口腔黏膜病课件.ppt

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1、口腔黏膜病,1,口腔黏膜病,口腔黏膜的结构：上皮层、固有层、粘膜下层、基底膜,2,口腔黏膜病,上皮层：1、角质形成细胞：基底层细胞、棘细胞层、颗粒层、角化层2、非角质形成细胞：黑素细胞、朗格汉斯细胞、梅尔细胞,3,口腔黏膜病,上皮层：,4,口腔黏膜病损的基本类型,斑：粘膜或皮肤较局限的颜色异常,5,口腔黏膜病损的基本类型,丘疹：粘膜上小的实体性突起。,6,口腔黏膜病损的基本类型,丘斑：界限清楚，大小不等，稍隆起而坚实的病损，白色或灰白色。,7,口腔黏膜病损的基本类型,疱或大疱脓疱,8,口腔黏膜病损的基本类型,溃疡：粘膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏。糜烂：不损伤基底细胞层。,9,口腔黏膜病损

2、的基本类型,溃疡,10,口腔黏膜病损的基本类型,糜烂,11,口腔黏膜病损的基本类型,假膜：由炎性渗出的纤维素、坏死脱落的上皮细胞和炎性细胞聚集而成，常见于溃疡与糜烂表面。,12,口腔黏膜病损的基本类型,萎缩：病变发红，上皮变薄。,13,口腔黏膜病损的基本类型,肿瘤,14,口腔黏膜病损的基本类型,皲裂：粘膜表面的线状裂口。,15,口腔黏膜病损的基本类型,结节：结缔组织团块。,16,口腔单纯疱疹,一、口腔单纯疱疹单纯疱疹是由单纯疱疹病毒所致的皮肤黏膜病。临床上以出现簇集性小水疱为特征，有自限性，易复发。,17,（一）病因,单纯疱疹病毒（HSV）特征：簇集性小水疱，有自限性，易复发。病因：型单纯疱疹

3、病毒。传染源：口腔单纯疱疹病毒感染的患者及无症状的带病毒者。传播途径：飞沫、唾液及疱疹液直接接触、食具和衣物间接传染。原发感染：大多无临床症状或呈亚临床感染。复发。,18,（二）临床表现,1.原发性疱疹性口炎 最常见的由型单纯疱疹病毒引起的口腔病损，可能表现为一种较严重的龈口炎急性疱疹性龈口炎。多数原发感染的临床症状并不显著。以6岁以下儿童较多见，尤其是6个月至2岁更多，因为多数婴儿出生后，即有对抗单纯疱疹病毒的抗体，这是一种来自母体的被动免疫，46个月时自行消失，2岁前不会出现明显的抗体效价。,19,（二）临床表现,（1）前驱期：潜伏期为47天，（2）水疱期：（3）糜烂期：（4）愈合期：整个

4、病程约需710天。,20,（二）临床表现,2.复发性疱疹性口炎 原发性疱疹感染愈合以后，不管其病损的程度如何，有30%50%的病例可能发生复发性损害。一般复发感染的部位在口唇或接近口唇处，故又称复发性唇疱疹。,21,（二）临床表现,22,（三）治疗,1.全身抗病毒治疗（1）核苷类抗病毒药：目前认为核苷类药物是抗单纯疱疹病毒最有效的药物。主要有阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦和更昔洛韦。（2）利巴韦林：又称病毒唑，是一种广谱抗病毒药物，主要通过干扰病毒核酸合成而阻止病毒复制，对多种DNA病毒或RNA病毒有效。可用于疱疹病毒等的治疗。,23,（三）治疗,2.局部治疗（1）口腔黏膜用药对原发性单纯疱疹病

5、毒感染引起的疱疹性龈口炎是不可缺少的，常使用的制剂有溶液、糊剂、散剂及含片。0.1%0.2%葡萄糖酸氯已定氯己定溶液、复方硼酸溶液、0.1%依沙吖啶溶液漱口，皆有消毒杀菌作用。,24,带状疱疹,二、带状疱疹带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒所引起的，以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴有明显的神经痛。（一）病因水痘-带状疱疹病毒。侵犯儿童可引起水痘，在成年人及老年人则引起带状疱疹。,25,带状疱疹,本病最常见为胸腹或腰部带状疱疹，约占整个病变的70%；其次为三叉神经带状疱疹，约占20%，损害沿三叉神经的三支分布。,26,手-足-口病,三、手-足-口病手-足-口病（HFMD）是一种儿童传染

6、病，又名发疹性水疱性口腔炎。该病以手、足和口腔黏膜疱疹或破溃后形成溃疡为主要临床特征。其病原为多种肠道病毒。,27,手-足-口病,（一）病因EV71、CoxA16；引起手-足-口病的病原微生物为小RNA病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒，埃可病毒和肠道病毒71型（EV71），其中以CoxAl6及EV71型最为常见，我国主要为前者，但Ev71感染引起重症病例的比例较大。,28,手-足-口病,传染源：患者和隐性感染者；传播途径：主要经粪-口和（或）呼吸道飞沫传播，亦可经接触患者皮肤、黏膜泡疹液而感染；托幼单位是本病的主要流行场所，3岁以下的幼儿是主要罹患者；夏秋季最易流行。手-足-口病已纳入丙类传染病

7、管理。,29,手-足-口病,（二）临床表现手-足-口病潜伏期为34天，多数无前驱症状而突然发病。,30,手-足-口病,常有13天的持续低烧，口腔和咽喉部疼痛，或有上呼吸道感染的特征。皮疹多在第2天出现，呈离心性分布，多见于手指、足趾背面及指甲周围，也可见于手掌、足底、会阴及臀部。开始时为玫红色斑丘疹，1天后形成半透明的小水疱，如不破溃感染，常在24天吸收干燥，呈深褐色薄痂，脱落后无瘢痕。,31,手-足-口病,口内颊黏膜、软腭、舌缘及唇内侧也有散在的红斑及小疱疹，多与皮疹同时出现，或稍晚12天出现。口内疱疹极易破溃成糜烂面，上覆灰黄色假膜，周围黏膜充血红肿。患儿常有流涎，拒食，烦躁等症状。本病的

8、整个病程为57日，个别达10日。一般可自愈，预后良好，并发症少见，但少数患者可复发。少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。,32,口腔念珠菌病,四、口腔念珠菌病1.念珠菌性口炎（1）急性假膜型念珠菌口炎：可发生于任何年龄的人，多见于长期使用激素、HIV感染者、免疫缺陷者、婴幼儿及衰弱者。但以新生儿最多见，急性假膜型念珠菌口炎发生率为4%，又称新生儿鹅口疮或雪口病。,33,口腔念珠菌病,急性假膜型念珠菌口炎,34,口腔念珠菌病,急性红斑型念珠菌口炎,35,口腔念珠菌病,慢性红斑型（萎缩型）念珠菌病：本型又称为义齿性口炎,36,

9、口腔念珠菌病,慢性增殖性念珠菌病：又称慢性肥厚型念珠菌口炎、念珠菌性白斑。多见于颊黏膜、舌背及腭部。,37,口腔念珠菌病,念珠菌口角炎 本病的特征是常为双侧罹患，口角区的皮肤与黏膜发生皲裂，邻近的皮肤与黏膜充血，皲裂处常有糜烂和渗出物，或结有薄痂，张口时疼痛或溢血。,38,血管神经性水肿,五、血管神经性水肿血管神经性水肿是一种发生于皮下疏松组织或黏膜的局限性水肿，为一种暂时性、局限性、无痛性皮下黏膜下水肿，好发于上唇。可分为获得性和遗传性两种类型。（一）病因食物、药物、感染、物理因素、动物及植物因素、遗传性血管神经性水肿等,39,血管神经性水肿,（二）临床表现患者急性发病，症状持续数小时或数天

10、后消失。好发于头面部疏松区，唇、眼睑、舌、口底和下颌下。,40,药物过敏性口炎,六、药物过敏性口炎药物过敏性口炎是药物通过口服、注射或局部涂搽、含漱等不同途径进入机体内，使过敏体质者发生变态反应而引起的黏膜及皮肤的变态反应性疾病。（一）病因过敏体质者因使用药物引起变态反应而发病。,41,药物过敏性口炎,（二）临床表现常见病损为单个或几个大小不等的水疱，水疱破溃后形成糜烂或溃疡，表面有黄白色渗出物，疼痛明显。皮肤病损好发于口唇周围。颜面部，四肢下部，手、足的掌背两面，以及躯干等部位，常单个发生。表现为红斑、丘疹、大疱等，最常见的病损为圆形红斑。,42,药物过敏性口炎,有时在红斑的基础上出现水疱，

11、称疱性红斑，皮肤有瘙痒不适感，疼痛不明显。病损出现在比较固定的位置，又叫固定药疹。常见于唇部周围皮肤，多有色素沉着。发病时呈暗红色，边缘比较齐，圆形或椭圆形。,43,药物过敏性口炎,44,复发性口腔溃疡,七、复发性口腔溃疡复发性口腔溃疡又称为复发性阿弗他溃疡或复发性口疮，患病率居口腔黏膜病之首，各国的流行病学调查显示，大约每5个人中就有1个人至少发过一次溃疡，且不论男女、任何年龄、任何人种均可发生。本病具有周期性、复发性和自限性的特征。,45,复发性口腔溃疡,（一）病因1.免疫因素 2.遗传因素3.系统性疾病因素4.感染因素5.环境因素6.维生素和微量元素,46,复发性口腔溃疡,（二）临床表现

12、RAU一般表现为反复发作的圆形或椭圆形溃疡，具有“黄、红、凹、痛”的临床特征（即病损面覆盖黄色假膜，周边有充血红晕带，中央凹陷，灼痛明显）和长短不一的“发作期（前驱期-溃疡期）-愈合期-间歇期”周期规律，,47,复发性口腔溃疡,1.轻型口疮 又称轻型复发性阿弗他溃疡，约占RAU患者的80%，患者初发时多数为此型。溃疡好发于唇、舌、颊、软腭等无角化或角化较差的黏膜，附着龈及硬腭等角化黏膜很少发病。直径5mm。约710天溃疡愈合,48,复发性口腔溃疡,49,复发性口腔溃疡,2.重型阿弗他溃疡 亦称复发性坏死性黏膜腺周围炎简称腺周口疮。溃疡大而深，愈合后可形成瘢痕或组织缺损，故也称复发性瘢痕性口疮，

13、约占8%。腺周口疮溃疡大而深，似“弹坑”，可深达黏膜下层腺体及腺周组织，直径可大于1cm，可达12个月或更长。初始好发于口角，其后有向口腔后部移行的发病趋势。,50,复发性口腔溃疡,51,复发性口腔溃疡,3.口炎型口疮 亦称疱疹样复发性阿弗他溃疡，约占RAU患者的10%。口炎型口疮多发于成年女性，好发部位及病程与轻型相似。但溃疡直径较小，约2mm，溃疡数日多可达十几个或几十个，散在分布，似“满天星”。相邻的溃疡可融合成片，黏膜充血发红，疼痛最重，唾液分泌增加。可伴有头痛、低热等全身不适、病损局部的淋巴结肿痛等症状。,52,复发性口腔溃疡,53,复发性口腔溃疡,（三）治疗1.局部治疗 主要是消炎

14、、止痛、促溃疡愈合。可选用0.1%0.2%葡萄糖酸氯己定溶液、0.5%聚维酮碘溶液、0.1%依沙吖啶溶液、0.2%西吡氯铵含漱液或复方硼酸溶液漱口。溶菌酶片20mg、西地碘0.5mg含化，每日34次。,54,复发性口腔溃疡,2.全身治疗 尤其是针对病因的治疗，如在细胞免疫功能低下者，以免疫增加剂治疗，往往能提高疗效。临床上常选用转移因子、左旋咪唑以提高患者的免疫功能。转移因子口服液10ml，口服，每日12次，10次为一疗程。转移因子胶囊3mg，每天2次。腺周口疮可选用沙利度胺，成人剂量为100mg，每天2次，口服，1周以后50mg/d，连续用药12个月。主要不良反应为致畸，孕妇禁用。,55,复

15、发性口腔溃疡,3.中医中药 首先应辨证虚实；虚证中阴虚火旺者用地黄汤加减；脾肾阳虚者用参术肾气丸加减；实证者可用成药口炎清冲剂；虚实夹杂型可用甘露饮加味。,56,创伤性溃疡,八、创伤性溃疡创伤性溃疡是由于长期慢性机械刺激或压迫而产生的口腔软组织损害。特点是慢性、深大的溃疡，周围有炎症增生反应，黏膜水肿明显。（一）病因口内持久的机械刺激，如残冠、残根、不良修复体、锐利的牙齿边缘等。,57,创伤性溃疡,（二）临床表现残根、残冠的尖锐边缘，不良修复体、尖锐牙尖等可使相对应的黏膜形成溃疡或糜烂面，开始时可能仅有轻微疼痛或肿胀，时间久后，周围有炎症性增生反应，黏膜发白。溃疡的大小、部位、深浅不一，但与刺

16、激物相适应，病情的严重程度与刺激物存在时间、患者的身体状况有关。,58,创伤性溃疡,继发感染则疼痛加重，区域性淋巴结肿大、压痛，并出现功能障碍。修复体的尖锐边缘或过长的基板，压迫前庭沟黏膜形成溃疡。常见义齿的边缘处不但有溃疡而且可见有组织增生，此称为褥疮性溃疡。,59,创伤性溃疡,在婴儿上腭翼钩处双侧黏膜，有时因用过硬的橡皮奶头人工喂养，经常在该处摩擦，容易发生溃疡，称Bednar溃疡。若有乳切牙萌出后切缘较锐，吸奶时间长，舌系带、舌腹与牙切嵴摩擦也会发生溃疡，初起时仅局部充血，继之出现小溃疡，不断刺激的结果不但溃疡扩大，疼痛加重甚至可见组织增生，称Riga-Fede溃疡。,60,创伤性溃疡,

17、61,创伤性溃疡,（三）治疗首先应去除局部刺激因素，如拔除残根，修改或拆除不合适的修复体，磨改锐利的牙尖或切嵴。磨钝乳切牙嵴，溃疡未愈合时可用汤匙喂养。更换橡皮奶嘴。用消炎止痛药防止感染和止痛：1%甲紫、2.5%金霉素甘油，各种抗生素药膜等局部涂或贴敷。含漱剂：达克罗宁液、普鲁卡因液。中药粉外敷：养阴生肌散、锡类散等。,62,天疱疮,九、天疱疮天疱疮是一组大疱性皮肤病，临床表现为皮肤、黏膜上成批出现的极易破溃的水疱，基底常无明显的炎症；不经治疗常难以愈合，天疱疮主要累及皮肤、口腔、食道黏膜。病理特点是表皮内水疱及棘层细胞松解。（一）病因天疱疮的病因目前仍不清楚。属一种自身免疫性疾病,63,天疱

18、疮,（二）临床表现1.寻常型天疱疮 口腔是早期出现病损的部位。在起疱前常先有口干、咽干或吞咽时感到刺痛，有12个或广泛发生的大小不等的水疱，疱壁薄而透明，水疱易破、出现不规则的糜烂面，破后留有残留的疱壁，并向四周退缩；若将疱壁撕去或提取时,64,天疱疮,常连同邻近外观正常的黏膜一并无痛性地撕去，并遗留下一鲜红的创面，这种现象被称为揭皮试验阳性。若在糜烂面的边缘处将探针轻轻置入黏膜下方，可见探针无痛性伸入，这是棘层松解的现象，对诊断是有意义的。,65,天疱疮,66,天疱疮,2.增殖型天疱疮 口腔表现与寻常型天疱疮相同，只是在唇红缘常有显著的增殖。皮肤病损发生在口腔黏膜损害前或后，常见于腋窝、脐部

19、和肛门周围等皱褶部位，仍为大疱，尼氏征阳性，疱破后在糜烂面上出现蕈样及乳头瘤样增殖，其上覆以黄色厚痂以及渗出物，有腥臭味，周围绕有红晕，自觉疼痛。增殖型天疱疮包括两种亚型：严重的Neumann型和轻微的Hallopeau型。,67,天疱疮,3.落叶型疱疮 原发性损害为红斑性基底面，可出现为水疱，疱壁薄，易于破裂，形成浅在性糜烂面，在红斑性基底上的有鳞屑、结痂。口腔损害少见。,68,天疱疮,69,天疱疮,4.红斑型天疱疮 现认为红斑型天疱疮是落叶型天疱疮的一种局限型。红斑型天疱疮在面颊部及其他“脂溢性”部位出现落叶型天疱疮典型的鳞屑性、结痂性皮损。口腔损害无或少见。,70,天疱疮,（三）治疗1.

20、支持治疗2.糖皮质激素激素首选药物是泼尼松3.免疫抑制剂4.其他治疗方法5.抗菌药物6.局部用药7.中医中药,71,口腔白斑病,十、口腔白斑病口腔白斑病是指口腔黏膜上的白色斑块或斑片，不能以临床和组织病理学的方法诊断为其他任何疾病者。世界卫生组织将其归入癌前病变，并定义为“口腔白斑是口腔黏膜上以白色为主的损害，不具有其他任何可定义的损害特征；一部分口腔白斑可转化为癌”。,72,口腔白斑病,（一）病因口腔白斑的发病原因还不清楚，但已知与吸烟、饮酒、嚼槟榔、念珠菌感染和环境中的有毒物质及致癌剂有关。口腔中的机械刺激、温度刺激、电流刺激或不良修复体也可引起白斑。,73,口腔白斑病,（二）临床表现可根

21、据临床表现不同，分为均质型和非均质型；非均质型又可分为疣状型、溃疡型和颗粒型。,74,口腔白斑病,（三）治疗1.对口腔白斑的治疗 目前尚无特效治疗方法。但首先应去除可能的致病因素，例如戒烟和去除不良修复体。对于小面积的病损可采用手术切除、激光、冷冻等方法去除。但术后必须定期复查。,75,口腔白斑病,2.保守治疗白斑 目前在临床普遍采用，主要是维生素A及其衍生物。3.对伴白色念珠菌感染的病损 可配合抗真菌治疗。,76,口腔扁平苔藓,十一、口腔扁平苔藓口腔扁平苔藓（OLP）是一种皮肤-黏膜慢性炎症性疾病，可以单独发生于口腔或皮肤，也可皮肤与黏膜同时罹患。损害除见于口腔外，也可见于生殖器，指甲与（或

22、）趾甲，但比较少见。中年女性患者较多。因其长期糜烂病损有恶变现象，WHO将其列入癌前状态。,77,口腔扁平苔藓,（一）病因扁平苔藓的病因不明，一般认为发病可能与心理因素、内分泌因素、病毒感染、自身免疫和遗传有关。,78,口腔扁平苔藓,（二）临床表现1.皮肤损害 扁平苔藓皮肤损害特点为扁平面有光泽的浅紫红色多角形丘疹，丘疹如绿豆大小，边缘境界清楚，质地坚硬干燥，融合后状如苔藓。损害区粗糙，丘疹间可见皮肤皱褶，由于瘙痒故多有搔痕。以石蜡油涂在丘疹表面，在放大镜下观察可看到有细白纹，称Wickham纹。,79,口腔扁平苔藓,2.指甲与（或）趾甲损害 常呈对称性，但十指（趾）甲同时罹患者并不多见。甲体

23、变薄而无光泽，按压时有凹陷，有时在甲床显示红色针尖样小点，压诊疼痛。甲体表面可以表现为细鳞纵沟、点隙、切削面（状如被利刃削去一层而呈平面）。严重的指、趾甲损害可使甲体脱落，还可发生溃疡坏死。某些病例除指（趾）甲损害外还可发生脱发。,80,口腔扁平苔藓,81,口腔扁平苔藓,3.口腔黏膜损害 主要特征为珠光白色丘疹或条纹。白纹可交织成网状，或呈树枝状，也可为单线条或绕成环形。损害往往具有明显的左右对称性，黏膜柔软，弹性正常，但有粗糙感，轻度刺激痛。,82,口腔扁平苔藓,83,口腔扁平苔藓,（三）治疗1.无症状者不需处理，定期观察。2.局限的糜烂性病变可在糜烂基底处注射激素（泼尼松龙0.5ml加利多

24、卡因0.30.5ml）。每周1次。还可选用0.1%0.2%氯己定溶液，0.5%聚维酮碘溶液、0.1%依沙吖啶溶液、0.2%西吡氯铵含漱液或复方硼酸溶液漱口。溶菌酶片20mg、西地碘0.5mg含化每日34次。,84,口腔扁平苔藓,3.广泛糜烂的扁平苔藓患者可考虑局部和全身治疗。（1）糖皮质激素：可慎重考虑采用小剂量，短疗程治疗方案，成人可选用泼尼松1530mg/d，服用14周。（2）羟氯喹： （3）雷公藤多苷：4.长期未愈的溃疡或组织学表现为非典型上皮增生的病变可做手术切除。5.中医辨证论治或用中成药治疗，如口炎清冲剂及复方苔藓饮等。,85,艾滋病,十二、艾滋病艾滋病是获得性免疫缺陷综合征（AI

25、DS）的简称，是由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的性传播及可通过血液传染的传染病。其特点是CD4细胞免疫功能被HIV严重破坏，使患者不断发生多种机会性感染，最后多发生恶性肿瘤，引起死亡。本病自1981年首先在美国发现以来，传播迅速。,86,艾滋病,（一）病因艾滋病由HIV引起。HIV是逆转录RNA病毒，细胞膜芽生。1983年首次分离出HIV-1型，病毒颗粒大小为100140nm，对T淋巴细胞其有特殊的趋向性；对热敏感，56，30分钟灭活，许多化学物质都可以使HIV迅速灭活，如乙醚、丙酮、2%次氯酸钠、50%乙醇、10%漂白粉、2%戊二醇及4%甲醛溶液等。但对紫外线不敏感。,87,艾滋病,AID

26、S患病者、无症状HIV携带者是本病的传染源，1.性接触传播2.血液传播3.母婴传播,88,艾滋病,（二）临床表现（艾滋病的口腔表征）（1）口腔念珠菌感染：口腔念珠菌感染为HIV感染者中最常见之口腔损害。90%以上HIV感染者在疾病不同阶段可出现假膜型或萎缩型念珠菌感染或念珠菌性口角炎。（2）口腔毛状白斑：约30%HIV感染者在病程中出现口腔毛状白斑。损害多见于双侧舌侧缘黏膜，可延伸至舌背部或舌腹部黏膜。损害呈白色皱褶隆起，不可擦去。,89,艾滋病,（3）Kaposi肉瘤：是HIV感染者中常见的肿瘤。肿瘤可发生于皮肤及口腔黏膜。口腔中，腭部为最好发部位，次为牙龈。肿瘤呈深红色或紫红色的结节或斑块

27、，指压不褪色，其周围可有黄褐色瘀斑。（4）与艾滋病相关的牙周病：艾滋病感染者及艾滋病患者可出现一系列牙周组织疾病。,90,艾滋病,（4）与艾滋病相关的牙周病：艾滋病感染者及艾滋病患者可出现一系列牙周组织疾病。常见的有：1）线形牙龈红斑：常表现为牙龈缘呈明显的火红色线状充血，界限清楚，可有自发性牙龈出血或刷牙后出血。口腔局部治疗无效。2）急性坏死性龈口炎，牙周炎，短期内出现牙龈溃疡、坏死，牙槽骨破坏，伴明显疼痛。,91,艾滋病,（5）非霍奇金淋巴瘤：红色或紫色肿块，固定而有弹性，常出现在牙龈、上腭等部位。（6）艾滋病的其他常见的口腔表征还包括单纯疱疹性口炎、带状疱疹病毒感染等。,92,艾滋病,93,艾滋病,94,笑口常开，健康常在,95,