《呼吸系统疾病患者的的重症护理课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《呼吸系统疾病患者的的重症护理课件.ppt（56页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、呼吸系统疾病患者的的重症护理,1,呼吸系统解剖特点,呼吸系统由鼻、咽、喉、 气管、支气管、肺泡、 胸膜、胸廓及膈等组成。上呼吸道：鼻，咽，喉；下呼吸道：气管 支气管终末细支气管 呼吸性细支气管 肺实质；,2,一、呼吸系统解剖特点,呼吸系统的主要功能 是进行气体交换,并具 有防御功能/免疫功能 和内分泌、代谢功能。,3,二、呼吸系统常见症状体征的护理,1、咳嗽和咳痰2、咯血3、呼吸困难4、胸痛,4,1.咳嗽与咳痰的护理,咳嗽：是人体的一种保护性反射动作，具有重要的呼吸道局部防御作用，可将外界侵入呼吸道的异物和呼吸道内分泌物排出体外；咳痰：借助咳嗽排出痰液的动作干性咳嗽：指无痰或痰量甚少的咳嗽。
2、湿性咳嗽：为伴有痰液的咳嗽。,5,1.咳嗽与咳痰的护理,6,一、咳嗽与咳痰,咳嗽是一种保护性反射动作，呼吸道内的分泌物或进入气道内的异物可借咳嗽反射有效排出咳痰是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的动作,7,1.咳嗽与咳痰的护理,痰的颜色及性状 可能提示的疾病大量黄脓痰 肺脓肿或支气管扩张（化脓性感染） 铁锈色痰 肺炎链球菌感染（大叶性肺炎） 红棕色胶冻样痰 肺炎克雷白杆菌感染 粉红色泡沫痰 肺水肿 咖啡样痰 肺阿米巴病 果酱样痰 肺吸虫病 灰黑色痰 吸入大量煤炭粉尘,或长期吸烟,8,护理评估致病因素咳嗽与咳痰的常见原因，如感染 、变态反应、理化因素以及药物如血管紧张素转换酶抑制剂等
3、因素 症状和体征评估咳嗽的性质、时间、音色评估痰液的性质、量、颜色辅助检查 痰液检查；血液检查；X线检查等,9,护理问题,清理呼吸道低效/无效 与呼吸道痰液过多而粘稠有关焦虑 与咳嗽剧烈、排痰不畅而影响休息和工作有关有窒息的危险 与呼吸道分泌物增多、无力排痰、意识障碍等有关,10,护理措施 生活护理：保持环境整洁、舒适，注意保暖，避免尘埃与烟雾等刺激；给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食 ，足够的水分有利于稀释和排出痰液 病情观察：观察咳嗽、咳痰情况，详细记录痰液的颜色、量、性质，正确收集痰标本并及时送检,11,护理措施治疗护理促进有效排痰深呼吸和有效咳嗽湿化呼吸道胸部叩击与胸壁震荡体位引流机
4、械吸痰 用药护理：按医嘱给予抗生素、祛痰止咳药,12,二、肺源性呼吸困难,呼吸困难是指患者感到空气不足、呼吸费力；客观表现为呼吸频率、深度与节律异常,13,护理评估致病因素气道阻塞、肺部疾病、胸膜、胸壁等症状和体征呼吸困难的类型吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难评估呼吸频率、深度、节律 辅助检查呼吸功能、动脉血气分析等,14,护理问题气体交换受损 与呼吸道痉挛、呼吸面积减少、换气功能障碍有关活动无耐力 与日常活动时供氧不足、疲乏有关,15,护理措施生活护理采取半卧位或坐位，以减轻呼吸困难 补充因呼吸加快所丧失的水分 病情观察 观察呼吸困难的程度及呼吸频率、深度、节律的变化 监测动脉血气
5、分析,16,护理措施,治疗护理通畅呼吸道促进痰液排出支气管舒张剂气管插管等建立人工气道 合理氧疗改善呼吸功能：腹式呼吸、缩唇呼吸,17,三、其他症状,咯血指喉以下的呼吸道或肺组织出血经口腔排出体外常见原因如肺结核、支气管扩张、肺癌等 胸痛指胸腔内脏器或胸壁组织的病变累及到壁层胸膜时引起的疼痛 发绀血液中还原性血红蛋白浓度增高引起皮肤粘膜青紫的现象,18,常见重症疾病患者的监护,一、急性呼吸衰竭 呼吸衰竭是严重呼吸功能障碍的一种结果，常用动脉血气分析结果来进行定义，即PaO250mmHg称为呼吸衰竭,19,急性呼吸衰竭(acute respiratory failure, ARF)是指原呼吸功能
6、正常，由于多种原因导致动脉血气分析结果出现异常，达到呼吸衰竭的诊断标准。,20,1、血管外水增多见于ARDS、肺水肿、误吸、肺炎和肺不张。2、通气异常(1) 肺内通气异常：见于肺气肿、慢性支气管炎等，尤其是继发性败血症、感染、肺栓塞或气胸时。,21,(2) 肺外通气异常：局部疾患见于胸膜腔积液、脊柱后侧凸、多根肋骨骨折、胸部手术等；神经肌肉系统疾病可见于脊髓灰质炎病变、急性感染性多神经炎、重症肌无力等；中枢神经系统疾患见于呼吸中枢损害或抑制如麻醉、镇静、脑梗塞和脑、脊髓外伤等。,22,(三)临床表现 不同系统和脏器对缺氧和(或)高碳酸血症的反应各不相同，并出现相应的临床表现,23,(四)诊断与
7、治疗 呼吸衰竭的诊断主要根据病史，结合临床表现和动脉血气分析结果进行。 呼吸衰竭的治疗原则 1、是在治疗原发病的基础上，采取有效措施促进充分的气体交换，纠正酸中毒，加强营养支持，避免并发症。,24,2、促进气体交换的措施包括清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；通过有效的氧治疗和机械通气治疗纠正低氧血症，满足机体需要。,25,3、药物治疗粘液溶解剂可溶解气道分泌物，有利于清除气道分泌物，维持气道通畅。 4、纠正酸中毒充足的氧合和通气能纠正缺氧所致的代谢性酸中毒和CO2潴留所致的呼吸性酸中毒。 5、营养支持合理的营养支持对ARF非常重要。营养不良可导致患者通气驱动力和呼吸肌的肌力下降，影响呼吸功能。
8、营养过剩时机体CO2生成增加，增加患者的通气需求，可导致呼吸肌疲劳。,26,还应选择气管扩张剂、激素等药物解痉、平喘，有利于气道通畅。 1、氧治疗氧治疗的目的是纠正低氧血症。通常采用非正压给氧法(鼻导管、鼻塞、面罩)和气道正压给氧法，维持动脉血氧饱和度在90%以上，同时预防高碳酸血症和氧中毒发生。 2、机械通气机械通气是治疗呼吸衰竭的重要措施之一，采用无创还是有创机械通气应根据患者的基础病因和呼吸衰竭的严重程度。,27,知识链接：ARF常见并发症 主要有缺氧性脑病、心律失常、静脉血栓、胃肠出血等，此外还可能出现与人工气道、机械通气、营养支持和动静脉置管等相关的并发症。,28,五)护理1、护理诊
9、断(1)低效性呼吸形态与支气管痉挛、感染或中枢神经系统抑制等引起的低通气有关。表现为呼吸困难、呼吸过快、咳嗽、呼吸辅助机参与呼吸等，动脉血气分析结果异常。,29,(2)气体交换受损与肺水肿、支气管痉挛、无效腔量改变或肺纤维化等导致的严重通气/血流比例失调有关。表现为低氧血症、烦躁不安等。,30,(3)清理呼吸道低效与安置气管导管、呼吸肌疲劳、气道分泌物增多、咳痰无力、胸痛而惧怕咳嗽等有关。(4) 焦虑与不能说话、缺氧，健康受到威胁，社会经济等问题有关。(5)营养失调：低于机体需要量与摄入量减少，机体消耗量增多有关。 (6)家庭应对受损与家庭中存在危重患者有关。表现为家庭成员角色和功能改变。,3
10、1,2、护理措施根据呼衰的病因不同，护理措施不尽相同，除了常见的护理措施外，护士在有效的氧治疗和气道通气管理过程中发挥着重要的作用。 (1)现场急救：急性呼吸衰竭多突然发生，应在现场立即采取抢救措施，防止和缓解严重缺氧和二氧化碳潴留，保护神经、循环、肾等重要器官组织的功能。,32,(2)体位护理：呼吸衰竭患者的体位取决于肺损伤的类型和引起低氧血症的原因。通气/血流比例失调所致低氧血症，合理的体位有助于改善通气/血流比例，促进气体交换。 (3)防止低氧血症和降低氧耗：临床护理过程中可采取多种措施防止低氧血症降低氧耗。,33,(4)促进气道分泌排出：促进气道分泌物排出是维持气道通畅和促进气体交换的
11、重要措施。 (5)一般护理：1)做好基础护理，防止压疮、摔伤。 2)休息与活动：急性期由于镇静等，患者防御能力降低，应进行被动肢体功能锻炼，按计划鼓励患者主动床上活动，增强肌力和体力。,34,3)营养：通过消化道或静脉给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，增强机体抵抗力，恢复肌力。 (6)健康教育：呼吸衰竭由于急性起病、病情危重、治疗护理复杂和患者及家属对病情不了解等因素，患者和家属常出现焦虑、紧张或不合作等，应做好有关疾病的健康宣传和心理疏导工作，使患者和家属配合治疗护理，促进早日康复和出院后能较好维持健康状态。,35,二、急性呼吸窘迫综合征,急性呼吸窘迫综合征是由创伤、感染、休克、误吸等引起的
12、以进行性呼吸窘迫、顽固性低氧血症、肺顺应性下降、肺广泛严重渗出、肺水肿为特征的临床综合征。,36,护理措施 (1)严密观察并记录：监测心律、脉搏、血压，尤其是使用机械通气和PEEP后，严密的监测和记录可早期识别心排摁量降低。(2)记录小时尿量：心排血量降低直接反映在尿量改变上，每小时尿量低于30ml常常是心排血量降低的第一症状。(3)评估意识状态：心排血量降低引起脑缺血缺氧，出现意识障碍。,37,(4)监测肺动脉压、中心静脉压和心排血量。(5)心脏和肺听诊：肺部罗音和异常心音可能提示心衰。(6)监测体重：体重改变可反映液体容量状态。(7)预防皮肤破损和感染：由于缺氧和心排血量降低，皮肤破损危险
13、性增加，容易出现感染和败血症，因此应保持皮肤清洁干燥，保护受压部位，防止压疮发生。,38,(8)维持液体平衡：按医嘱严格控制静脉输入液体的量和速度，并防止脱水。(9)药物护理：按医嘱使用镇痛、镇静和肌松剂，降低心脏负荷。,39,肺结核病人的护理,学习目标详述肺结核病人的症状评估、护理措施描述本病病原学、预防，辅助检查的意义及常见护理问题简述本病流行病学特点,40,结核病是结核杆菌引起的慢性传染病，可发生在身体的各个部位，以肺结核最常见肺结核(pulmonary tuberculosis)是结核杆菌引起的肺部慢性传染病,41,致病因素病因：结核杆菌属分枝杆菌，涂片染色具有抗酸性，故又称抗酸杆菌结
14、核病的传播 传染源：主要是排菌的肺结核病人，尤其是痰涂片阳性、未经治疗者传播途径：主要经呼吸道，排菌病人咳嗽、打喷嚏时排出带菌的飞沫，被健康人吸人肺泡引起感染易感人群：人体对结核菌的自然免疫力（先天免疫力）是非特异性的，接种卡介苗或经过结核菌感染后所获得的免疫力（后天性免疫力）是特异性的,护理评估,42,身体状况症状评估全身症状：午后低热、乏力、食欲减退、体重减轻、盗汗等结核中毒症状咳嗽、咳痰：干咳或仅有少量粘液痰咯血：近半数病人有不同程度咯血，咯血量与病情不成正比胸痛：炎症波及壁层胸膜时，相应胸壁有刺痛呼吸困难：重症肺结核或病变范围较大时，可出现呼吸困难,护理评估,43,身体状况体征：肺结核
15、好发于肺尖，早期病灶小或位于肺组织深部，常无异常体征，随病情进展可出现肺实变及肺气肿体征并发症：自发性气胸、脓气胸、支气管扩张、慢性肺源性心脏病等,护理评估,44,肺结核的分型原发型（I型）肺结核：原发综合征血行播散型（II型）肺结核：急性、亚急性、慢性 浸润型（型 ）肺结核：可出现增殖、渗出、干酪病变或空洞等多种病变慢性纤维空洞型（型 ）肺结核：厚壁空洞，广泛纤维化结核性胸膜炎（型）：干性胸膜炎、渗出性胸膜炎,护理评估,45,原发综合征,急性血行插散型肺结核,亚急性血行插散型肺结核,46,渗出性结核病灶,纤维化、空洞结核病灶,结核球,结核性胸膜炎,47,辅助检查 痰结核菌检查：痰中找到结核菌
16、是确诊肺结核的主要依据，检查方法有直接涂片、集菌法、培养法涂（+）培（-）：大量死菌，无传染性涂（-）培（+）：有少量活菌，传染性小涂（+）培（+）：有大量活菌，传染性强 涂（-）培（-）：无传染性影像学检查：胸部X线检查能早期发现肺结核，而且可对病变部位、范围、性质、发展状况和治疗效果作出判断,护理评估,48,辅助检查 结核菌素（简称结素）试验：主要用于了解结核的感染率及指导卡介苗的接种方法：1:2000浓度0.1ml 5u 前臂皮内注射于48-72小看结果结果：皮肤硬结直径4mm为（-），5-9mm为（+），10-19mm为（+），20mm局部有水泡、坏死为（+）意义：真（- ）示未受过结
17、核菌的感染或卡介苗未种；假（- ）示患重症结核病或使用免疫抑制剂；（+）表示受过结核菌的感染或接种过卡 介苗,护理评估,49,心理社会状况 病人往往对结核病缺乏足够的认识，不知道疾病能否被治愈，担心病后会影响生活、工作或学习，当病人被告知患肺结核时，常出现焦虑不安的情绪因为肺结核是传染病，病人担心会传染给家人，必须采取一定的隔离措施，同时病人也失去了以往的一部分社交生活，病人内心常感孤独，甚至产生自卑心理肺结核的治疗时间较长，加之药物的不良反应，给病人带来不便甚至痛苦，病人或者不愿忍受服药之苦，或者因自觉身体已没有什么不适，往往自行停药，不能很好地遵从医嘱,护理评估,50,护理问题遵守治疗方案
18、无效 与缺乏对疾病的认识以及药物的副作用有关有受伤的危险 与感染播散有关营养失调：低于机体需要量 与食欲不良、疲劳、高热有关活动无耐力 与疲劳、营养不良和慢性低热有关社交孤立 与医疗隔离有关,51,生活护理活动型肺结核病人应增加休息时间，重症病人应卧床休息，恢复期注重适当的活动指导病人选用高热量，高蛋白、高维生素的食物，如牛奶、豆类、鱼、瘦肉、蔬菜、水果等，以维持足够且较为全面的营养病情观察观察病人体温的变化，注意病人盗汗、食欲减退等症状有无好转，观察病人咳嗽、气急的变化等对咯血病人要密切注意有无咯血窒息，护士要能识别窒息的先兆表现，如病人突然出现烦躁不安、面色苍白、出冷汗、咽喉部明显的痰鸣音
19、监测痰结核菌转阴情况，观察胸部X线检查结果，监测血沉的变化等,护理措施,52,抗结核药物护理结核病化疗原则：早期、联合、适量、规律和全程用药抗结核药物全杀菌剂（同时杀灭细胞内外的细菌）：异烟肼、利福平半杀菌剂（只能杀灭细胞外的细菌）：链霉素、吡嗪酰胺抑菌剂（只能抑制细菌的生长）：乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠,护理措施,53,抗结核药物护理化疗的方法短程化疗：联合用2个或2个以上完全杀菌剂，总疗程为69个月化疗方案：如2HRZE/4HR,护理措施,54,对症护理减轻结核毒血症：在有效的抗结核药治疗基础上，可遵医嘱应用糖皮质激素，以减轻炎症和防止粘连 咯血的护理 协助医生抽胸水，以减轻胸水对肺的压迫，
20、缓解呼吸困难部位：肩胛下角79肋间隙或腋中线67肋间观察：出现头晕、出汗、面色苍白、心悸、脉细及四肢发凉，应立即停止抽液，使病人平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5mL，防止休克的发生；抽液不可太多太快，每次抽液量不宜超过1000mL,护理措施,55,护理措施,心理护理讲解肺结核的致病因素及防治知识，告知病人肺结核虽然治疗过程和康复期较长，但是可以治愈的，并通过借鉴获得成功治疗的病人的经验，缓解或消除病人焦虑的情绪告知病人肺结核是一种慢性呼吸道传染病，指导病人正确的隔离方法，争取亲属对病人的理解与关心，减少病人的孤独感鼓励病人树立完成全程治疗的信心，让病人和亲属参与治疗和护理方案的制定，以取得配合，帮助病人和亲属寻求合适的社会支持,56,
