咽喉部影像诊断课件.ppt

上传人:牧羊曲112 文档编号:1575221 上传时间:2022-12-08 格式:PPT 页数:93 大小:15.47MB
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1、咽喉部影像诊断,头颈部,四、咽部 (一)、咽部影像学检查的价值及限度 1、X线平片可以显示含气咽腔、咽壁厚度,但对较小病变和周围软组织内部情况难于显示。,2、CT可清楚显示咽部和周围结构的异常,明确病变部位、范围,对病变来源、性质及肿瘤的分期提供依据,能清楚显示颅底骨质破坏。,3、MRI对软组织病变分辨较佳,可清楚显示咽部和周围结构的病变,尤其在区别放疗后纤维化与肿瘤复发方面占有优势,对软组织受累程度及侵犯显示较为清楚。,(二)咽部常用影像检查方法1、X线平片:观察咽部一般拍摄颈部侧位片,采用软组织条件拍摄。2、CT:采用横断面,层厚5mm,最好使用螺旋CT屏气扫描,层厚3mm,并行MPR重建

2、观察。3、MRI:常规扫描采用T1WI和T2WI,需要横断位、矢状位、冠状位扫描,层厚5mm,必要时增强扫描。,(三)、咽部正常影像学表现,1、咽部正常X线表现,2、咽部正常CT表现(1)鼻咽腔层面:,(2)口咽腔层面,(3)喉咽腔层面:,3、咽部正常MRI表现 MRI所见与CT显示相同,具有良好的组织分辨率,能直接显示粘膜、肌肉、间隙、血管、神经等。,T1WI,T2WI,鼻咽癌,纤维血管瘤,腺样体肥大,鼻咽纤维血管瘤左侧咽旁间隙受压移位,(五)、咽部常见病影像诊断 1、腺样体肥大 【临床与病理】 腺样体(咽扁桃体)是位于鼻咽顶部的一团淋巴组织,在儿童期可呈生理性肥大,腺样体增生5岁时最明显,

3、以后逐渐缩小,炎症刺激引起腺样体病理增生,导致呼吸道不畅或反复性上呼吸道感染,临床表现有鼻塞、张口呼吸、打鼾,影响咽鼓管时导致渗出性中耳炎。,【影像学表现】 侧位平片可见鼻咽顶后壁局限性软组织增厚,突人鼻咽腔使相应气道狭窄。,CT表现为顶壁、后壁软组织对称性增厚,表面可不光滑,增强后均匀强化,两侧咽隐窝受压狭窄,咽旁间隙、颈长肌等结构形态密度正常,颅底无骨质破坏。,MRI多方位检查有利于显示肥大的腺样体,呈等T1、长T2信号。,2、咽部脓肿【临床与病理】 咽周为疏松结缔组织、肌肉、筋膜构成的间隙,这些间隙感染或形成积脓为临床常见疾病,有扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、咽旁间隙感染或脓肿。急性脓肿多见

4、于儿童;慢性脓肿多见于颈椎结核、淋巴结结核所致的脓肿。临床上急性脓肿有全身炎症症状,咽痛,吞咽呼吸困难等,脓肿破坏血管可引起出血。,【影像学表现】 侧位平片可见咽后壁肿胀,咽后壁组织超过正常厚度,并呈弧形向前隆突,咽气道变形变窄,椎体结核脓肿尚可见椎体破坏、椎间隙变窄或消失。,咽后壁脓肿,颈椎结核,CT显示软组织肿胀,呈略低密度,结核脓肿有时见脓肿壁钙化。脓肿突向咽腔,致气道变形,脓肿与深部组织分界清或不清。增强呈不规则环形强化。,MRI T1 WI见脓肿呈不均匀低信号,T2WI呈高信号,脓肿范围显示清楚,压迫周围组织器官移位。增强后脓肿壁强化,脓腔无强化。,【诊断与鉴别诊断】鉴别诊断包括外伤

5、血肿、咽部囊性淋巴管瘤、鼻咽血管纤维瘤等。血肿CT呈高密度,MRI T1 WI、T2 WI呈高信号。囊性淋巴管瘤为儿童头颈部较常见疾病,范围较广,与脓肿改变不同。鼻咽纤维血管瘤见于男性青少年,DSA检查呈富血管肿瘤,CT和MRI强化明显。,3、咽部肿瘤(1)、鼻咽纤维血管瘤【临床与病理】 病理主要成分为纤维和血管组织,无包膜。 临床多见于1025岁男性青壮年,反复大量鼻出血和鼻塞症状,肿瘤较大时可压迫周围组织出现鼻、鼻窦、耳、眼等症状。鼻咽检查可见突向鼻咽腔粉红色肿块,易出血。,【影像学表现】咽侧位平片虽可显示鼻咽腔软组织肿块,但不能显示其范围,临床价值不大。,CT示软组织肿块,充满鼻咽腔,可

6、经后鼻孔长人同侧鼻腔,蝶腭孔扩大,肿瘤长人翼腭窝、颞下窝,向上可破坏颅底骨质,侵人蝶窦或海绵窦,肿块境界清楚,密度一般均匀,肿瘤强化异常明显。,MRI T1WI呈低信号,T2 WI呈明显高信号,强化明显,瘤内可见低信号条状或点状影,称为“椒盐征”。,DSA肿瘤富血管,可明确肿瘤供血动脉及引流静脉,同时可进行介人性治疗。,【诊断与鉴别诊断】 应与腺样体肥大、鼻咽部淋巴瘤、囊性淋巴管瘤等鉴别。鼻咽淋巴瘤的常见部位为咽淋巴环,影像学表现病变广泛弥漫分布于咽扁桃体、咽鼓管口扁桃体及咽壁淋巴组织,致软组织增厚。,(2)、鼻咽癌【临床与病理】鼻咽癌是我国常见恶性肿瘤之一,男性多见,起源于鼻咽部假覆层纤毛柱

7、状上皮和鳞状上皮,好发于侧壁和顶壁,临床主要有鼻塞、鼻出血、涕中带血、颈淋巴结转移。,生长方式特点:上行性:侵犯颅底及颅神经,一般无淋巴结转移;下行性:有颈部淋巴结转移;上下行性:为上述两种情况同时发生。,【影像学表现】 CT表现: 早期:一侧后壁增厚,咽口和咽隐窝变平闭塞,鼻烟腔不对称。 晚期:鼻咽腔不规则肿块,有强化,咽腔变窄变形,侵犯咽旁间隙,翼腭窝、颞下窝,并见该区出现肿块,颅底骨质破坏,颅内可见强化结节,淋巴结转移。,鼻咽癌早期,鼻咽癌-上行侵入蝶窦翼腭窝,鼻咽癌颅底骨质破坏,鼻咽癌颈部淋巴结转移,MRI T1WI肿瘤呈低-中等信号,T2WI呈中-低信号,呈明显强化,MRI检查有利于

8、发现斜坡转移、海绵窦受侵、下颌神经受侵等。,鼻咽癌(T1WI),鼻咽癌(T2WI),鼻咽癌(增强),鼻咽癌颅内侵犯(增强),鼻咽癌颅内侵犯(增强),五、喉部(一)、喉部影像学检查的价值及限度 1、X线平片可以显示部分喉室的结构,但对较小病变和周围软组织内部情况难于显示。,2、CT可清楚显示喉部和周围结构的异常,明确病变部位、范围,对病变来源、性质及肿瘤的分期提供依据,能清楚显示周围喉软骨的破坏。,3、MRI对软组织病变分辨较佳,可清楚显示喉部和周围结构的病变,尤其在区别放疗后纤维化与肿瘤复发方面占有优势,对软组织受累程度及侵犯显示较为清楚。,(二)喉部常用影像检查方法 1、X线平片:观察喉部一

9、般拍摄颈部侧位片,采用软组织条件拍摄。 2、CT:采用横断面,层厚5mm,最好使用螺旋CT屏气扫描,层厚3mm,并行MPR重建观察。 3、MRI:常规扫描采用T1WI和T2WI,需要横断位、矢状位、冠状位扫描,层厚5mm,必要时增强扫描。,(三)、喉部正常影像学表现: 1、喉部侧位片:,2、喉部正常CT表现 (1)会厌溪层面:,(2)梨状窝层面:,(3)室带层面:,(4)声带层面:,(5)声门下区层面:,3、喉部正常MRI表现 MRI可直接显示喉部矢状面、横断面和冠状面的影像,喉软骨在未钙化前在 T1 WI、T2WI呈中等信号,钙化后呈不均匀低信号;喉肌T1WI和T2WI呈偏低信号;喉粘膜在T

10、1WI呈中等信号,T2WI呈明显高信号;喉旁间隙在T1WI和 T2WI均呈高信号影;喉前庭、喉室和声门下区则均呈极低信号。,(四)、喉部基本病变影像表现 1、喉腔形态结构的异常: 2、喉部周围脂肪间隙的异常: 3、喉软骨的破坏:,喉淀粉样变,(五)、喉部常见病影像诊断 1、喉癌 【临床与病理】 喉癌多见于40岁以上男性,9396为鳞癌。发生于声门上区、声门区和声门下区。临床表现为喉异物感、喉痛、声嘶、呼吸困难、喉部肿块、淋巴结肿大等。,【影像学表现】 侧位X线平片可见喉前庭或声门下区肿块,声门癌见喉室闭塞,局部密度增高正位体层摄影可显示肿块向喉腔内突出 。,CT表现: (1)、喉部软组织不规则增厚或肿块; (2)、喉腔变形; (3)、侵犯喉旁间隙、喉软骨; (4)、增强扫描后有不同程度的强化; (5)、颈部淋巴结肿大。,声门型候癌CT,喉癌声门下区型,喉癌声门下区型C+,MRI表现: (1)、肿瘤T1WI呈中等信号,T2WI呈高信号; (2)、肿瘤强化明显; (3)、MRI可显示肿瘤累及的范围和侵犯程度。,【诊断与鉴别诊断】(1)、喉水肿:粘膜弥漫增厚,边缘光滑,两侧对称,喉功能无明显变化。(2)、声带息肉:一侧声带的前、中1/3交界处小结节状影,基底较窄,喉内其他结构正常。(3)、喉淀粉样变:肿块表面光滑,T2WI呈等或略低信号,而喉癌高信号。,谢谢!,

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