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1、儿科实验课小儿支气管肺炎,本次实验的时间安排,1，实验教师讲解本次实验的目的要求并讲解本次见习的注意事项；2，实验教师挑选典型病人；3，同学分组进病房询问病史及体格检查，实验教师巡回指导；4，学生回示教室，并分组讨论；5，学生汇报病例摘要，做出初步分析；5，实验教师总结本次见习。,1）掌握肺炎的分类，病理生理；2）掌握重症肺炎的诊断标准、临床表现3）掌握几种特殊类型的肺炎4）肺炎的治疗,实验重 点,实验内容,学生进病房见习及汇报病例（略）教师总结（见后）,肺炎的分类,1.病理分类按解剖部位分类：2.病因分类3.病程分类4.病情分类5.按临床表现是否典型分类6.按发生肺炎的地区分类,支气管肺炎,
2、支气管肺炎是发展中国家最常见的儿科疾病，是儿童死亡的第1位原因，占婴儿死亡率的1/4 是我国儿童“四病”防治之一是儿科门诊、病房最常见疾病,小儿呼吸系统疾病,病理生理,肺 炎 Pneumonia,小儿呼吸系统疾病,病理生理,肺 炎 Pneumonia,临床表现,轻症 主要累及呼吸系统 发热 咳嗽 气促 肺部较固定的中、细湿罗音 重症 除呼吸系统外，尚累及其它系统 循环系统： 心肌炎 （心力衰竭） 神经系统： 中毒性脑病、脑水肿 消化系统： 中毒性肠麻痹 、 消化道出血,肺 炎 Pneumonia,肺炎合并心衰,（1）呼吸困难突然加重、呼吸明显增快，超过60次/分。不能以呼吸系统疾病解释。（2）
3、突然烦躁不安，面色苍白或发绀、经吸氧及镇静剂治疗仍不能缓解。（3）心率突然加快，婴儿160次/分以上，新生儿180次/分以上，不能用体温增高及呼吸困难缺氧来解释者。（4）心音低钝或出现奔马律、心脏扩大等。（5）肝脏在短时间内迅速增大1.5cm，质地柔软。（6）肺部罗音突然增多，可有颈静脉怒张，颜面四肢浮肿,尿少。,重症肺炎神经系统症状,（1）烦躁、嗜睡、凝视、斜视、眼球上窜。（2）昏睡，甚致昏迷、惊厥。（3）球结膜水肿。（4）瞳孔改变，对光反应迟钝或消失。（5）呼吸节律不整。（6）前囟门膨胀，有脑膜剌激征，脑脊液除压力增高外，其他均正常称为中毒性脑病，严重者颅压更高，可出现脑疝。,重症肺炎消化
4、系统症状,食欲下降、呕吐症状性腹泻中毒性肠麻痹 腹胀、肠鸣音消失呕吐物为咖啡色或便血中毒性肝炎,重症肺炎循环系统,1.中毒性心肌炎(1)心动过速，心律不齐，心音低钝，面色苍白。(2)心电图ST段下移，T波低来或倒置2.心力衰竭 诱发原因：肺动脉高压、中毒性心肌炎3.微循环障碍,重症肺炎其他,代谢性酸中毒呼吸性酸中毒混合性酸中毒DIC抗利尿激素异常分泌综合征,并发症,脓胸（empyema) 脓气胸（pyopneumothorax) 肺大泡（bullae),辅助检查,实验室检查1、外周血象：血常规、CRP、NBT2、病原学检查：血培养、冷凝集、病毒学检查、X线检查,诊断Diagnosis,典型支气
5、管肺炎的特点确诊后，作相应病原学检查 辨别病情轻重，有无并发症,鉴别诊断Differential diagnosis,1急性支气管炎(Bronchitis) 2肺结核(Tuberculosis) 3支气管异物(Bronchial foreign body) 4支气管哮喘（Asthma）,治 疗 Treatment,一般治疗 病原治疗 对症治疗 肾上腺皮质激素的应用并存症及并发症的治疗,肺 炎 Pneumonia,治 疗 Treatment,一般治疗(General treatment) 护理隔离饮食营养液体入量纠正酸碱、水电平衡紊乱,治 疗 Treatment,病原治疗(Etiological
6、 treatment) 抗生素治疗: 选择在肺组织中浓度较高的药物 根据不同病原选择药物 抗生素用药时间： 一般为体温正常后57日，临床症状基本消失后3天 支原体肺炎至少2-3周 葡萄球菌肺炎疗程宜长体温正常后继续用药2周总疗程6周,治 疗 Treatment,病原治疗(Etiological treatment) 抗病毒治疗:尚无理想药物 病毒唑 干扰素 聚肌胞 乳清液,治 疗 Treatment,对症治疗 (Symptomatic treatment) 氧疗(Oxygen treatment)保持呼吸道畅通止咳化痰镇静高热的处理心衰的治疗：镇静、吸氧、强心、利尿、 抗感染、 营养支持腹胀的
7、治疗感染性休克、脑水肿、呼衰治疗,治 疗 Treatment,肾上腺皮质激素的应用 (Application of adrenal cortical hormone) 并存症及并发症的治疗(Treatment of complication and accompanying disease),几种不同病原体所致肺炎的特点,呼吸道合胞病毒肺炎临床特点 多 1岁 中低度发热 干咳、喘憋 某些全身中毒症状较重 肺部体征出现早 双肺叩诊鼓音 听诊哮鸣音及细湿罗音 x线特点 肺间质病变为主 肺气肿,腺病毒肺炎,症状：发热、中毒症状重、呼吸道症状、消化道症状等体征：肺部啰音出现迟、肝脾大、皮疹、心肌炎X线：出现早、吸收慢,金葡菌肺炎,病原：金黄色葡萄球菌，多见于新生儿、婴幼儿临床： 特点：起病急、病情重、进展快、中毒症状重， 肺部体征出现早 。 易并发脓胸、脓气胸、肺大泡、皮下气肿等辅助检查：胸片：短期内进展迅速，重复摄片 血常规：,支原体肺炎1、病原体为肺炎支原体，发病年龄多在5-9岁，其次为10-14岁。 2、临床表现：多种多样、肺外症状多，胸部体征不明显3，X线表现与体征不相称；4、病程3-4周，5、抗-MP，血冷凝集试验等有助病原诊断4、红霉素，四环素治疗有效。,思考题,1，肺炎合并心衰的准断标准？2，肺炎合并心衰的治疗原则？3，支原体肺炎的临床特点？,
