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1、全膝关节置换,关节外科,目录,2,患者10年前无明显诱因下出现双膝关节疼痛伴关节活动受限症状，2年前上述症状无明显诱因下逐渐加重，遂于当地医院就诊，检查发现双膝关节炎，当地医院建议手术治疗，患者因害怕手术，一直未予积极治疗。现患者因关节疼痛剧烈，难以忍受，为求治疗来我院就诊。我院双膝正侧片示：双膝关节炎。我科拟“双膝关节炎”收住我科。,病程动态,病程动态,病程动态,膝关节解剖图,膝关节解剖图,解剖,相关知识,膝关节骨性关节炎：是指由于膝关节软骨变性，骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患。发病人群:本病多发生于中老年人，也可发生于年轻人；可单侧发病，也可双侧发病。好发部位:骨性关节炎好发于负重关节
2、，尤其是膝关节。,分类,骨性关节炎的分类,原发性骨关节炎: 无明显致病原因，多见于老年人，老年性组织变性再加积累劳损是起病的因素 继发性骨关节炎: 继发于损伤、感染、劳损等因素的骨关节炎是在局部原有病变的基础发生的骨性关节炎,慢性老损,肥胖,遗传因素,外伤和力的承受,病因,关节疼痛,关节僵硬,关节肿胀：浮髌试验阳性,关节畸形，功能障碍,临床表现,浮髌实验检查方法患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。阳性体征浮髌试验确定膝关节损伤时是否出现关节积液。正常膝内有液体约
3、5ml，当关节积液达到或超过50ml时，浮髌试验为阳性，提示关节内有中等量积液。 如果积液量太大，会出现髌骨下沉，浮髌试验也是阳性。,什么是人工全膝关节置换术?,人工全膝关节置换术：一种人工关节置换的外科手术，是指切除机体无法自行修复的关节面，用人工关节部件替代损坏的关节。矫正肢体力线，消除膝关节疼痛，维持关节稳定性，恢复膝关节功能的一种治疗方法。,手术适应症,适应症1.膝关节的各种炎症性关节炎（退行性骨关节炎、类风湿性关节炎、血友病性关节炎）2.创伤性关节炎3.膝关节滑膜良性肿瘤或骨肿瘤4.胫骨高位截骨术后的骨关节炎5.静息性的感染性关节炎6.缺血性骨软骨坏死性病变,手术禁忌症,1.各种急性
4、炎症性病变或膝部有感染灶2.膝部神经性病变3.骨骼发育未成熟4.有未控制的重要脏器疾病者5.难以配合治疗者6.下肢患有严重的血管性疾病者7.膝关节周围皮肤缺失者,护理诊断,护理诊断,2016年 7 月 8日入院 P1 疼痛:与右膝骨性关节炎有关 P2 知识缺乏:缺乏人工膝关节置换术的相关知识 P3 恐惧、焦虑:与担心病情发展和愈后情况有关,护理诊断,2016年7月12日行左全膝关节置换术P4疼痛：与术后手术切口及假体植入有关 P5 有伤口引流失效的可能：与术后伤口引流有关P6 排尿方式改变：与术后留置导尿有关,护理诊断,P7生活自理能力下降：与术后卧床有关P8 有皮肤完整性受损的危险：与术后长
5、期卧床有关P9知识缺乏：缺乏术后功能锻炼知识,护理诊断,P10 潜在并发症：下肢深静脉血栓P11潜在并发症：感染P12便秘 ：与术后卧床，肠蠕动减慢有关P13 缺乏家庭护理知识：与患者文化水平低有关,护理措施,护理措施,（2016年7月8日 15：18）P1 疼痛:与左膝骨性关节炎有关 I1 评估患者疼痛的性质，程度，范围 I2 指导病人卧床休息 I3与病人交流，分散注意力，减轻疼痛 I4 遵医嘱给予止疼药 O 6.12 17:00 患者疼痛缓解,护理措施,（2016年7月8日 15：20）P2 知识缺乏:缺乏人工膝关节置换术的相关知识I1向病人及家属介绍手术相关知识，手术过程I2告知病人术前
6、禁食及其他注意事项I3协助病人做好相关检查，完善术前准备I4介绍术后功能锻炼相关知识O 7.11 15：00 病人基本了解相关知识,护理措施,（2016年7月8日 15：25）P3 恐惧、焦虑:与担心病情发展和愈后情况有关I1 向病人介绍疾病的相关知识，手术过程I2 向病人介绍其他手术成功的案例I3 心理护理，态度和蔼，简单明了解答病人的问题O 7.10 15：00 病人情绪稳定，积极配合治疗,护理措施,（2016年7月12日）P4疼痛：与术后手术切口及假体植入有关I1与患者多交流，分散患者注意I2遵医嘱使用止疼药I3患肢冰袋冷敷，减轻疼痛I4鼓励患者，给予心理支持O 7.15 15：00 患
7、者疼痛较前好转,护理措施,（2016年7月12日 17：00）P5有伤口引流失效的可能：与术后伤口引流有关I1妥善固定，防止扭曲，受压及变形，按时向远端挤压引流管，保持其通畅I2观察引流液的色，质，量I3每天更换引流袋，并严格无菌操作O 7.13 13：00 拔除引流管，伤口无渗血,护理措施,（2016年7月12日 17：00）P6排尿方式改变：与术后留置导尿有关I1 妥善固定尿管，低于耻骨联合I2 观察尿液的颜色、性质、量I3 会阴擦洗BID，防止尿路感染 I4 每周更换导尿管，并严格无菌操作I5 嘱患者多饮水，达到自然冲洗目的O 7.13 15：00 尿管拔除，小便自解,护理措施,（201
8、6年7月12日）P7生活自理能力下降：与术后卧床有关I1 及时巡视病房，了解病人需求I2 根据病情需要协助病人日常生活护理I3 呼叫器放在病人触手可及的地方，如需帮助及时满足O 7.15 15：00患者基本生活自理,护理措施,（2016年7月12日 17：00）P8 有皮肤完整性受损的危险：术后长期卧床有关I1定时观察皮肤，协助翻身抬臀I2床上垫毛巾，预防压疮I3适当予以骨隆突出局部按摩 I4予以局部皮肤减压I5定期更换床单，保持床单位整洁平整O 7.15 15：00 患者下床活动，皮肤完好,护理措施,（2016年7月12日 17：00）P9知识缺乏：缺乏术后功能锻炼知识I1向患者及家属介绍术
9、后功能锻炼知识I2耐心指导及协助患者进行功能锻炼I3向患者讲解术后功能锻炼的重要性O 7.13 15：00患者基本掌握功能锻炼的方法,护理措施,（2016年7月9日）P10 潜在并发症：下肢深静脉血栓I1指导患者早期进行足背屈伸及股四头肌的锻炼I2指导并协助患者进行膝关节屈伸运动I3遵医嘱利伐沙班片10mg口服QDI4观察患肢的血运情况及肿胀情况O 7.15 15：00 患者下床活动，未发生血栓,护理措施,（2016年7月9日 18：00）P11潜在并发症：感染I1遵医嘱使用抗生素I2做好伤口引流管的护理，每日两次会阴擦洗，预防尿路感染I3各项护理操作要严格按照无菌操作流程O 7.17 15：
10、00 患者伤口缝线已拆，未发生感染,护理措施,（2016年7月12日 17：00）P12便秘：与术后卧床，肠蠕动减慢有关I1鼓励患者多食富含维生素和膳食纤维的新鲜的 水果和蔬菜I2鼓励患者多饮水，每日饮水量2000ml；I3患者使用便盆，提供舒适的环境，注意保护患者隐私I4教会患者按摩腹部等促进肠蠕动的方法，遵医嘱使用缓泻剂，如：乳果糖，开塞露。O 7.13 17：00 患者解大便一次,护理措施,（2016年7月12日 17:00）P13 缺乏家庭护理知识：与患者文化水平低有关I1避免剧烈运动，4-6周内不做主动下蹲运动，行走时不可急停或骤然旋转，防止跌倒I2加强营养，多进蛋白质、钙铁丰富的食物，增加抵抗力，控制体重，减少对关节的负重。I3嘱患者继续加强膝关节的屈伸练习及扶助行器下床行走练习I4定期复诊，及时治疗全身隐匿性病灶。O 7.13 15:00 患者基本掌握相关知识,谢谢,Thank you!,让我们携手共助患者早日康复！,
