《口底癌护理查房课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《口底癌护理查房课件.ppt（90页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、LOGO,口底癌的护理查房,1,2,口腔的解剖生理,护理查房,目录,口腔的解剖生理,口腔,口腔前庭,固有口腔,口腔的解剖生理,口腔前庭：位于唇、颊与牙列、牙龈及牙槽骨弓之间的铁蹄形的潜在间隙。固有口腔：是口腔的主要部分，其上为硬腭和软腭，下为舌和口底，前界为上、下牙弓，后界为咽门。,口腔的解剖生理,口腔,口腔的解剖生理,鄂：由硬腭和软腭组成，形成口腔的顶部，将口腔与鼻腔、鼻咽部分开，参与发音、言语及吞咽等活动。 鄂的前2/3是硬腭，后1/3为软腭。,腭,口腔的解剖生理,舌：舌具有味觉功能，能协助完成咀嚼、吞咽和语言等重要功能。舌前2/3为舌体部，活动度大，其前端为舌尖，上面为舌背，下面为舌腹，
2、两侧为舌缘。舌后1/3为舌根部，活动度小。舌体和舌根以“”形界沟分界，界沟尖端后部又一凹陷处，是甲状舌管残迹，称为舌盲孔。,舌,口腔的解剖生理,口底：指位于下牙龈和舌腹面之间的新月型区域，组成口腔的底部，表面为粘膜覆盖。,口底,护理查房,护 理 查 房,护理查房,病历介绍,病历介绍,病历介绍,一般资料,姓名：刘吉常性别：男年龄：43岁职业：农民婚姻：已婚民族：汉,入院时间,入院时间：2013-07-08 17：45入院方式：步行,入院诊断,口底癌,病历介绍,主 诉,发现口底肿块伴张口受限1月,现 病 史,一月前无意中发现口底肿物，无痰中带血，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰和头痛。当地医院予抗炎治疗
3、，无明显好转，为求治愈来我院就诊。,既往史,既往体健，无手术外伤史，无药物食物过敏史。,病历介绍,体温：36.9 脉搏：78呼吸：20 血压：100/66体重：41KG 身高：157CM发育正常，消瘦，神清合作，余无异常。,张口受限，约1.5横指，右侧第一磨牙缺如，右侧舌体运动障碍，口底可扣及质硬肿物，约4*3CM，侵及牙龈和舌体，过舌中线，表面见溃烂，舌根部淋巴滤泡增生。,体格检查,专科情况,病历介绍,口咽、颈部CT：右舌根部病变伴右侧下颌骨左前部骨质破环，左颌下淋巴结肿大。颈部B超：双侧颈部多发淋巴结。口底活检术：口腔高-中分化鳞癌。,辅 助 检 查,病历介绍,1、完善相关检查。2、限期手
4、术治疗。,诊 疗 计 划,病历介绍,07-20在全麻下行舌、口底癌扩大切除+颈淋巴结清扫+游离带血管蒂股前外侧皮瓣修复移植术。 09：50入手术室。 23：30返回病房。,病历介绍,07-20 23：30患者麻醉清醒返回病房 体温：36.0 脉搏：98次/分 呼吸：20次/分 血压：136/96mmHg SPO2：100% 遵医嘱予输氧、心电监护、嘱禁食；接导尿管、胃管、创腔引流管于床旁并妥善放置，予气管内滴药。床旁备吸引装置、气管切开护理盘。 遵医嘱用药：消炎、止血、护胃、补液。07-22 09;00 鼻饲流质 10：20 停心电监护07-23 19：35 体温38.0 ，遵医嘱予按痛定2M
5、L注， 20：10体温37.8 .,护理诊断,护理诊断,护理诊断,患者的护理诊断有哪些？,护理诊断,7,6,5,4,3,2,1,恐惧 与被诊断为癌症和缺乏治疗和预后知识有关。,有窒息的危险 与术后易发生舌后坠致呼吸道阻塞有关,有感染的危险：与术后口腔卫生困难、局部创口污染有关,潜在并发症：伤口出血、皮瓣坏死。,语言沟通障碍 与舌切除有关,营养失调：低于机体需要量,知识缺乏 与缺乏出院后自我护理知识有关,护理目标,护理目标,护理目标,1,2,3,4,5,6,7,患者采取有效的方法应对恐惧，恐惧减轻或消失。,手术前后呼吸道保持通畅，不发生窒息。,切口愈合良好，无出血和感染发生。,移植皮瓣成活，切口
6、无出血。,患者能进行有效沟通。,营养状况改善或不发生营养失调。,患者掌握自我护理的知识和技能。,护理措施,护理措施,护理措施,手术前护理,手术后护理,健康指导,护理措施,护理措施,手术前护理,护理措施,1、心理护理 根据病人的心理反应提供心理调节方案，取得家属支持，唤起患者社会认同感。减轻患者恐惧感，使其以最佳心理状态接受治疗。,护理措施,2、饮食护理：鼓励患者进平衡膳食。对不能进食者应从静脉给与必要的营养补充。3、口腔护理：术前酌情做牙周清洁，及时治疗口腔、鼻腔炎症。4、常规准备：按手术常规备血、皮试、教会有效咳嗽的方法，学会床上大小便。,护理措施,5、特殊护理：教会患者简单的手语；通过文字
7、表达感受和需求；对不能读写的患者采用图片进行交流,护理措施,手术后护理,护理措施,1、体 位,未清醒的患者,清醒患者,护理措施,术后如何观察患者的病情变化？,护理措施,观察神志和意识、瞳孔、生命体证及病情变化。观察引流物颜色、形状；了解出入水量。观察皮瓣色质等。观察伤口有无出血、渗血，肿胀情况、包扎松紧度等。,2、密切观察病情,护理措施,3、保持呼吸道通畅,吸痰,有效咳嗽,雾化吸入,护理措施,非常重要！,4、口腔清洁,护理措施,口腔内皮瓣移植的患者口腔护理应该怎么做？,护理措施,1、口腔清洁的方法有口腔护理和口腔冲洗法两种。2、口腔冲洗法是通过有一定冲击力的漱口液，冲洗口腔各面及牙齿各面，以进
8、一步清楚口内脏垢，提高清洁效果，该方法适用于神志清醒的患者。3、口腔内皮瓣移植的患者一般口腔护理效果较差，应采用口腔冲洗法清洁口腔，一般先用0.9NS冲净，然后用氯乙定液含漱，可减轻口臭，防止伤口感染。皮瓣移植的患者勿用过氧化氢溶液，以免影响皮瓣成活。,4、口腔清洁,护理措施,5、饮食护理,鼻饲流质,术中留置胃管，术后24-48H用于胃肠减压，患者术后一般为鼻饲流质饮食。胃管一般保留7-10天。,护理措施,6、做好负压引流的护理,如何做好引流管的护理？,护理措施,1、保持引流通畅，密切观察量、色、性状。2、一般术后12小时内引流量部超过250ML，如超过250ML或短时间内引流量过快、过多，呈
9、鲜红色，应考虑出血可能。3、引流液颜色一般由深红色转为淡红色并逐渐变淡。4、一般术后3天，24小时引流少于30ML可拔管。,护理措施,观察的时间重点在术后72 h内。 术后1 d2 d可0.5 h1.0 h进行1次，术后3 d4 d可1 h2 h进行1次， 术后5 d后每天进行4次6次，,7、皮瓣的观察和护理,护理措施,观察内容,1,2,3,4,5,皮瓣颜色,皮瓣张力,皮瓣温度,判断皮瓣生长情况,毛细血管充盈反应,5,血管危象的综合观察,6,护理措施,1、体位：头部保持正中，制动3-7天。2、室温：25-28.3、皮瓣颜色：术后1-2天颜色苍白，以后逐渐恢复正常。如发现皮瓣颜色发紫、变暗，为静
10、脉回流障碍。如皮瓣表面起水泡或为灰白色，为动脉血流受限。4、温度：一般低于正常组织3-6 。5、皮纹：皮瓣表面正常的皮肤皱褶。如发生血管危象则皮纹消失、肿胀。6、质地：轻度肿胀，如肿胀明显，质地变硬，可能是血管危象。7、毛细血管反应:用棉签轻压皮瓣，5秒内恢复正常为良好。,护理措施,股前外侧皮瓣,股前外侧皮瓣舌造术,护理措施,8、功能锻炼,术后2-3天做肢体被动活动，祛除引流管后肢体主动活动和肌肉 的逐步训练,指导患者在吞咽后/吸气前，以咳嗽祛除在声带上的食物，防止误吸。,语言训练是重点，最好在语言训练师指导下完成。,肢体锻炼,吞咽训练,语言训练,护理措施,护理措施,健 康 指 导,护理措施,
11、1、日常活动指导：出院后继续日常活动；睡眠时抬高头部。2、饮食指导：避免辛、辣、硬饮食；加强营养。3、伤口指导：避免压迫、撞击术区；用软毛牙刷刷牙，每餐后漱口。4、用药指导：遵医嘱用药5、出现异常立即返院检查 如出现呼吸困难；伤口出血、裂开、肿胀；体温超过38等。,评价,评 价,评价,1,2,3,4,5,恐惧感减轻或消失,呼吸道通畅,伤口愈合好，无出血，无感染发生,皮瓣存活良好,能主动沟通交流，主动参与社会活动,Thank you,感谢您的关注,护理教学查房,一、护理教学查房的概念,是以临床护理教学为目的、以病例为引导（case based study CBS)、 、以问题为基础(proble
12、m based learning PBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）是临床最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,根据教学查房的内容分类：,1,2,3,4,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整
13、体护理查房,以护理程序 为框架查房,以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.,从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价,病人得到了什么样的护理? 护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?,+ 两种方式的结合,以问题为 基础查房,从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。,缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用,以问题为基础（PBL）,三、教学查房的指导思想,以护理程序为框架,整体护理查房,护理程序为框架,病人,以问题为基础（PBL）,以问题为基础,学生为中心,教师为导向,整体护理查房,护理教学查房病例
14、的选择,四、护理教学查房制度,查房次数：1次/月，1小时左右,1,查房对象：现住院病人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士长,3,教学查房要求：（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4）老师评价,4,五、护理教学查房的程序,1、查房前准备,2、床旁查房,3、评价、总结,查房,1、查房前的准备,老师的准备,(1),(2),病人的准备,(3),查房人的站位,4,(4),(5),学生的准备,物品的准备,四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房为例）,（一）、查房准备与要求：1、查房前准
15、备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生(士) 责任护生或辅查护 其他护生、及指导老师 生、护士长 护士（带教老师） （护理部人员） 护师、护士,教学查房的程序（查房准备与要求）,5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标
16、7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性,2、床旁查房,老师说明目的,（1）,（2）,主查人护理评估,（3）,（4）,主查人评价,责任护生病情汇报,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。,教学查房的程序（查房实施程序）,2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应,教学查房的程序（查房实施程序）,护理评估：1、护理体检：生
17、命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等,教学查房的程序（查房实施程序）,3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢,3、评价、指导、总结,根据护理程序进行评价,（1）,总结本次查房效果及存在的问题,（2）,指导重点、难点并提问讨论,（3）,介绍该疾病护理新进展,（4）,教学查房的程序（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估
18、资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。,五、教学查房中应掌握的七项内容：,（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）,（二）. 确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成讲小课。）,（三）、床旁查房,1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生
19、结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。,1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。,（四）. 临床分析,1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。,（五）. 启发教学,应留几分钟时间进行此项工作呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。,（六）. 归纳总结,老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。,（七）. 为人师表,对带教老师的要求,组织能力,教学能力,创新思维,综合素质,谢谢！,
