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1、肺部感染影像学表现,四川大学华西放射科,1,有无肺炎，病变的范围及严重程度 估计可能的病原学类型 和非感染性疾病进行鉴别 判断疗效、有无并发症等,影像学的应用价值,2,影像学的局限性,多数情况下病原学无法准确判断 ： 健康人群or患病人群 免疫力正常or免疫缺陷者 社区获得性肺炎or医院获得性肺炎 病变的不同阶段,3,胸片或CT上病变的吸收,滞后性治疗有效：8周或更长时间临床症状、体征消失后持续一定时间有基础疾病者或较严重的感染更缓慢,4,肺部感染的基本影像学类型,肺叶及肺段实变（大叶性肺炎） 小叶中心及支气管周围实变（支气管肺炎） 大结节 （1厘米）小结节（1厘米）弥漫性密度增高（磨玻璃影和
2、/或实变） 其它伴随征象：肺不张，支扩，空洞，淋巴结肿大，胸膜及心包改变,5,肺实变,病理基础：病原菌在肺泡腔内引起炎症反应 ，支气管树通常不受累 影像特征： 斑片影，外周胸膜下分布为主，常单发 支气管气像 体积无缩小 液化坏死及空洞，胸腔积液，淋巴结肿大,6,肺实变,主要病原菌：1）革兰氏阳性细菌（链球菌）2）革兰氏阴性菌（肠道杆菌，鲍曼不动杆菌）3）真菌 4）结核5）严重病毒感染（极少见）：SARS,7,肺实变,非感染疾病： 肺出血，肺水肿，吸入性肺炎，阻塞性肺不张，细支气管肺泡癌，淋巴瘤，闭塞性细支气管炎机化性肺炎（BOOP）,8,9,10,11,12,13,小叶中心及支气管周围实变,病
3、理基础：首先累及的是支气管壁，然后累及周围肺泡 影像特征： 小叶中心结节（2-3mm）及树芽征 支气管壁增厚，周围实变 斑片状多中心分布，双下肺多见 液化坏死及空洞，胸腔积液,14,小叶中心及支气管周围实变,主要病原菌：病毒（流感病毒，腺病毒，SARS ） 支原体，衣原体，支气管播散性肺结核院内感染或有基础疾病患者的感染：肺炎杆菌，大肠杆菌，绿脓杆菌，鲍曼不动杆菌。真菌。液化坏死及空洞，胸腔积液,15,小叶中心及支气管周围实变,非感染性疾病： 吸入性肺炎，细支气管肺泡癌，结节病，尘肺，过敏性肺炎，boop，闭塞性细支气管炎。,16,17,18,19,20,21,大结节（1厘米）,病理基础：炎性
4、病变在肺内形成的球形阴影或肉芽肿。血源性或吸入性感染 。影像特征：大于1厘米的圆形、类圆形、多边形阴影，支气管为中心，外周胸膜下分布，多发 ，空洞。,22,大结节（1厘米）,病原学：社区获得性肺炎：金葡菌，结核，放线菌，奴卡氏菌，曲霉菌，病毒（儿童患者麻疹病毒多见）。 院内感染或免疫缺陷或器官移植术后患者：革兰氏阴性肠道杆菌 ，分支杆菌，真菌，病毒（CMV）,23,大结节（1厘米）,非感染性疾病 原发性肺癌，转移性肺癌，肉芽肿性疾病。,24,25,26,27,28,360安全浏览器 3,29,30,23岁，男，白血病,31,小结节（1厘米）,影像特征： 直径小于1厘米的结节，边界清楚或不清楚，
5、双肺多发散在分布，沿支气管血管束分布，小叶间隔或肋胸膜或叶间胸膜分布。,32,小结节（1厘米）,病原学： 粟粒结节（ 4mm）：血行播散型肺结核，真菌，非结核性分支杆菌 腺泡结节（ 4mm）：单纯疱疹，带状疱疹病毒，水痘 ，血行播散性真菌性肺炎，支气管播散性肺结核 非感染：转移瘤，尘肺，结节病,33,34,35,36,37,弥漫性密度增高,病理基础：影像特征： 广泛磨玻璃影 小叶间隔增厚 不同程度的肺实变,38,弥漫性密度增高,病原学： 支原体，病毒（呼吸道合胞体病毒，EB病毒，单纯疱疹病毒，腺病毒等，巨细胞病毒等），PCP， 真菌（少见）,39,弥漫性密度增高,非感染性疾病： 肺出血，肺水肿，过敏性肺炎，肺挫伤，间质性肺病，肺泡蛋白沉着症，药物性肺病，吸入性肺炎。,40,41,42,43,小 结,肺部感染的影像学表现多种多样，多数不具有特征性，诊断必须密切结合临床及实验室检查。,44,Thank you,45,
