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1、一例肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者的病例分析,目录,疾病介绍,病例分析,2,疾病介绍,概述,肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。许多肝脏疾病晚期的共同病变。 以肝功能减损、门脉高压两大症侯群为主要表现。病因：病毒性肝炎慢性酒精中毒非酒精性脂肪性肝炎胆汁淤积肝静脉回流受阻遗传代谢性疾病工业毒物或药物自身免疫性肝炎血吸虫病隐源性肝硬化并发症：食管-胃底静脉曲张性出血、感染、肝性脑病、电解质和酸解平衡紊乱、原发性肝细胞癌、肝肾综合征、肝肺综合征、门静脉血栓形成,3,疾病介绍,1.休息 代偿期宜减少活动、避免劳累，失代偿期尤当出现并发症时需卧床休息。2.饮食 以高热
2、量、高蛋白和维生素丰富而易消化的食物为原则。盐和水的摄入视病情调整。禁酒，忌用对肝有损害药物。有食管静脉曲张者避免进食粗糙、坚硬食物。3.支持疗法 病情重、进食少、营养状况差的患者，可通过静脉纠正水电解质平衡，适当补充营养，视情况输注白蛋白或血浆。,一般治疗,4,疾病介绍,食管胃底静脉曲张出血的治疗,纠正低血容量、止血、预防相关并发症、监测生命体征和尿量。,内镜下曲张静脉套扎术、硬化剂或组织黏合剂（氰基丙烯酸盐）注射治疗。,5,病例分析,马某，男，58岁，已婚。,“呕血、便血2天”入院。,6,病例分析,7,初始用药,8,病例分析,生长抑素的应用,9,病例分析,抑酸药物的应用,维持胃内pH6.0
3、是止血的关键！,奥美拉唑的S-异构体，半衰期长，特异性抑制质子泵（H+/K+-ATP酶），具有更快、更强、更持久的抑酸能力。经CYP2C19和 CYP3A4代谢，注意药物间相互作用。轻到中度肝肾功能受损者不需调整剂量。,埃索美拉唑粉针,治疗上消化道出血的关键是维持胃内PH6 ！由于血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血需在PH6.0时发挥作用，且新形成的凝血块在PH5.0的胃液会迅速被消化。故抑制胃酸分泌，提高胃内PH值具有止血作用。【中国医师协会急诊医师分会 】推荐使用PPIs因为H2受体拮抗剂不能可靠和恒定升高pH6.0。,注意,埃索美拉唑生长抑素协同止血,10,病例分析,患者状态清醒，体温
4、正常，咳痰量增加，喘息明显。血常规：白细胞 2.1109/L；中性粒细胞百分比 58.7%；中性粒细胞计数1.2109/L，红细胞2.19 1012/L；血小板 45109/L；血红蛋白 55g/L；蛋白：总蛋白测定 53.3g/L；血清白蛋白测定 28.4g/L。,2014.12.2 D3,给予限盐、利尿、输注人血白蛋白的处理，注意监测患者离子状态、肾功，预防肝性脑病。预防抗感染，给予头孢曲松钠粉针。,抗感染治疗的必要与否？,11,病例分析,刘瑞定等，肝硬化急性上消化道出血患者医院感染的预防性抗生素应用,12,2014.12.3 D4,病例分析,2014.12.8 D9,1.药物预防再出血。首选药物为-受体阻滞剂普萘洛尔，该药通过收缩内脏血管，降低门静脉血流而降低门静脉压力，普萘洛尔由10mg/d开始，逐日加10mg，逐渐加量至静息心率降为基础心率75%左右，或心率不低于55次/min。普萘洛尔合用5-单硝酸异山梨醇酯可能更好降低门静脉压力。2.急性出血止血后, 515d 开始应用。,13,治疗小结,14,Thank you!,15,
