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1、一例巨大儿分娩的个案护理,目录/Contents,巨大儿相关知识解读,巨大儿相关知识解读,定义：巨大儿指的是体重超过4公斤的新生儿1 。,在上个世纪80年代巨大儿仅为3%左右，随着近年来经济的快速发展,物质生活水平越来越高，新生儿的出生平均体重开始增加，巨大儿的发生率也不断上升，到本世纪初已经达到7%8%。特别是东部沿海地区已经达到10%，个别医院竟达到12.5%。巨大儿对母婴均可能带来不良影响。,巨大儿的定义,参考文献 1 冯玉贞. 巨大儿 206 例的影响因素分析J. 当代医学, 2011, 17(4): 8-9.,参考文献 2 许文娟, 谈月娣, 孙建民. 巨大儿的相关因素及对母婴的影响
2、 J. 中国医药指南, 2010, 3(4): 357-360.,巨大儿相关知识解读,巨大儿的危害,参考文献 2 许文娟, 谈月娣, 孙建民. 巨大儿的相关因素及对母婴的影响 J. 中国医药指南, 2010, 3(4): 357-360.,巨大儿相关知识解读,巨大儿的危害,基本资料,姓 名：张素勤性 别：女 年 龄：26岁 住院号：854778主 诉：孕41W，无腹痛入院诊断：孕41W G2P0 LOA 巨大儿？,基本资料,护理评估,现病史：“孕41W，无腹痛”于2018年10月15日09：20入院。既往史：否认肝炎、结核传染病史；否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。过敏史：否认药物、食物过
3、敏史。家族史：否认高血压、糖尿病等疾病史。,饮食：一日三餐，以米面为主适当控制饮食的总热量，适量增加水果。排泄：大小便正常，无便秘。自理情况与保健措施：生活能等良嗜好：无抽烟，嗜酒嗜好孕期未定期产检，能适当活动休息与睡眠：每天睡眠6-8小时易醒。,护理评估,护理评估,产妇身高172cm,体重90kg，BMI指数为29.4，体态较胖(孕期体重增长17.5kg)。宫高33cm，腹围104cm，胎方位LOA，胎心135次/分，无宫缩，先露头，先露位置-2，胎膜未破。宫口扩张0cm。骨盆外测量：髂前上棘间径23cm，髂嵴间径27cm，骶耻外径22cm，坐骨结节间径8cm，出口后矢状径8cm，耻骨弓角度
4、大于90。骨盆内测量：对角径13cm，坐骨棘间径10cm，坐骨切迹宽度6cm。 2018.10.15我院彩超提示：晚孕头位 脐带绕颈一BPD:99mm HC：349mm AC：360mm FL:77mm HR: 153次/分，羊水指数：92mm，透声欠清晰。胎盘分布于宫体后壁，功能II级，下缘距宫颈内口大于70mm。估计胎儿体重4100g。,专科评估,护理评估,分娩记录,孕妇“孕41W，无腹痛”于2018年10月15日09：20入院于2018年10月16日13：00入产房待产，规律宫缩，查宫口开大4cm,胎头S-1，胎心监护评分：10分，产程进展顺利，于2018年10月16日16:32分，经阴
5、道分娩一男婴，A氏评分10分，体重：5.02kg，身长54cm,会阴一度裂伤，产时出血量约300ml,及时给予按摩子宫，缩宫素10u/肌注、平衡液500ml+缩宫素20u/静滴、卡前列素氨丁三醇1ml/肌注，产妇血压：120/80mmhg,心率：80次/分，新生儿因巨大儿请新生儿科会诊，会诊建议住院，家属签字拒绝，给予早吸允皮肤接触，产后产妇及新生儿一般状况良好，产后2小时出血量约80ml,于18：32护送母婴返回病房。,护理评估,主要护理诊断,主要护理诊断,焦虑-与胎儿过大担心有关,潜在并发症-肩难产,潜在并发症-产后出血,潜在并发症-新生儿窒息的危险,潜在并发症-新生儿低血糖,主要护理诊断
6、,护理措施及评价,参考文献1梁路容.旷焱平.黄丽华.导乐陪伴分娩对初产妇分娩疼痛及产程的影响J.齐齐哈尔医学院院报,2013,34(8):1243-1244.,护理措施及评价,护理诊断：潜在并发症-肩难产护理目标：避免新生儿发生 臂丛神经损伤护理措施：一：叫 呼救增援二：切 判断是否需要加大侧切三：屈 大腿内收，充分外展四：压 耻骨上加压五：旋 前收后展或后收前展六：后 牵出后臂七：趴 转为四肢着床位护理评价：新生儿未发生 臂丛神经损伤,护理措施及评价,护理诊断 ：潜在并发症-产后出血护理目标：有效预防和杜绝产后出血的发生护理措施：1.准确评估出血量，针对原因迅速止血、补充血容量纠正休克,及防
7、治感染。2.对因子宫收缩乏力造成的出血,加强宫缩是最迅速有效的方法;3.对软产道损伤造成的出血,及时准确地修补、可有效地止血;4.对因胎盘因素或凝血功能障碍所致的出血应迅速采取相应措施,控制出血。护理评价：未发生产后出血,护理措施及评价,护理诊断：潜在并发症-新生儿窒息的危险护理目标：避免和预防新生儿窒息护理措施：1.加强胎儿宫内监测，在胎头娩出后,助产者必须用左手自鼻根向下颌挤压,尽量挤尽口鼻内粘液和羊水，新生儿儿娩出后立即擦干新生儿潮湿的身体,减少散热, 。2.胎儿娩出后使新生儿仰卧,肩下垫起,使头后仰,用吸管吸净鼻咽喉及口腔粘液、羊水,负压不超过30mmHg,每次吸10秒,保持呼吸道通畅
8、如果呼吸道粘液堵塞部位深,可配合医生用喉镜进行气管插管吸出。亦可用徒手插入法。3.动作必须迅速及时,要在生后1分钟内完成,注意勿损伤呼吸道粘膜。4.清除呼吸道异物后不能呼吸者,可以进行人工呼吸,同时给予吸氧。5.心率慢于60次/分钟者应先用胸外心脏挤压。6.经上述处理,心率仍不见改善,应予药物辅助治疗,整个复苏过程中必须保暖3 。护理评价：新生儿未发生窒息,参考文献 3乐杰,妇产科学M第7版北京:人民卫生出版社,2008:93,护理措施及评价,护理诊断：潜在并发症-新生儿低血糖护理目标：有效预防新生儿低血糖护理措施： 对巨大儿要提早喂养,出生即可喂奶或糖水,以防发生低血糖,以后每2小时喂1次，
9、如有喂养困难,可以静脉滴注5%10%葡萄糖液,可按每分钟每千克体重26毫升计算,静注时需注意静滴葡萄糖的浓度不能过浓,速度不能过快。如已发生低血糖,需立即按低血糖进行治疗,保持巨大孩子的正常血糖水平,以防影响其智力的发育和造成脑组织的损伤。护理评价：新生儿未发生低血糖。,护理措施及评价,经验总结,试产和分娩的过程中应严密进行产时监护,掌握阴道试产的指征,认真填写好产程图,避免困难的阴道分娩,防止产科并发症。产程中晚活跃期延缓或第二产程停滞1小时以上,是肩难产的预警信号。如可疑巨大胎儿又具备阴道分娩条件的,应严密观察产程,如出现产程停滞等现象,不宜继续试产,试产过程中不用或慎用缩宫素。如肩难产一
10、旦发生,助产士应掌握肩难产的处理方法,尽量避免严重的母儿并发症,胎儿娩出后,尽早注射宫缩剂,协助胎盘的娩出,仔细检查软产道,防止产后出血1 。,经验总结一,参考文献 1冬梅.中国2006年巨大儿发生率及其影响因素小中国儿童保 健杂志.2008.16(1):11-13.,经验总结,重视孕期糖尿病的筛查,对过期妊娠并有巨大儿分娩史者应予重视。临床上常用的指标有宫高、腹围、孕妇的体重增长指数,B超胎儿的双顶径、股骨长度、双肩径、胸径、头围及腹围等,并将其结果进行综合性分析判断胎儿体重1 ，做好各学科联合救治的工作，一旦发生母婴危险时，能得到及时的抢救。,经验总结二,参考文献 1冬梅.中国2006年巨
11、大儿发生率及其影响因素小中国儿童保 健杂志.2008.16(1):11-13,经验总结,巨大儿出生后的观察和护理： 1.出生后应每小时测一次血糖至3小时,以后6、12、24各测一次,然后每天测一次,直至较稳定。 2.注意新生儿呼吸、皮肤颜色、体温以及是否出现低血糖症状。 3.一般情况良好的低血糖高危儿岀生后1小时即开始喂10%葡萄糖水5-10ml/kg,并尽早开奶。 4.新生儿血糖应维持在2.2mmoL以上,但也不应过高。如第1次血糖低于3.0mmol/L者应给10%葡萄糖10ml/kg口服,以后每小时喂葡萄糖水1次共喂3-4次。不能口服者缓慢静脉输入10%葡萄糖(见低血糖)。,经验总结三,经验总结,感 谢 聆 听,XXX人民医院 产房演讲人：XXX,
