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1、护理品管圈活动点评 （第一期）,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,1.主题选定,说明定义及计算公式,明确的主题包含三项元素： 动词（正向或负向）+名词（改善的主体）+衡量指标,一、主题选定,降低 + 门诊病人 + 等候领药时间,提高 + 住院病人 + 满意率,增加 + 健康检查 + 人数 ,定义：患者至药房窗口领到领药单开始至拿到药结束。公式：当日患者领药总时间/当日总
2、处方数,1.无说明定义及公式2.衡量指标无法衡量,效果操作率抱怨有效率,绘制甘特图一般用虚线表示计划线，用实线表示实施线。是否有明确标明计划线及实施线，且计划线在实施线之上计划线及实施线不符合之处是否有提出说明每月的周次是否正确（有些月有五周）每步骤所计划的时间是否合理是否有列每步骤的负责人（使用之QC手法）,二、拟定活动计划书,QCC活动计划表.xls,多 人 合 作 ， 非 孤 军 作 战,调查相同时间：一个月，两周 相同例数：100例，50例,各步骤负责人应记录两者差异的原因，非圈长一人之事,因三基考试及病人增多，进度落后一周。,活动时间：2013.12.15 -2014.3.15,2周
3、实施对策,7周时间,三、现况把握,将现行工作内容充分掌握(流程图)到现地,针对现物,做现实观察(三现原则、查检表）把现象与标准的差距,不对的地方及变化地方,加以观察纪录归纳出本次主题的特性 (掌握重点、柏拉图),查检表,柏拉图,1.流程图,符号在PPT右下角自选图形流程图（均有标注）,2.查检表,要简明、易填写、易层别，记录之项目和方式力求简单。查检表收集资料依据事实有效解决问题以记录代替记忆使观察深入人员培训训练（保证调查结果的一致性）查检表在使用时发现不适需检讨修正。如数字大部分多在其它栏。满意度查检表应有5个项目。 （很满意、满意、一般、不满意、很不满意） 5分 4分 3分 2分 1分,
4、2.查检表,数据收集方式要明确（5W1H） 收集人员：谁去收集 检查的地点：检查何处 检查方式：抽查或全检 收集数据之期间、周期、时间：多久一次 测定、检查判断方法：用什么方法或量具 如何抽样及样本个数：如病例如何抽样,2.查检表,对原因别分类，若数据不易归类应改用现象来查检。 例： 放置不当，不易收集资料，改为放置不当造成破损（破损数）转化成现象,3.柏拉图,只划出左边纵轴或两边纵轴完全一样横轴的项目未依数据大小排列（应该由大到小）左边纵轴的最大值应为横轴所有数据的总和，右边的百分比确为100其它项表示原因未明、或项目多却为小的原因，一定要放在最右边，且所占的比率不应大于最前面几项，否则表示
5、有错误，要再分析,从零点开始,从高到低排序,从零点连接 （Y轴数值）,把累计百分比，往下拖一格,Y轴的最大值应为总例数,将光标移到左侧纵轴的数字处，双击鼠标左键,弹出如上图的对话框，点击“刻度”选项，将最小值设定为0，将最大值设定为70（总例数），主要刻度单位设定为10，然后单击确定按钮, ,柱状图，非柏拉图,院内网质控专区医疗质量培训资料 如何制作柏拉图,四、目标设定,目标值=现况值-改善值 =现况值-(现况值圈能力改善重点),1.圈能力无底稿资料。 2.改善重点不正确,86%,78%, 依“现状把握”找到的特性, 列举出所有可能发生的原因。 从要因中追求真正原因。 辨明影响度并表示真因。,
6、五、解析,何谓原因、要因与真因?, 原因：所有可能造成问题的因素都称为原因。 要因：根据经验或投票所圈选出来的原因（并 没有实际到现场收集数据来验证） 真因：至现场对现物收集数据后，所验证出来 的真正原因，也就是用数据圈选出来的原因。,因果图(鱼骨图),因果图：是用来分析某一质量问题发生原因时所用的图。(一张因果图只能解決一个主要品质问題，如果有几个主要改善问題，那么就画几张因果图),人员,材料,流程,环境,机器,主要问题,中原因,小原因,大原因,如何制作特性要因图, 决定大要因。 4Ms：方法(Methods)、人员(Man)、 材料(Material)、机器设备(Machine) 。, 决
7、定中小要因。, 选出重要的原因。,为何门诊药房发药会出错,人员,方法,材料,机器设备,其他,中骨,小骨, 列出问题。,注意要点,大要因通常代表是一个具体方向。中要因通常代表的是一个概念、想法。小要因通常代表的是具体事件。至少要有4根大骨、3根中骨及2根小骨。一支要因图就会有24个小要因，且这些要因都不能重复。绘制大骨与中骨,以60为原则,把要因写在各骨的未端,易整理，易看懂。,60（,鱼骨图原因分析中只挑4-6项为要因 （选80%重要性者）,先投票选要因，再依实际查核找出真因.,60,设备,材料,其他,方法,人员,拿错药,加错药,药品规格不熟悉,包装相似,成份相同、厂家、规格或剂不同,方法,设
8、备,材料,其他,人员,分错篮,配方人员没有自查,成分相同、厂家、规格或剂型不同,包装相似,提炼要因,加错药包装相似药品规格不熟悉配方人员没有自查成分相同，厂家、规格或剂型不同,1、现场验证,现场验证就是到现场通过试验，取得数据来证明。,2、现场测试、测量,现场测试、测量是到现场通过亲自测试、测量，取得数据，与标准进行比较，看其符合程度来证明。,3、调查、分析,对于人的方面的有些因素，不能用试验或测量的方法取得数据，则可设计调查表，到现场进行调查、分析，取得数据来确认。,验证方法：,真因验证?,关联图,0，-3,+2，-3,+1，-3,+2,+2，-2,+1，-2,+1，-1,+3,-1，+4,
9、+1，-1,+2，-4,+1,箭头只进不出是问题，箭头只出不进是主因，箭头有进有出是中间因素,举 例,为何口插管病人的口腔清洁度低,通过对56个原因评分法，利用“28法则”得到11个要因,材料器械12个原因,方法14个原因,人23个原因,其他7个原因,没有护理液选择意识,病人牙关紧闭撬不开,护理人员观念不正确,护理人员培训不足,护理液相关知识不足,不知道操作流程,操作时没有覆盖每个面,口腔分泌物多,冲洗量频率不够,棉球摩擦力小,病人神志不清躁动,口插管病人的口腔清洁度低关联图,箭头有进有出是中间因素,主因（只出不进）,问题（只进不出）,主因,主因,主因,问题,问题,护理人员培训不足病人神志不清
10、躁动、牙关紧闭撬不开棉球摩擦力小口腔分泌物多,护理人员观念不正确护理液相关知识不足不知道操作流程,操作没有覆盖每个面护理液没有选择意识冲洗量频率不够,口插管病人的口腔清洁度低,冰山图,处置问题点,过度现象,治标问题点,根本原因,六、对策拟定,针对要因（真因）来思考改善对策评价改善对策(可行,经济,效益性)对策内容应为永久有效对策,而非应急临时对策考虑对策相互关系,拟订实施顺序及期间并进行 工作分配对策拟订后,需获得上级核准方可执行,1.对策提出至少一对二以上开展（一个真因展出两个对策以上） 2.多用愚巧法（防呆） 3.多数人做的结论比一个人做的结论强（专家比不上大家） 4.注意下对策是否有副作
11、用产生，有应如何处理 5.多利用创造性思考法 6.不要都是培训（改善培训方式）,愚巧法,发生错误不是护士不胜任，而是因为他们注意力不集中或工作中突然打断，亦就是护士所制造出来的。采用愚巧法（傻瓜也会做），亦即使用避免工人出错的检查法、手册或管理措施，让员工没有犯错机会。,防呆设计手法应用巧妙的“心”,颜色的应用： 分级护理、管道标示管理、药品管理形状的应用: 大小便标本采集管管理 声音的应用：闹铃、不同音乐全自动化,七、对策实施与检讨,执行整改方案，以数据表示实施的成果转动P-D-C-A调查对其他工作或其他部门有无副作用实施中，发现效果不佳，可重新调整后实施。如发现有反效果或异常时，应立即停止
12、，改用其他对策。,七、对策实施与检讨,八、效果确认,目标达成100%10%是不错的，目标达成率高于150%或低于80%者应提出说明 改善前后结果以柏拉图或其他图形（柱状图、推移图）比较可计算效益(金额),文字方面可以条列之方式表示 可以雷达图之评价法表示无形成果A.自己打分数或由主管打分数B.评价项目是偶数较好(大约5-8项较佳) C.每项目均衡发展是较好的,此阶段的效果确认是全部的对策实施完毕一段时间后所得到的效果，某些对策也许会有相辅相成的效果，所以在这一阶段是做总效果的确认。,九、标准化,若对策有效，应继续维持改善后的成效，此时就 需将改善对策加以标准化。将标准化所规范的工作程序，透过持
13、续教育与训 练方式，使单位内所有同仁能够了解、遵守，进 而加以落实。更重要的是标准化后的对策，需持续进行监控并 转化成日常管理的项目，以防范问题再度发生。,注意点：文书的标准化制作：依照医院规定的文书要求新订/改订/废止文件公告信息对新的流程/制度进行员工教育培训依控制图拟定质量问题再发措施全院推广纳入日常管理体系,十、检讨与改进,把改善过程做全盘性的反省/评价明确残留的问题或新发生的问题把今后的计划具体整理出来定期检查追踪标准化措施的遵守情况定期核查是否有维持预期的效果,优点,全院各科积极组织参加体现团队精神、奉献精神、协作精神共组建46个圈，45圈参与成果汇报PPT制作较完整基本掌握品管圈
14、的手法护士通过QCC活动，收获了知识促进护理质量的提高发现演讲人才,不足之处,经验不足团队合作观念不强，圈员积极性不平衡部分圈名、圈徽网上下载资料不完善（圈会记录、查检表、视频）,下一期活动主题,结合三级综合医院现场评审方法（征询意见稿）,重症医学科 4.9.5.2 有明确的质量与安全指标，包括中心静脉导管相关性血行性感染率、人工气道脱出例数、重症患者压疮发生率等。 【A】持续改进有成效,急诊科 4.8.3.1加强急诊检诊、分诊，及时救治急危重症患者，有效分流非急重症患者 【A】持续改进有成效,新生儿室 5.5.3.4.1 对医务人员手卫生进行培训，提高依从性；新生儿暖箱、奶瓶、奶嘴消毒规范；有传染患儿隔离护理措施。 【A】有续改进的持具体措施并记录 ,新生儿科 5.5.3.4.1 对医务人员手卫生进行培训，提高依从性；新生儿暖箱、奶瓶、奶嘴消毒规范；有传染患儿隔离护理措施。 【A】有续改进的持具体措施并记录 ,
