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1、全口义齿概述,(Complete Denture),2,全口义齿的特点修复对象牙列缺失患者（患者口腔软、硬组织及关节、咀嚼肌和神经系统发生改变）由基托和人工牙组成黏膜支持式义齿患者的适应性和心理因素十分重要,3,牙列缺失对人体的影响,4,消 化 功 能,5,面形,6,发音,7,心理,8,牙列缺失后的组织改变,骨组织软组织颞下颌关节,9,颅骨骨质疏松，透光性增加，重量减轻颌骨牙槽嵴吸收,10,牙槽嵴吸收的特点拔牙后两个月吸收最快，35个月速度减慢，2年后相对稳定原有牙周病者或全身状况差的牙槽骨吸收快而多,11,3.牙槽骨吸收的方向：与牙根方向一致，下颌大于上颌上颌向上、向内 外形变小，牙槽骨高度
2、降低，腭穹隆变平下颌 向下前、向外 外形相对变大，常形成刃状牙槽嵴,12,牙槽嵴吸收的病因全身因素疾病：糖尿病、结核、肾炎、梅毒等内分泌：雌性激素、降钙素（CT）、甲状旁腺素（PTH）细胞因子 和酶：破骨细胞分化因子 、白细胞介素类 、前列腺素（PGE2）和血栓素B2 、肿瘤坏死因子（TNF一、） 、酸性和碱性磷酸酶 营养：钙、磷、Vitamin D、A、B、C,13,2.局部因素牙合力的大小、方向、分布和频率咀嚼功能的降低 牙槽骨废用性萎缩 生理状态下的骨改建（低转换型）义齿过大的压应力作用于牙槽嵴 粘膜的血循环发生障碍 创伤性骨吸收（高转换型）咬合压力的不均匀分配是导致应力集中区域的牙槽突
3、吸收的主要原因；而整体的咬合功能丧失将会导致下颌骨体的骨质疏松。,14,软组织唇颊系带与牙槽嵴顶的距离变短口腔前庭变浅唇颊向内凹陷，面部皱褶增加，鼻唇沟加深，口角下垂，面下1/3距离变短黏膜变薄变平，敏感性增加舌体变大,15,颞下颌关节面下1/3变短 髁状突过度后移 压迫神经血管 关节弹响、疼痛,16,无牙牙合的解剖标志,17,承担咀嚼压力的部分牙槽嵴(alveolar ridge)腭穹隆(palatal vault),18,牙槽嵴,腭穹隆,19,义齿伸展区3.前庭沟(oral vestibule)4.颊侧翼缘区(buccal flange area)5.舌侧翼缘区(mylohyoid rid
4、ge)6.磨牙后垫(retromolar pad)7.腭小凹(palatine fovea) 8.翼上颌切迹(pterygomaxillary notch)9.颤动线(vibrating line),20,义齿缓冲区10.系带区（唇、颊、舌系带 frenum)11.颧突(zygomatic process)12.上颌结节(maxillary tuberosity)13.远中颊角区(distobuccal angles area)14.切牙乳突(incisive papilla)15.上颌硬区(hard area)16.下颌隆突(torus mandibularis)17.下颌舌骨嵴(myloh
5、yoid ridge),21,3,4,5,6,13,16,17,22,9,7,8,11,15,18,10,12,14,23,24,其它18.腭皱(palatal rugae),25,无牙牙合的分区,26,27,主承托区包括后牙区牙槽嵴顶、腭穹隆、颊棚区等覆盖高度角化鳞状上皮，黏膜下层组织致密咀嚼压力的主要承托区,28,2.副承托区包括前牙区牙槽嵴顶，牙槽嵴顶的唇、颊、舌、腭侧能承受的压力较小,29,3.边缘封闭区义齿边缘接触的软组织部分，包括前庭沟、系带附丽部、上颌后堤区。磨牙后垫区不能承受压力可与义齿边缘紧密贴合,30,4.缓冲区骨隆突及牙槽嵴上的骨尖、骨棱不能承受压力义齿应进行缓冲，以免造
6、成患者疼痛,31,全口义齿的基托范围：唇颊侧止于唇颊粘膜与牙槽嵴粘膜反折线，让开唇颊系带下颌舌侧止于口底粘膜与牙槽嵴舌侧粘膜的反折线，让开舌系带上颌后缘止于腭小凹后2mm至两侧翼上颌切迹的连线下颌后缘止于磨牙后垫的前1/3或中1/2,32,义齿间隙口腔内容纳义齿的潜在空间，随缺牙时间的长短不同而变化。义齿表面包括组织面、咬合面和磨光面,33,组织面义齿基托与口腔黏膜紧密接触的一面咬合面上下牙咬合接触的一面，要求达到平衡牙合磨光面义齿与唇、颊、舌接触的一面。磨光面的倾斜度应有利于保持唇颊肌与舌肌力量的平衡,34,35,全口义齿的固位与稳定,36,固位义齿抵抗从口内垂直脱位的能力稳定义齿对抗水平和
7、转动的力量，防止侧向和前后向脱位,37,全口义齿的固位力,吸附力两种分子间的吸引力 附着力不同分子间 内聚力相同分子间与接触面积、唾液的质和量有关,39,表面张力抵抗将液体分层的力量 f=2r4C/4h2t+2y/h固位力与基托的接触面积、唾液粘度和基托与黏膜的密合度有关,40,大气压力基托与黏膜之间的负压与基托的边缘封闭性成正比,41,影响固位力的因素,42,颌骨的解剖形态颌弓宽大，牙槽嵴高宽，腭穹隆高深，系带附丽距离牙槽嵴顶远，有利的牙槽嵴倒凹黏膜的性质厚度适宜，有一定的弹性和韧性基托的边缘伸展范围、厚度、形状唾液的质和量粘稠度高，流动性小,43,影响全口义齿稳定性的因素,良好的咬合关系正
8、中牙合时有均匀广泛的接触；非正中牙合时无早接触和牙合干扰合理的排牙牙列位于内、外力大体平衡的位置，牙合平面平行于牙槽嵴并平分颌间距离，形成适合的补偿曲线和横牙合曲线,45,3.理想的磨光面外形中性区 指天然牙位于唇颊肌、舌肌等肌群内外动力平衡的区域内，每个牙所处的位置受上述肌肉作用力的影响。牙列缺失后，口内仍然存在这样一个潜在的间隙，它反映了口内及口周的肌动力平衡情况。磨光面应呈凹面，并制作生理腭皱,46,无牙牙合的检查、诊断和修复前的准备,一.病史采集主诉年龄和全身健康状况既往口腔治疗情况心理情况,48,二.口颌系统的检查颌面部检查牙槽嵴形状、高度、宽度、吸收程度颌弓的形状和大小上下颌弓的位
9、置关系,49,5.系带情况6.腭穹隆7.肌肉的附着8.舌体位置和大小9.旧义齿的检查,50,上下颌弓的位置关系 正常位置水平关系 上颌前突 下颌前突,51,垂直关系颌间距离 颌间距离中等 颌间距离大 颌间距离小,52,修复前的外科处理修整牙槽嵴的尖锐骨突、倒凹过大的上颌结节、下颌隆突必要时可行唇颊沟加深、唇颊系带成形术增生的黏膜组织：观察，必要时手术切除松软牙槽嵴,53,全口义齿修复病人的健康教育初诊了解病人对修复的要求和期望，纠正患者不正确的心态告知治疗方案、步骤及注意事项制作过程印模、转移颌位关系、排牙试戴过程中引导病人积极配合,54,3.义齿戴用后指导义齿的使用和保养4.饮食指导5.义齿戴用后复诊指征及时间6.针对患者家属的健康宣教,55,问题,患者李萍，女，60岁，全口无牙颌，上颌牙槽嵴丰满，双侧上颌结节突出，倒凹明显；下颌牙槽嵴低平呈刃状，粘膜弹性较差，唇、舌系带附丽较高，请问在修复前及修复设计时应注意那些问题？,56,57,58,
