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1、一例支气管扩张病人护理查房,十二区 时荧,1,支气管扩张的定义,支气管扩张(简称支扩)是指支气管持久性扩张并伴有支气管壁的破坏。是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。,2,病因,1.支气管-肺组织感染、支气管阻塞 2.先天发育缺损和遗传因素3.机体免疫功能失调4.异物吸入,3,病理改变,1.好发部位 下叶，左下叶，左下叶和左舌叶同时发生 2.柱状扩张典型X线：轨道征 囊状扩张典型X线：卷发影 3.支气管壁组织结构破坏，管腔变形扩大，腔内分泌物增多；黏膜慢性溃疡 ，杯状细胞和黏液腺增生，毛细血管扩张，血管瘤形成（咯血原因）,4
2、,生理改变,1.早期-轻、局限-肺功能无改变2.病变范围大-阻塞性通气障碍3.重而广泛-以阻塞为主的混合性通气障碍，加之低氧血症引起肺小动脉血管痉挛，肺动脉高压，可并发肺源性心脏病，乃至右心衰竭。,5,临床表现,1.慢性咳嗽，与体位改变有关 2.大量脓痰，静置后痰液分三层，有臭味，表示厌氧菌感染 3.反复咯血，部分病人反复咯血，无咳嗽咳痰症状，称为干性支气管扩张 4.慢性感染中毒症状：发热、消瘦、中毒、贫血体征 1.下胸部、背部固定持久的局限性粗湿罗音 2.部分慢性患者伴有杵状指,6,痰液分层 杵状指,7,治疗原则,1.清除痰液2.控制感染3.处理咯血4.病变局限，全身情况良好可考虑手术治疗,
3、8,咯血的处理,1.痰血或小量咯血：休息、止咳、镇静、对症治疗2.中等或大量咯血：严格卧床休息，患侧卧位，保持呼吸道通畅 建立静脉通路，监测生命体征3.止血药物的应用：垂体后叶素、维生素K1、止血敏、云南白药4.酌情适量输血,9,咯血窒息的处理,1.保持呼吸道通畅、尽快挖出积血、血块、建立人工气道。2.使患者头低足高45度俯卧位，拍击健侧背部，充分引流，尽快使积血和血块排出。 3.有条件时可进行气管插管，支气管镜吸引或气管切开。 4.严密观察与护理：注意体温、脉搏、呼吸、心率和血压，定期记录咯血量。,10,体位引流,根据肺部病变部位采用适当的体位，使呼吸道深部的痰液或脓液排除的方法。常用于支气
4、管扩张，肺脓肿的病人，或支气管碘油造影术前后的病人。体位的选择：依病变部位不同，采取痰液易于流出的位置，使病变部位处于高处，引流支气管开口向下。引流的时间：每次15-20分钟，每日2-3次，以饭前为宜，观察病情变化；引流过程中应注意病人有无咯血，发绀，呼吸困难，出汗，疲劳等情况，一旦发生立即停止引流。,11,谢谢大家,12,52床*，男，65岁，住院号48333，患者因咯血1小时”于2015年8月30日入*,患者于1小时前无明显诱因下出现咯血，为鲜血，量约40ml，无粉红色泡沫痰，无潮热、盗汗，无胸闷、心悸，无气促，无端坐呼吸，无夜间阵发性呼吸困难等不适。急来我院急诊就诊，行胸部CT提示：右肺
5、上叶继发型肺结核，考虑继发支气管扩张；左肺炎症，下叶为甚；胸椎退行性改变。为进一步诊治，急诊拟“咯血查因”收入我科。起病后患者精神、胃纳、睡眠可，无夜间阵发性呼吸困难，大、小便正常，近期体重未见明显减轻，双下肢无浮肿。入院体格检查：T:37，P:89次/分，R:20次/分，BP167/88mmHg。皮肤及指端无发绀，无杵状指（趾）。气管居中，双侧颈静脉无怒张，肝颈征阴性。胸廓无畸形，胸式呼吸为主，呼吸平顺，双侧呼吸运动均等。肋间隙无增宽，双侧语颤对称，无触及胸膜摩檫感。双肺呼吸音粗，双下肺闻及湿性啰音。辅助检查:“1.考虑左下支气管扩张并感染、肺囊肿；2.主动脉硬化。”患者钾离子：3.4（mm
6、ol/L）2015-8-30我院急诊胸部CT提示：右肺上叶继发型肺结核，考虑继发支气管扩张；左肺炎症，下叶为甚；胸椎退行性改变。血常规、肝肾功能、离子甲、心肌酶、淀粉酶等检查未见明显异常。9月2日行支气管镜检查见左侧支气管有血性痰栓堵塞，有活动性出血。9月6日突发出现大咯血，量为450ml，予持续床边心电监护。9月6日7:30突发出现大咯血，量约450ml。嘱患者卧床休息，予告病重，心电监护、血氧监测等，并予“白眉蛇毒凝血酶”止血治疗，同时请介入科急会诊。9月7日生命体征平稳，予停心电监护。检验科回报：血钠114mmol/L，患者精神尚可，神志清楚，不排除去氨加压素引起低钠，予以停用，改其他止
7、血药物，并静脉补钠，嘱患者进食增加盐分。9月8日患者诉晚上难以入睡，按医嘱予睡前口服右佐匹克隆片处理。9月10日呃逆，遵医嘱予肌注甲氧氯普胺注射液对症处理，患者血钠114mmol/L，遵医嘱予静脉补钠.9月10发热38.8，9月15日患者诉排便困难，按医嘱予分次口服乳果糖口服溶液(健伦)。,13,病例,患者 张胜华，男，74岁，农民， 因咳嗽咳痰胸闷气促十余年，加重伴咯 血8天于5月55日拟支气管扩张伴咯血 慢性支气管炎急性期 冠心病（心功能级）收人我科。轮椅推入病房，神清，精神差，气喘貌，消瘦面容，首测T36.5度 P-104次分，血压：105-65MMHG, 血氧饱和度 93%，有冠心病病
8、史，无食物药物过敏史，压疮评分：16分，跌倒评分：3分，辅助检查：血常规 血沉 血气分析 肝 肾功能 -钠尿钛 胸部CT；右下肺基底段支气管扩张并肺部感染 入院后遵医嘱予一级护理，吸氧，心电监护，抗炎保护胃黏膜，止血化痰等支持治疗，经12天治疗，患者症状好转，予以出院，做好出院指导，5天后给予随访。,14,现存的护理问题,1.清理呼吸道低效：与痰液粘稠，不易咳出有关。2.潜在并发症：出血。3.活动无耐力：与疾病致体力下降有关。4.知识缺乏：与缺乏支气管扩张的预防保健知识有关。5.焦虑、恐惧：与担心大出血有关。,15,护理措施,1.保持室内空气新鲜，温度、湿度适宜。2.进食高热量、高蛋白及高维生
9、素的软质食物，避免辛辣刺激、过冷过烫食物。3.保持口腔清洁。饭前、饭后应漱口，去除口臭，减少呼吸道感染机会。4.注意痰量及颜色，必要时记录痰量，并注意分层情况。5.痰粘稠不易排出时，可行超声雾化吸入，服祛痰剂及大量饮水，有助于分泌物液化，以利于痰的排出。同时，积极控制感染。6.病人发热且痰量减少，说明排痰不畅，可行体位引流，引流前需了解病变部位。按支气管的解剖位置，采取适当体位，咯血病人禁行顺位引流。7.按医嘱留痰标本，送细菌培养及药敏，以利于选择有效的抗生素治疗。8.做好心理护理，及时沟通，帮助患者了解疾病，安抚患者情绪。,16,护理评价,1.患者呼吸道通畅，能够有效咳嗽2.咳嗽次数减少，痰量减少3.咯血症状缓解，焦虑情绪好转4.了解如何选择饮食5.能够有效活动,17,出院指导,1.注意休息，劳逸结合，生活规律，戒烟、酒。 2.每日开窗通风，保持室内空气新鲜。减少去人多的场所，预防感冒。3.防止剧烈运动，避免剧烈咳嗽。可做一些适当的体育活动，增强体质及抗病能力。4.注意饮食调节，忌辛辣、过咸，禁食过热、过硬、油炸食品，尽量吃一些温凉，高营养的食品。5.使用正确的咳痰方法，以保持呼吸道通畅。6.如出现呼吸道感染，应早期诊断、早期治疗、及时用药。,18,
