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1、第十一章 颈部疾病病人的护理,第一节 甲状腺功能亢进外科治疗病人的护理,增加全身组织细胞的氧消耗和产热。,促进蛋白质、脂肪、碳水化合物的分解。,促进生长发育和组织分化。,影响体内水和电解质的代谢等。,甲亢,指在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状。最常见，好发于2040岁女性，两侧腺体弥漫性、对称性肿大，常伴有眼球突出。,指在结节性甲状腺肿基础上发生甲亢。较少见，好发年龄在40岁以上，腺体呈结节状肿大，两侧不对称，无突眼，易发生心肌损害。,指腺体内具有自主分泌甲状腺激素的甲状腺腺瘤。少见，无突眼，结节周围的甲状腺组织呈萎缩改变。,了解病人有无甲亢家族史、有无其他自身免疫性疾病史，询问发病前有无精
2、神刺激、感染、创伤或其他强烈应激等情况发生。,护理评估,怀疑继发性甲亢或高功能腺瘤者，应了解有无结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤等病史；有无相关用药史和手术史。,护理评估,全身表现,易饥消瘦，怕热多汗。,1,性情急躁、多言好动、失眠不安、容易激动、双手颤动等。,心率100次/分（静息或睡眠时心率仍增快），脉压增大（常40mmHg）。,护理评估,局部表现,2,肿大的甲状腺可随吞咽动作上下移动，表面光滑，无压痛。,甲状腺可触及震颤和闻及血管杂音。,多无局部压迫症状。,突眼病人典型表现为双侧眼球突出、眼裂增宽；严重者上下眼睑难以闭合，瞬目减少，甚至伴眼睑肿胀、结膜充血水肿等。,护理评估,护理评估,护理评估
3、,基础代谢率（BMR）测定,BMR测定要在清晨、安静、空腹状态下进行，是了解甲亢程度的重要方法。,1,可用基础代谢率测定器测定，或根据脉率和脉压来计算。前者较可靠，但后者更简便。,护理评估,基础代谢率（BMR）测定,BMR（脉率脉压）111,1,正常值：10,轻度甲亢：2030,中度甲亢：3060,重度甲亢：60,护理评估,基础代谢率（BMR）测定,1,护理评估,血清T3和T4含量的测定,甲亢时，血清T3可高于正常4倍左右，而T4 仅高于正常的2.5倍，因此，T3的测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性。,2,护理评估,甲状腺摄131I（碘）率测定,正常甲状腺24小时内摄131I量为总入量的3040
4、。若在2小时内甲状腺摄131I率超过25，或24小时内超过50，且吸收131I高峰提前出现，可诊断甲亢。,3,甲状腺大部切除术是目前治疗甲亢最常用而有效的方法，通常需切除腺体的80%90%，并同时切除峡部。,手术治愈率高达90%95%，主要缺点是有一定的手术并发症和约有5的病人术后甲亢复发，偶尔也可致甲状腺功能减退。,中度以上的原发性甲亢。,继发性甲亢或高功能腺瘤。,有明显压迫症状或胸骨后甲状腺肿。,抗甲状腺药物或131I治疗后复发者。,妊娠早、中期甲亢病人且具有上述指征者，并可以不终止妊娠。,与甲亢导致机体代谢明显增高有关。,与突眼和甲状腺肿大有关。,与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口血
5、肿有关。,呼吸困难和窒息、甲状腺危象、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐等。,1营养状况得到改善，体重恢复正常。,2能有效清除病人呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。,3能正确认识自我，改善形象，主动参与人际交往。,4手术后生命体征平稳，未发生并发症或发生时得到及时救护。,一般护理,治疗配合,心理护理,健康指导,一般护理,加强营养支持，满足机体高代谢的需要,1,术前：鼓励病人进高热量、高蛋白和高维生素的饮食；忌海带、紫菜、海产品等含碘丰富的食物。肾功能正常者多饮水，20003000ml/d，以补充出汗等额外丢失的水分。戒烟、酒，忌饮咖啡、浓茶等刺激性饮料，以免加重植物神经的兴奋性。,术后：病人清醒
6、即可给予少量温或凉水；若无误咽、呛咳等不适，可进微温流质饮食，避免过热饮食刺激腺体充血、渗血；术后第2日开始半流质饮食并逐步过渡到软食和普食。甲状腺手术对胃肠道功能影响很小，应鼓励病人少食多餐，加强营养，促进愈合。,护理措施,一般护理,病情观察,2,术后密切注意病人生命体征、发音情况、有无进食呛咳、切口敷料等情况。,加强巡视，一旦发现并发症，立即通知医生，并配合急救。,护理措施,一般护理,体位,3,术前：教会病人头低肩高体位，可用软枕每日练习数次，适应颈过伸体位。,术后：取平卧位，血压平稳或全麻清醒后取半卧位，以利于呼吸和伤口引流。,护理措施,一般护理,引流,4,术后常规放置引流管或橡皮片24
7、48小时，保持引流通畅，注意观察引流液的量及性质。,保持呼吸道通畅,5,术后床边常规备气管切开包、吸氧及吸痰设备、无菌手套等；注意观察有无呼吸不畅。,指导和鼓励病人深呼吸、有效咳痰，必要时行雾化吸入使痰液稀释，利于痰液排出。,护理措施,术前药物准备,1,通常用碘剂进行术前准备。,治疗配合,护理措施,碘的作用,护理措施,术前药物准备,1,通常用碘剂进行术前准备。,治疗配合,对于甲亢严重者可遵医嘱先选用抗甲状腺功能亢进药物（硫脲类药物）治疗，待甲亢症状基本控制后，改服碘剂。由于硫脲类药物能使甲状腺肿大充血，增加手术的难度和危险，因此服用硫脲类药物后必须加用碘剂。,但碘剂仅能抑制甲状腺素的释放，不能
8、抑制甲状腺激素的合成，一旦停用，贮存的甲状腺激素释放，会诱发更严重的甲亢症状。因而，凡不准备手术的病人不宜使用碘剂。,护理措施,碘的用法,常用复方碘化钾溶液（又称Lugol液）口服,碘剂具有刺激性，可将药液滴在饼干或面包上吞服，可减少对口腔和胃粘膜的刺激。,护理措施,有效指标,护理措施,特殊情况,不能耐受碘剂或合用抗甲状腺药物后仍有心动过速者，在排除哮喘病史的前提下，可用普萘洛尔或与碘剂合用，每6小时口服1次，每次2060mg，连用47日脉率降至正常水平时，便可施行手术。,因其半衰期小于8小时，术前12小时再口服1次，术后应继续口服47日。,术前不用阿托品，以免引起心动过速。,护理措施,术后药
9、物治疗,2,术后遵医嘱继续服用复方碘化钾溶液，每日3次，每次16滴，逐日每次减少一滴，至每次3滴停止。,治疗配合,护理措施,术后并发症的观察和护理,3,治疗配合,呼吸困难和窒息（最危急）,喉返神经损伤,喉上神经损伤,手足抽搐,甲状腺危象（最严重）,护理措施,呼吸困难和窒息,护理措施,术后48小时内,临床表现：进行性呼吸困难、烦躁、发绀、甚至窒息。,护理措施,喉返神经损伤,原因：多因手术处理甲状腺下极时损伤引起，如切断、缝扎或牵拉过度等；少数由血肿压迫或瘢痕组织牵拉所致。,护理措施,喉上神经损伤,原因：多因切断或集束结扎所致。,处理：喉上神经损伤者一般经针刺、理疗后可恢复；首次进食应取坐位或半坐
10、位。,护理措施,手足抽搐,原因：因手术时误切甲状旁腺或其血液供应受损，导致具有升高和维持血钙水平的甲状旁腺素不能正常分泌，血钙浓度下降。,表现：轻者仅有面部或手足的强直感或麻木感；重者每日发作多次面肌和手足疼痛性痉挛，甚至喉和膈肌痉挛而窒息。,发作时，立即静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙,限制磷摄入(肉类、蛋类、乳制品),促进钙吸收(VitD2、VitD3),轻者：补充钙剂重者：双氢速变固醇（DT10）,护理措施,甲状腺危象,原因：术前准备不充分，甲亢未控制。,术后1236h内,高热大汗，上吐下泻,护理措施,甲状腺危象,预防甲亢危象的关键在于做好充分的术前准备。,术后1236h内,处理,肾上腺素能阻滞剂降低周围组织对儿茶酚胺的反应,吸氧,安静休息,补液,降温,氢化可的松调节应激反应,碘剂抑制甲状腺素的释放,护理措施,心理护理,护理措施,健康指导,1指导病人合理地安排工作和休息，控制情绪，保持精神愉快。合理营养与膳食，保证营养素摄入，促进康复。,2指导突眼的病人注意保护眼睛，外出时应定时滴入眼药水，戴有色眼镜；睡觉时用抗生素眼膏敷眼并戴眼罩以防角膜损伤。,3出院后加强颈部活动，防止瘢痕粘连。,4定期门诊复查甲状腺功能，出现心悸、手足震颤、抽搐等情况及时就诊。,谢 谢,此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！,
