉炎,原因1、导管材料和型号2、头静脉进入3、导管尖端位置4、患儿状况5、置管侧肢体初活动过频繁6、穿刺者技巧,预防1、穿刺技巧2、合理型号3、避免直接触碰导管4、应用喜辽妥,4,早期机械性静脉炎,措施1、抬高患肢，避免剧烈活动可轻微活动2、冷湿敷：50硫酸镁溶液 4次/天 20分钟/次3、理疗：短波红外线 1次/天 共三天4、持续处理直到症状消失,5,化学性静脉炎,原因导管尖端位
2、置不良：PICC导管尖端必须位于腔静脉内刺激性药物在外周血管PH/渗透压超出正常范围不合理解释快速输注微粒,6,化学性静脉炎,预防 措施1、确认导管尖端位置 1、抬高患肢轻微活动2、保证充分的血液稀释 2、冷湿敷3、合理稀释药液 3、暂停PICC输液， 3-7天后再灌注4、滤器的应用 4、拔管,7,细菌性静脉炎,原因 预防1、不正确洗手 1、严格无菌操作2、不正确消毒皮肤 2、保持敷料的干燥，3、敷料护理部良 完整，无菌，封闭4、穿刺时污染导管 3、频繁洗手5、机械性/化学性静脉炎 的进展,8,细菌性静脉炎,措施： 湿热敷，轻度活动 抗炎 暂停经PICC输液，3-7天后输液 拔除或更换导管,9
3、,血栓及血栓性静脉炎,原因与选择导管的型号和血管的粗细不当有关（导管外周形成血栓）与机械损伤有关（血管内膜形成血栓）与封管技术不当有关（导管尖端及导管内形成血栓）患儿状况（高凝、脱水）,10,血栓及血栓性静脉炎,预防每日测量双臂臂围观察导管内是否有血凝块并及时抽出每日两次用肝素盐水（10U/ml）进行脉冲冲管正压封管尽量不从此管输血和抽取血标本头端剪口与侧向瓣膜中心静脉导管相比，对预防血栓发生无差异措施热敷理疗尿激酶溶栓拔管,11,导管断裂,预防不要用力封管使用不小于10ml注射器正确固定避免使用利器不要宰导管处缝合或贴胶带前段剪口较后端剪口发生率低,12,导管移位,原因过度活动敷料密封不牢不
4、正确的导管固定，固定不牢疏忽中导管外移,13,导管移位,预防1、固定技术2、导管尖端位置在上腔静脉3、每班监测体外导管长度措施观察导管功能X线定位不要重复插入外移导管 拔管或重新置管,14,导管阻塞,原因输液速度过慢未及时更换药液输液泵故障药物配伍禁忌输血及抽血后未彻底冲管脂肪乳剂沉淀至管腔阻塞未脉冲冲管未正压封管穿刺上肢测量血压体外导管打折,15,导管阻塞,预防尽量减少穿刺时静脉损伤采用正确的冲管封管技术注意药物间的配伍禁忌输注脂肪乳时定时冲管应用滤器避免患儿哭闹给予安抚禁忌在穿刺上肢测量血压,16,导管阻塞,措施检查导管是否打折确认导管顶端位置用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否抽出酌情拔管 分析利弊导管再通,17,导管相关感染,诊断标准 符合下述三条之一即可诊断1、静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现）。2、沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。3、经血管介入性操作，发热38，局部有压痛无其他原因所解释。,18,PICC常规护理,1、PICC置入后24h内更换敷料一次，如渗血量多应及时更换2、每周更换肝素帽及无菌敷料一次，如发现贴膜被污染、潮湿、脱落或危及导管时应及时更换3、每日测量双侧上臂周长4、每班记录外导管长度5、观察穿刺点周围皮肤有无异常，体温及肢端皮肤的温度及血运情况,19,谢谢！,20,
