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1、儿童脑电检查前的准备,普儿一脑电监测室,1,脑电图检查的目的,癫痫的诊断及定性和定位。鉴别癫痫与其它发作性疾病 （晕厥、睡眠障碍、婴儿擦腿综合征等）。评价脑功能损伤（如脑炎、HIE等）的范围和程度，并对预后提供有价值的信息。,2,癫痫是儿童常见疾病，其发作及癫痫放电在清醒及不同睡眠期分布不同。睡眠中更为常见，特别是在非快速动眼睡眠期（NREM期）， 因此常规脑电图要求包括睡眠描记以提高脑电图癫痫样放电，增加检出阳性率。,癫痫发作及放电的时间分布,3,入睡期：癫痫发作常出现在入睡后30分钟以内。癫痫样放电在刚入睡时特别是在思睡期或浅睡期中易于爆发，随着睡眠加深逐渐减少，REM睡眠期更少，清醒期最
2、少。有些放电仅在睡眠中发生。,4,额叶癫痫 发作常出现在入睡后5-10分钟 ，相当于NREM睡眠-期，发作短暂，常不足1分钟，发作后继续入睡，入睡后可再发作，症状刻板雷同，每夜可反复发作数次至数十次不等。一旦睡眠进展到深睡期，则不容易发作。,5,觉醒期：在睡醒后30-60分钟内也易于放电和发作， （多见于青少年肌阵挛癫痫、觉醒期强直阵挛发作、痉挛发作）正常人通常从NREM -期觉醒，也可从其它各期觉醒，但觉醒阈值较高。,6,正常睡眠周期,7,儿童脑电图的基本要求,1、记录过程： 应记录至少一个完整的睡眠周期和觉醒后的脑电图（潜伏期-NREM-REM）。2、诱发试验：睁闭眼试验、过度换气 、睡眠
3、诱发。3、指导家长及患儿配合检查，尽量减少干扰、标记并记录发作性事件。,8,目前脑电图检查内容,1、目前检查项目： 4小时视频脑电监测 新生儿及婴幼儿睡眠脑电监测 常规脑电图监测2、检查时间段安排：4个时间段 3、特殊需求：频繁发作、非惊厥持续状态、等需及时检查或观察的患儿。,9,不同脑电图阳性率的差别,10,脑电图检查前的准备,1.脑电图预约程序2.头部皮肤清洁准备3.剥夺睡眠4.检查前药物使用,11,一、 脑电图预约,需要考虑因素：1、医生要求2、患儿年龄段3、患儿既往发作的情况：清醒/睡眠发作、 睡眠前/中/后4、特殊患儿情况：智力低下、精神症状5、家长特殊要求,12,二、头部皮肤清洁,
4、1、 检查前婴幼儿应将头发剃光。2、 大龄儿童因客观原因不能剃光者酌情剪短发。3、 尽量在检查当天清洗头部，以减少头皮油脂，减低皮肤阻抗。,13,三、睡眠剥夺,机制：睡眠对癫痫样放电和癫痫发作有激活作用。1、脑干网状结构上行激活系统被抑制，而使大脑皮层和边缘系统的固有电活动释放。2、浅睡眠期：纺锤波同步化机制可激活发作间期癫痫样放电。3、深睡期：丘脑皮层细胞的同步化慢活动可能减少癫痫样放电的发生。,14,自然剥夺睡眠与药物睡眠,自然剥夺睡眠 优点：对脑电图无影响，发现癫痫放电和发作的阳性率增高。缺点：较麻烦，部分患儿不能耐受，剥夺过度可使患儿入睡过程太短，深睡眠时间过长。药物诱导睡眠 （常口服
5、10%水合氯醛）优点：方便，病人入睡快。缺点：思睡期和浅睡期缩短，药物性快波影响脑电图分析，药物本身可能抑制癫痫样放电或癫痫发作。,15,新生儿无需剥夺睡 眠，,根据患儿日常睡眠规律，及不同年龄及智力等特殊情况进行睡眠剥夺。,但不应剥夺过度,以免造成清醒时间记录过短或者睁闭眼试验时枕区优势节律不明显.,16,四、检查前药物使用,1、癫痫病人正在服用抗癫痫药物时，除有特殊需要，一般不应停药。2、检查前尽量避免安定、苯巴比妥类镇静药物的使用。,17,脑电图检查方法,操作前洗手、消毒。用95%酒精去除头皮油脂和角质层, 按照国际10-20系统法安放16导盘状电极，双侧耳电极参考，行视频脑电图监测。,
6、18,检查中注意事项,检查中安慰年长儿童情绪放松，避免紧张焦虑监测环境应安静、光线柔和 ，温度适宜 ，避免使病人过热出汗或过冷寒战影响记录效果。尽量不在患儿床旁做节律性活动，减少干扰。监测中需要观察各种伪差，并进行处理。,19,心电伪差,脑电图表现： 类似于波幅比较小的棘波，在几个导联或全导以一定的间隔节律地出现。处理方法： 将患儿头部向右偏转约60或改用双级导联记录。 注意检查电极接触情况。,20,21,出汗及皮肤接触所致的伪差,脑电图表现： 基线漂移、不稳定、 家长抱住患儿时手臂接触头部电极部位造成脉搏搏动节律样波处理方法： 保持检查室内温度适宜。 注意避免家长手臂接触患儿头部。,22,2
7、3,吞咽、咀嚼、吸吮、抽泣,脑电图表现： 全导出现伴随嘴部运动的粗大肌电干扰处理方法： 尽量减少患儿检查中进食及哭泣，做到在检查前半小时喂饱。若不能避免，应由脑电监测人员在脑电记录上做标记。,24,25,躯体节律运动,脑电图表现： 类似于全导或局部节律性慢波，尖波发放，伴随活动起止。处理方法： 注意观察患儿抖脚及其他随意性活动(如家长节律拍抚)。 禁止患儿家长在看护过程中在患儿床旁做节律 性动作，减少干扰产生。,26,27,电极线摇摆、及来源不明引起的伪差,脑电图表现： 全导或局部出现不规则波， 或全导肌电爆破样干扰。处理方法： 减少对患儿的操作及患儿自身活动，避免检查室周围用大功率电器。,28,29,谢谢！,30,人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。,31,32,
