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1、肝胆血管外科-潘虹,1,内科老年患者床边交接班重点观察内容,肝胆血管外科-潘虹,2,目 录,交接班主要内容,1,护理交接班九大要点,交接班时的病情观察,夜间交接班观察要点,老年病人交接班及观察的注意点,肝胆血管外科-潘虹,3,护士床头交接班是护士临床的重要工作程序，是保证病人护理安全、护士执业安全的核心制度,也是护士最基本的工作环节。交接班的质量高低直接反应了护士工作质量、业务水平和护理管理水平。,肝胆血管外科-潘虹,4,交接班主要内容,1.查看危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪病人的病情，如：生命体征、症状和体征、与疾病密切相关的检查结果 2.治疗、护理措施及效果（如各种引流管是否通畅，引流液的
2、色、性状、量；输液的内容及滴速；注射部位有无红肿、渗漏）； 3.病人的心理变化，病人对疾病的态度，家庭、单位的态度和支持情况等。 4 .物品：包括常备毒、麻药品、抢救物品、器械、仪器等数量及完好状态。,肝胆血管外科-潘虹,5,1.谁的病人谁接；首先护士长要做到责任到人的排班，使每天上班的护士明确自己所分管的病人。2.交班时谁第一位进病室：应责任护士先进病室，因为上一班护士已经与病人打交道了一个班次，已经多次交流接触，而责任护士是在一天中第一次见到病人，应适时与病人打招呼并建立首次联系。,护理交接班九大要点,肝胆血管外科-潘虹,6,3、护士长不能代替交接病人 护士长在交接病人中，是参与和发现问题
3、的指导者，在倾听和交接中了解夜班护士的工作质量，决不是接班的主要人物，切忌代替责任护士接病人，避免护士长唱独角戏宣宾夺主，代替责任护士接病人，将交班与接班护士放在一旁，自己成为交接的主体。,肝胆血管外科-潘虹,7,4、不要全体护士一交到底 早晨时间宝贵，病人需要尽快得到护理、治疗，医嘱需要及时得到执行，在交接病人时，应是谁的病人谁接，接完后就立即开始对自己的病人进行护理工作，不需要继续跟随到底。其他没有接到病人的护士应继续接自己的病人，避免全体护士成堆一交到底，很多人围着一位病人的无效人力浪费。,肝胆血管外科-潘虹,8,5、要用文明规范用语 早晨第一次见到病人，责任护士要主动问您好，护士长也要
4、主动与病人问候，其他人要有点头示意，以使病人感受护士的高尚职业道德和人文作风。规范文明问候不但使病人感受到尊重，也给病人家属良好的温馨感受，可以建立和谐护患关系！,肝胆血管外科-潘虹,9,6、要关顾同室病人 一般交接的病人均为新入、重症、一级护理病人，有时庞大的护士队伍一起围到交接的病人床旁，交完后就离开病室，对同室的其他病人视而不见，毫无表示，容易使病人感觉受到冷落，所以在交接一位病人时，必须要关心和表达对另位病人及家属的关系和致意。,肝胆血管外科-潘虹,10,7、交接病人病情要全面 很多病人病情变化是复杂的，决不是表面的不适，也不是皮肤问题，与所患疾病的病因和病理有着复杂联系，在交接时要避
5、免只看到睡眠不好，要了解什么原因，只听到病人头疼，要想到脑外伤对病人有什么严重影响，头疼想到血压，想到离床危险，想到睡眠与病情程度关系，接班和交班护士要认真思考，认真分析病情，作到安全接交病人。,肝胆血管外科-潘虹,11,8、避免在交接病人时先管理病人 交接班时经常会看到病人的床单位不整洁或较乱，有时护士长和责任护士就会习惯性的批评或管理病人，无论病人的房间和床单位多乱，都要首先关心病人的病情和不适，然后协助整理和劝说，以免引起病人的不愉快和家属的不满。,肝胆血管外科-潘虹,12,9、忌交接病人与扫床同时进行 有的医院采用扫床与交接病人同时进行的形式，一位病人的床单位周围满满的围着十余位护士，
6、很多人为一位病人扫床和翻身，搞的病人无所适从，家属无地可待，责任护士不能清楚的交接病人，上下班责任不清楚，床也没扫好病情也交接不到位，非常不科学。,肝胆血管外科-潘虹,13,交接班时的病情观察,一、病情观察的重要性 病情观察是什么，把护理比作一棵大树，那病情观察是枝干，叶子、花是护理措施。护理工作要完美、到位，就得枝繁叶茂，注意是先有枝繁，后有叶茂， 也就是说通过病情观察找出护理问题，这样才能实施护理措施。,肝胆血管外科-潘虹,14,视,听,嗅,询,触,二、病情观察的方法,肝胆血管外科-潘虹,15,视：视是观察了解病情变化的最简易有效方法，只要认真观察患者各方面情况，才能及早发现病情变化。当患
7、者面色出现黄褐无光，冷汗淋漓，眼窝深陷，眼睑松弛，瞳孔灰暗，睑结膜苍白，多提示患者生命垂危；当各种分泌物、排泄物及呕吐物的性质、颜色、量出现变化时，可早发现消化道出血，血尿及急性肺水肿的发生。此外，还应密切观察各生命体征的变化，并观察各种导管的是否通畅及采取各项治疗措施后的效果。,肝胆血管外科-潘虹,16,听：当给患者测血压、心率及患者呼吸、咳嗽、说话时都可以发现患者的病情变化情况。,肝胆血管外科-潘虹,17,嗅:不同的疾病分泌物、排泄物及呼出的气体气味差别明显。如肝昏迷患者可有肝臭味、酮症酸中毒患者呼吸有烂苹果味；消化道出血患者呕吐物有血腥味；有机磷农药中毒患者呼吸有大蒜味等等。因此根据不同
8、气味可以分辨患者的病情，从而做到对症处理。,肝胆血管外科-潘虹,18,询：严格床头交接班，按时巡视病房，仔细询问患者的病情，预料其变化，达到防患于未然。,肝胆血管外科-潘虹,19,触：如测试脉搏，触疼痛部位，以了解疼痛程度，当触患者感觉脉搏细弱，皮肤粘湿无弹性，四肢厥冷，常提示患者病情恶化，应及时处理。,肝胆血管外科-潘虹,20,查呼吸,细推敲,看体位,听声音,三病情观察技巧,肝胆血管外科-潘虹,21,听声音夜间病人发出的声音大致可以分为3类，即自然声音、异常声音和病态声音。自然声音：是均匀而有节奏的呼吸声、轻咳等。异常声音：是出乎病人正常能力所及，与疾病表现不符的声音，如尖叫声、呐喊声等。病
9、态声音：是各类疾病致使病人产生相应改变而发出的声音，如精神病人的哭笑无常，支气管病人的喘鸣声等。夜间护士值班时，无论在护理站，还是在巡视病房的过程中，对听到的不同声音必须做出正确的判断，并引起高度重视。如突然听到一声尖叫或沉闷的喊声必须立即寻声了解，有可能是病人出现意外或病情突然发生变化，切不可随意放过，如听到重物落地或暖水瓶、水杯等物品的异常声音，常提示病人有呼救可能或需要生活上的护理协助；夜间护士突然发现患者有节奏的喉鸣声没有了，应警惕有无窒息的发生。,肝胆血管外科-潘虹,22,看体位 睡眠中病人姿势千姿百态，如何在各式的睡姿中发现异常，又不惊吓病人，全靠护士的观察能力，因为病人的体位和疾
10、病有密切关系，不同疾病使病人采取不同的体位。 1.心、肺功能不全病人多采取端坐位或半卧位。 2.发热初期的病人一般爱屈膝抱胸，缩成一团，被子紧缠在在身上。 3.但各种原因引起的意识障碍或休克状态时则表现为被动体位，四肢松软或僵硬，直挺，头颈过度倾向一侧或肢体搭在床沿，值班护士必须细心查看分析判断与正常睡眠相鉴别。 4.风湿性心脏病病人，夜间睡眠时极易发生心力衰竭或栓子脱落而引起突然死亡，即使病人病情较轻，也不能放松警惕。,肝胆血管外科-潘虹,23,查呼吸 病人入睡后唯一能反映生存标志的是呼吸和心率，夜间查房时又不能检测每个病人的脉搏，只有到每个病人的床前仔细查看呼吸是否正常。这种观察方法简便，
11、又不影响病人的休息，是夜间病情观察的重要手段。护士应根据呼吸的快慢，幅度大小节律是否规则进行判断，安静睡眠时正常呼吸自然，均匀毫不费力，当病情发生变化时，呼吸将随之改变。,肝胆血管外科-潘虹,24,细推敲 这是做好护理观察的关键尤其是夜间护理，护士应具备广泛的医学知识和训练有素的观察能力，熟练掌握心电图监护及抢救技术，全面掌握病人的病情，并把观察中通过视、听、嗅、触获得的资料加以综合分析，估计疾病的性质，为诊断、治疗、护理及预防并发症的发生提供依据 ，例如糖尿病患者由于糖代谢障碍易出现冠心病，同时也极易继发感染尤以皮肤，呼吸系统，尿路感染为多，糖尿病患者出现剧咳，为继发肺部感染所致，剧咳又可导
12、致肺部高压而致心力衰竭，经过综合分析，及时把病情报告医生，建议给患者做全面的检查，结果心电图示急性心肌梗死，由于正确的预测，为抢救患者生命赢得了时间。,肝胆血管外科-潘虹,25,1.注意病情恶化或者好转，并作出数量或性质的对比。如:心力衰竭病人原来需端坐位，夜间转为平卧，说明心力衰竭在改善。,夜间护理交接班观察要点,肝胆血管外科-潘虹,26,2.注意有无新的病情变化判断其严重程度。如:对心绞痛的病人，应从疼痛的性质，持续的时间，范围，心电图等方面发现新的变化。高血压病人，入睡后出现比较响的鼾声，应注意判断是生理性还是病理性的，是否并发脑出血，对新出现的疑点无论是异常的鼾声还是特别的气味或轻微的
13、呻吟声。都是夜晚值班护士应密切关注的内容。,肝胆血管外科-潘虹,27,3.对重点病人因时制宜夜间护士值班时，应把新入院病人，暂时诊断不明的病人，危重病人，心血管疾患及术后病人做为重点观察对象。老年冠心病患者对老年冠心病病人，应特别注意其意识脉搏的变化，在午夜至凌晨这段时间病人最易发生心律失常，必要时应对病人做连续心电监护。源性心脏病患者肺源性心脏病（简称肺心病）病人，死亡时间多在凌晨1-3时，应特别注意其呼吸频率，节律，及深浅度变化。打鼾肥胖高血压患者应观察有无鼾声如雷，间歇性呼吸暂停，发绀，多汗等，警惕阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的发生，原发性高血压病人入睡后发出较响的鼾声，要及时作出正确
14、的诊断，做到早期发现病情变化，早采取措施，以免延误抢救时机。,肝胆血管外科-潘虹,28,4.对失眠的观察1）.值班护士应注意自身的着装符合规范，动作轻稳，按时熄灯。2）.注意观察其睡眠障碍的形成，如睡不深，易醒，醒后长久不能入睡，并记录下来，以供医师选择和调整药物时参考。3）.对失眠的病人具体分析，找出原因，进行对症处理，如病情加重时的焦虑，好转时的兴奋，病程长时病人感到孤独等引起的失眠，护士应给予安慰，解释，对烦躁，无法入眠的病人可给予适量的镇静药，指导病人入睡前用热水泡脚或睡前喝一杯热牛奶等。,肝胆血管外科-潘虹,29,5.夜间用药的观察1.脑血管患者大多行动不便，卧床时间长，昼夜时差被打
15、乱，夜间失眠较多，多数患者需服用安眠药才能够入睡，因此，应加强夜间对患者的观察，注意询问用药的效果，有何不适等，同时要加强安全防护。2.脱水药物的观察，老年脑血管病急性期多数应用脱水药物治疗，以降低颅内压减轻脑水肿，护士应观察患者意识状态的改变，瞳孔是否等大等圆以判断颅内压的变化，脱水之后，尿量增多，易出现低血钾，准确记录出入量。,肝胆血管外科-潘虹,30,6.面部表情的观察面部表情观察，随着脑血管疾病的治疗手段和技术的提高，脑出血急性死亡人数有所下降，但幸存的大部分都留有失语，往往不能够表达自己的不适，因此夜间巡视时，应掌握一定的技巧，可以从患者的表情整体情况综合考虑。以及时发现病情，尤其加
16、强对脑损伤后混合性失语患者的观察。,肝胆血管外科-潘虹,31,1首先要对每个病人的病情要做到心中有数，以便针对性进行巡视2原则上按分级护理制度执行夜班病房巡视，但我们力求在不影响病人睡眠情况下进行巡视。3小夜班嘱病人及家属保管好贵重物品，嘱病人及家属病房门内不插安全销，以方便巡视，应用转动性床头灯和地灯，睡前开床头灯并转向上。4老年科病房常规要求留家人陪护。对没有家属陪伴的老年病人夜间做好交班，告知病人夜间如有需要请按呼叫器，可将尿壶放予伸手可及处，夜班护士会及时到病人床边给予帮助，对此类病人要定时巡视。,老年病人交接班及观察的注意点,肝胆血管外科-潘虹,32,5由于疾病及医院的特殊环境，很容
17、易使患者生理平衡遭到破坏，精神状态受到影响，因而不管白天休息的怎么样，夜间常常失眠，造成痛苦，甚至诱发事故。夜间巡视时发现失眠时要及时给予处理 。6清点病人总数，有的住院病人对医院的规章制度不了解或不遵守，未经主管医师的准许，夜间私自离院回家，或虽请假但不能按时返回，一旦发生意外必将引起法律纠纷。 7对于输液病人，观察患者静脉针在位情况、输的是什么液体、还剩余多少，做到心中有数。8 对于新入病人，根据病情及分级护理进行巡视的，如果患者睡着了就观察胸部起伏情况来看他的呼吸。,肝胆血管外科-潘虹,33,9 对于一般病人，夜间主要观察病人呼吸情况。10 卧床病人一定要检查他的皮肤受压情况11 危重病
18、人要按危重分级护理制度执行，根据情况观察神志、瞳孔、心电监测各项生命体征指标以及皮肤等情况。 12 对于糖尿病患者血糖不稳定，应用胰岛素病人注意夜间是否发生黎明现象，不要把低血糖昏迷当成病人入睡，注意观察意识和呼吸情况。13 对于老年肺心病患者，心力衰竭患者，特别注意下半夜病情观察，注意观察患者意识，呼吸情况和氧流量情况 14 特别关注精神异常和老年痴呆之类的病人15 特别关注没有家属的病人16 对心血管病人千万在凌晨引起重视，而且切忌自己去卫生间，防止猝死无人知晓，而且此类患者在交接班时一定要观察到胸廓起伏才离开。,肝胆血管外科-潘虹,34,临床护理交接班工作是对前一天和前一班患者病情的总结
19、，也是对治疗和护理工作的概括和评价，充分体现了以人为本的思想，使接班护士能够更好地了解分管患者的情况，对存在的首要问题，有目的、科学地、细致地落实护理措施，避免了工作的盲目性和被动性，对护理措施的落实情况进行详细的交接，变被动为主动的形式，使护士不仅要知其然而且要知其所以然，患者得到了认真负责的专业护理，从深层次上提高了护理水平，极大地提高了护理质量和工作效率。交接班制度是护理管理制度的一项重要内容，是控制护理质量的重要环节。规范的交接班流程，为护理质量管理打下了基础，为质量评价提供了依据，通过护理质量控制人员的巡视检查、监督规范执行，使护理过程中的中间环节得到了有效的控制，通过对发现问题的不断改进，使护理工作更深入，护理措施落实更到位、更有连续性，也提高了患者对护士的满意度，进一步提高了整体护理管理质量。,肝胆血管外科-潘虹,35,Thank You !,
