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1、一例脑梗死后遗症合并帕金森综合征患者的病例讨论,报告人：文志华,1,姓 名：高先生年 龄：83岁入院时间：2018年06月13日主 诉：反复头晕伴行走不稳6年，加重1周。否认冠心病、糖尿病等病史，无肝炎、肺结核、伤寒等传染病史。无食物过敏史，无药物过敏史。,患者基本信息,2,2017-5月我院住院，诊断为“腔隙性脑梗死（亚急性期，右侧额叶）；帕金森综合征；陈旧性脑梗死；脑白质疏松；左锁骨下动脉近端闭塞；脑动脉硬化并多发脑动脉狭窄；双侧颈动脉硬化伴多发斑块形成（软、混合、硬斑）；左侧颈总动脉起始部、左侧椎动脉起始部、双侧椎动脉V4段狭窄；双侧椎动脉V2段迂曲；高血压病3级（极高危）；良性位置性眩
2、晕；右股浅动脉闭塞；窦性心律过缓；肝内胆管多发结石；右肾囊肿；CEA升高；左上肺团块状高密度阴影（性质待查）；前列腺增生；颈动脉、椎动脉硬化；高脂血症；C3/4左侧钩椎关节、C5/6右侧钩椎关节增生；C6/7椎间盘突出”。,既往病史,3,患者6年前无明显诱因头晕，呈昏沉感，随体位改变加重，伴双下肢行走不稳，双下肢乏力，站立时双膝抖动，活动后加重，无头痛，无恶心呕吐，无肢体偏瘫、意识障碍等症状，至我院神经内科住院治疗后，症状好转出院。1周前无明显诱因再次出现头晕、行走不稳加重，头晕以晨起时明显，胃纳差，余无不适。,现病史,4,中医诊断: 眩晕 痰瘀互阻 西医诊断: 1.锁骨下动脉盗血综合征 2.
3、脑梗死后遗症 3.帕金森综合征 4.高血压3级 5.脑动脉狭窄 6.颈动脉硬化 7.椎动脉狭窄,入院诊断,5,入院专科检查,一般情况：意识清楚，言语清晰，对答切题，情感无异常，定向力、记忆力及计算力、判断力无明显异常。颅神经未见明显异常。运动系统：四肢肌肉形态无异常，动作迟缓，站立时双下肢有抖动，右下肢为甚，双上肢肌力正常，左上肢肌力5级，右上肢肌力4级，双下肢肢肌力4-级，指鼻试验正常，轮替试验正常，跟膝胫试验正常。慌张步态、冻结步态阳性。感觉系统、植物神经系统未见明显异常。脑膜刺激征阴性。,6,初始治疗方案,7,初始治疗方案,8,病情变化及检查、用药情况,9,2018.6.15,神志清，精
4、神一般，头晕减轻，双下肢行走不稳，站立时双膝抖动减轻。舌暗淡，苔薄腻，脉弦滑。血常规：血红蛋白浓度(HGB) 122g/L，血小板计数(PLT) 68*109/L生化：总胆固醇(TC) 5.38mmol/L，D-二聚体 997.67ug/L。大便潜血阳性颈部血管彩超：双侧颈动脉粥样硬化伴斑块形成，双侧椎动脉走行迂曲；左侧椎动脉血流速度加快。磁共振：1.右额叶、双侧放射冠-基底节区、脑干多发陈旧腔隙性脑梗塞。2.脑白质疏松，脑萎缩。3.颅脑MRA：脑动脉硬化并多发脑动脉狭窄。,10,用药变化,6.15加用胞磷胆碱钠注射液 0.5g +5% GS 100ml vd qd 养血清脑颗粒 4g po
5、tid 雷贝拉唑肠溶片 10mg po bid6.16停银杏达莫，改用注射用血塞通 400mg+NS 250ml vd qd6.15-6.17中药内服： 赤 芍 10g 川 芎 10g 当 归 10g 地 龙 10g 黄 芪 25g 桃 仁 10g 红 花 5g 柏子仁 20g 素馨花 5g 合欢花 5g,11,2018.6.20,患者神志清，精神一般，头晕缓解，双下肢行走不稳好转，余无明显不适。舌暗淡，苔薄腻、脉弦滑。血常规：血红蛋白浓度(HGB) 107g/L，血小板计数(PLT) 79*109/L6.20 停硫酸氢氯比格雷片，给予利可君片 20mg po tid6.21 停注射用血塞通6.22 加天麻素注射液 0.4g+NS 250ml vd qd,12,患者血压情况,13,14,患者用药情况,15,讨论内容,16,患者住院期间血压持续较高，是否应给予降压治疗？,患者血红蛋白浓度降低、血小板计数减少的原因？,对该例脑梗死患者中西药联用抗凝治疗的评价？,讨论内容,1,2,3,17,
