《失禁性皮炎与压疮的护理课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《失禁性皮炎与压疮的护理课件.ppt（80页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、失禁性皮炎护理及压疮的区别,重症医学科2014-6-10,便失禁之定义,当病患一天解出未成形便或水样便次数3次以上，称之为腹泻（Bliss,Johnson,Savik,Clabots,&Gerding,2000）当肛门括约肌的控制功能受干扰，使个人无法控制肠道功能，产生不自主的排便，即可定义为大便失禁(刘，2000),失禁性皮炎的定义,指严重的腹泻及大小便失禁浸润，导致会阴部、肛门周围皮肤受损、出现发红、发亮、散布性红疹、表皮破损、疼痛等症状。严重时皮肤会产生糜烂及溃疡问题（庄、黄、2000，Borkowski,2004）,严重性,便失禁开始数分钟，即产生皮肤损伤（Faria,Sawyer,&
2、Krull,1996）皮肤持续地接触到液体粪便，造成肛门周围皮肤伤害，导致失禁性皮炎，出现疼痛、红肿、脱皮等现象，严重者甚至导致溃疡、感染和败血症、死亡（Grogan,etal,2002）不仅病患的健康状况变差，延长了住院天数，护理时数及增加医疗成本（Gray,2004）,重要性,及时完成失禁患者照顾和护理是必需的，目的是为了保持皮肤完整性、去除不好的气味，提供患者舒适及自尊、增进病患生活质量（Vicki,1997）预防：失禁的处理是需要耗费相当长的时间及精力，但从提升患者生活质量的角度而言，有大便失禁的患者皮肤完整性与舒适度更具有发展潜力,重症单位造成失禁性皮炎的因素,严重的腹泻急性胃肠道出
3、血不断解血便使用缓泻剂护理方式错误 长时间使皮肤暴露在排泄物刺激 采用密闭式照护方法如纸尿裤包裹、造成 不透气而使湿气增加 不当清洗皮肤方法，造成机械性损伤使皮肤受损，增加感染几率（Gray,2004）,失禁性皮炎的症状,皮损部位形状不规则、边界通常不清晰、呈弥散状，伴瘙痒或疼痛以及继发性真菌感染易发生在肛门周围及生殖器周围（Haugen,1997）,失禁性皮炎的分级,造成失禁性皮炎的外在因素,皮肤湿度PH值清洁大小便失禁微生物老化（庄、黄，2001）,皮肤湿度,使用不透气材质的尿片刺激皮肤严重度：潮湿尿液成型粪便尿和粪便液态粪便频率、量的增加，增加皮肤受损几率,PH值,使用不透气尿片后，皮肤
4、的PH值由5.3增加至5.9随着时间的增长，皮肤（弱酸性）的PH值越偏碱性，易造成皮肤受损、发红及浸润（Berg等，1994）,水,水质PH值偏碱性表皮角质层过分吸水，破坏防御功能，增加表皮外刺激物质向内穿透能力，易引起皮炎表皮摩擦更易被刺激物伤害,清洁,皮肤清洁液选用不当清洗擦拭手法不当,大小便失禁,大小便失禁时，皮肤因长时间处于潮湿环境中，易使皮肤PH值上升，造成失禁性皮炎,尿液,尿液中氨使皮肤PH值升高，还会增加皮肤和床单和衣服的摩擦，降低皮肤的耐受性，导致IAD的发生喝牛奶发生尿布疹的比例较高，因牛乳含有较多会分解尿液中的尿素成为氨的细菌存在,粪便,粪便里含有肠内细菌，会制造消化酵素造
5、成皮肤刺激 大肠杆菌：能产生粘附素和溶血素 志贺氏菌：可阻止蛋白质合成，侵害血管内皮细胞 变形菌：尿素酶、尿素CO2+氨，增加尿液PH值粪便中含有蛋白酶和脂酶，削弱了皮肤角质层的防护作用而导致IAD,二便失禁时尿液导致PH值升高处于碱性环境，进一步促使粪便中的酶活性增强，皮肤受刺激更大,微生物,皮肤长时间接触尿液、粪便及汗水刺激，容易增加菌落生长和感染机会使用不当隔离产品、尿布及过紧内裤容易造成感染的因素： 肥胖的人于皮肤皱褶处 免疫力低下 糖尿病患者 大肠杆菌为腹泻性疾病之重要感染源（吴，王，2005）,微生物,是指白色念珠菌，在有尿布疹常会分离出白色念珠菌，应先有接触性皮炎，才会让粪便中的
6、念珠菌有机可乘，寄生其上，白色念珠菌并非致病原凶,老化,随着年龄的增长皮肤的弹性与饱满度下降免疫力易显降低，造成皮肤损伤 此时病菌易于损伤处生长繁殖，更加深皮肤感染的危险性,对磨,主因为皮肤与尿片间相互的摩擦部位与尿片不停的摩擦，会造成角质层保护结构破坏以大腿内侧面、生殖器、臀部、腰带环状区域最早出现,化学刺激物质,香皂、消毒药水、湿巾清洁纸尿片上荧光剂浓缩洗衣粉用量太多，残留在衣服洗衣粉中添加生化蛋白分解酵素，不易在常温洗衣机中洗净,失禁性皮炎的护理方法介绍,肛门留置气管内管肛门留置肛管运用鼻咽气道软管引流（美国Yale New Havem医院）粘贴造口袋收集大便,失禁性皮炎的护理方法介绍,
7、皮肤护理定律 降低失禁的发生 移除刺激物 治疗感染 保护皮肤,氧化锌软膏或擦剂,具有温和收敛及杀菌作用适应症：缓解皮肤刺激及尿布疹副作用：皮肤干燥或紧绷,使用氧化锌注意事项,涂抹氧化锌时勿用棉枝擦拭，预防棉絮残留皮肤上用纱布沾氧化锌，分布式点在皮肤上，再轻轻地以按摩方式将氧化锌均匀涂抹勿擦太厚不易清除，每日至少一次，用沐浴精清洗皮肤后再使用不适用于感染性受损皮肤,造口粉及液体敷料,ABCDE五大照护,A（air）保持通风B（barrier）隔离防护C（cleansing）皮肤清洁D（diaper）纸尿裤选择E（education）教育,一件式造口袋在大便失禁患者中的应用技巧,一.大便失禁皮肤保
8、护的目的1.收集排泄物，避免或减少皮肤受粪便刺激，防止局部皮肤感染、保护皮肤或促进创面的愈合2.控制臭味，减少病人生理和心理上的不适感，降低病人的焦虑情绪；减少病房空气污染3.减少清洗擦拭次数，节省护士人力资源4.准确记录排出量，为治疗提供依据5.减少病人经济负担,一件式造口袋在大便失禁患者中的应用技巧,方法：1.材料 生理盐水棉球、小方纱、一件式透明开口造口袋、皮肤保护粉，造口夹子或橡皮筋、剪刀，必要时备一次性剃刀,一件式造口袋在大便失禁患者中的应用技巧,操作步骤：1.病人体位：侧卧位，膝盖朝向胸部，保持此姿势到操作完成10分钟后2.皮肤准备：肛周有毛发用剃刀剃除。用生理盐水棉球彻底清洗被大
9、便浸渍的皮肤，方纱抹干3.肛周皮肤出现糜烂时涂少量皮肤保护粉,一件式造口袋在大便失禁患者中的应用技巧,操作步骤：4.造口袋准备：（1）造口袋的选择：一件式透明开口袋（2）剪裁：开口比肛门括约肌稍大，一般30-40mm（3）造口袋底盘外缘的粘胶相隔1-2cm呈放射状剪开小缺口（4）靠近会阴方向的外缘粘胶剪去一部分（5）夹好造口袋尾部或扎好橡皮筋,一件式造口袋在大便失禁患者中的应用技巧,操作步骤：5.粘帖造口袋：（1）撕开造口袋底盘粘纸，注意手指勿触及粘胶（2）两人操作，一人协助病人采取侧卧位，用手撑开肛周皮肤皱褶，操作者将造口袋中央孔径对准肛门括约肌，造口袋开口朝向脚部，贴上造口袋，用手由内向外
10、抚平造口底盘，并按压造口袋2-3分钟，特别注意按压会阴方向及臀列方向的粘胶，使粘合紧密6.更换时间：出现粪水渗漏时及时更换，如无则2-3天更换一次，粪水量达1/3时或造口袋胀气要及时排放,一件式造口袋在大便失禁患者中的应用技巧,7.停用时间：患者排便次数减少或腹泻停止时撤消造口袋,35,08 December 2022,Coloplast Academy-Wound Management,造口袋使用方法,1、用手撑开肛周皮肤皱褶，测量括约肌大小(30-40MM),2、裁剪合适的尺寸，有刻度标识。,3、肛周皮肤准备，剃除肛周毛发，清洁檫干,36,08 December 2022,Coloplas
11、t Academy-Wound Management,造口袋使用方法,4、两人合作撑开皮肤,5再次清洁肛周皮肤，保证干燥,6、撕去保护纸,37,08 December 2022,Coloplast Academy-Wound Management,造口袋使用方法,7、将造口袋向外对折后，对准肛门贴,8、由内向外贴紧,9、贴好后按压十分钟,38,08 December 2022,Coloplast Academy-Wound Management,造口袋使用方法,10、病人体位保持10分钟不动,11、封好排放口,失禁性皮炎与压疮的区别,失禁性皮炎与一、二期压疮的区别,压疮、失禁性皮炎和擦损性皮炎
12、的鉴别要点,骨突部位出现黑色坏疽，意味着3和4期的压疮,没有坏疽,骨突部位出现黑色坏疽，意味着3和4期的压疮,位置,没 有 坏 疽,失禁性皮炎,压疮,通常位于肛周和会阴处皮肤,没有坏疽,通常位于骨突部位,骨突部位出现黑色坏疽，意味着3和4期的压疮,坏疽,没有坏疽,没有坏疽,失禁性皮炎,压疮,弥散性、镜面性,边界不规则、模糊,形状规则、单一，多呈圆形或椭圆形,边缘清晰,边缘,形状,失禁性皮炎,压疮,多呈浅表性损伤,皮肤红斑不规则分布,根据分级而出现不同深度的伤口,颜色,深度,非苍白性发红；在肤色较为深暗的患者身上，持续性的发红将呈现蓝色或紫色,Thank You!,护理教学查房,一、护理教学查房
13、的概念,是以临床护理教学为目的、以病例为引导（case based study CBS)、 、以问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）是临床最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房,三、护理教学查房的类
14、型,按教学查房的护理能级分类：,根据教学查房的内容分类：,1,2,3,4,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序 为框架查房,以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.,从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价,病人得到了什么样的护理? 护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?,+ 两种方式的结合,以问题为 基础查房,从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。,缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用,以问题为基础（PBL）,三、教学查房的指导思想,以护理程序为框架,整体护理
15、查房,护理程序为框架,病人,以问题为基础（PBL）,以问题为基础,学生为中心,教师为导向,整体护理查房,护理教学查房病例的选择,四、护理教学查房制度,查房次数：1次/月，1小时左右,1,查房对象：现住院病人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士长,3,教学查房要求：（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4）老师评价,4,五、护理教学查房的程序,1、查房前准备,2、床旁查房,3、评价、总结,查房,1、查房前的准备,老师的准备,(1),(2),病人的准备,(3),查房人的站位,4,(4
16、),(5),学生的准备,物品的准备,四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房为例）,（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生(士) 责任护生或辅查护 其他护生、及指导老师 生、护士长 护士（带教老师） （护理部人员） 护师、护士,教学查房的程序（查房准备与要求）,5、查房时限：一般为1小时左右6、查
17、房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性,2、床旁查房,老师说明目的,（1）,（2）,主查人护理评估,（3）,（4）,主查人评价,责任护生病情汇报,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。,教学查房的程序（查房实施程序）,2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌
18、、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应,教学查房的程序（查房实施程序）,护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等,教学查房的程序（查房实施程序）,3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢,3、评价、指导、总结,根据护理程序进行评价,（1）,总结本次查房效果及存在的问题,（2）,指导重点、难点并提
19、问讨论,（3）,介绍该疾病护理新进展,（4）,教学查房的程序（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。,五、教学查房中应掌握的七项内容：,（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）,（二）. 确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题
20、为目标，不要面面俱到，不要变成讲小课。）,（三）、床旁查房,1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。,1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。,（四）. 临床分析,1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。,（五）. 启发教学,应留几分钟时间进行此项工作呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。,（六）. 归纳总结,老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。,（七）. 为人师表,对带教老师的要求,组织能力,教学能力,创新思维,综合素质,谢谢！,
