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1、体外震波碎石,攀枝花市中心医院泌尿外科谷永芳,1,一、概念,（一） 体外冲击波碎石（Eswl）采用电极放电的原理。是一种非侵入性治疗结石的技术，利用高电压，大电流，通过在水中瞬间放电，产生冲击波，将冲击波聚焦体外击碎体内肾及输尿管结石，使之成为沙状颗粒，随尿液排出体外。,2,3,4,5,6,7,二碎石与人体,Eswl因为水囊中水的密度与人体组织及器官的密度相似，因此能量从水中传致组织时没有能量转换（无阻抗），为此我们认为Eswl对人体无伤害，而结石则密度不同，因此被击碎 。,8,（二）、Eswl的适应症为：,先决条件是结石之下尿路无狭窄、无梗阻； 患者肾功能不应太差；单个肾盂、肾盏结石、直径在
2、2cm以下；手术残留或术后复发的肾结石优先用；感染性肾结石需控制感染后进行；补充：1结石直径3cm，疏松；2多发，集中；3驼背、脊柱畸形，手术难度大的肾结石。,9,（三）、Eswl禁忌症,1、狭窄；2、患肾无功能；3、体型过胖；4、肾盂原性囊肿内结石、颈口狭小；5、有心、肝、肺、肾器质性病变或功能不良、 难坚持碎石体位者；6、阴性结石或过小、阴影过淡,10,11,12,13,14,15,碎石效果（一）,16,碎石效果（二）,17,碎石效果（三）,术前KUB 术后KUB,18,（四）Eswl术后并发症,血尿：血尿为100%，淡红色血尿一般可自行消失。 皮肤瘀点肾区痛石街 Eswl后一般2年多会复
3、发。,19,（五）、Eswl护理,1术前护理：（1） 心理护理：向病人讲明该方法简单、经济安全有效、可重复治疗，以解除病人恐惧心理，争取主动配合，术中不能随意移动体位。 （2）术前准备：术前1日服缓泻剂，术晨禁食水。,20,2 术后护理：,（1） 普食 ，多饮水可增加尿量，促进结石排出。（2） 体位：适当活动、经常变换体位。 肾下盏结石可采取头低健侧位，并叩击背部加速排石 巨大肾结石碎石后因短时间内大量碎石突然充填 输尿管而发生堵塞，可引起“石街”和继发感染，严重者引起肾功改变；因此，碎石后应采用患侧卧位，以利结石随尿液逐渐排出。,21,22,23,24,3 病情观察,严密观察和记录碎石后排石
4、排尿情况。淡红色血尿一般可自行消失。用纱布过滤尿液，收集结石碎渣作成份分析。定时摄腹部平片观察结石排出情况。若需再次治疗，间隔时间不少于7日。,25,（六）、结石的预防,1、一般性预防措施：成人结石患者宜少吃乳制品，多吃低钙饮食。结石多发地区小儿，增加营养，适当补充鱼肝油、钙片。凡有尿石史的患者，多饮水，尿量维持在15002000ml以上。去除尿路一切梗阻因素。如：狭窄、BPH、治疗尿路感染 长期卧床病人多活动、翻身。,26,结石的预防,2、个体化预防措施：治疗原发疾病如甲状旁腺机能亢进；结石成份分析，如尿酸结石是体内嘌呤化谢紊乱的产物，嘱多饮水，控制感染、应用碱性药物、尿PH值6.5-7.0，多食新鲜蔬菜、水果。必要时应用别嘌呤醇,27,谢谢,28,
