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1、妊娠恶阻,1,妊娠早期，出现恶心呕吐，头晕倦怠，甚至食入即吐者，称为恶阻。又称“子病” 、“病儿” 、“阻病”。 西医学的 妊娠剧吐 可参照本病辨治。有关恶阻的记载，最早见于金匮要略妇人妊娠病脉证并治 隋代巢元方诸病源候论恶阻候首次提出恶阻病名。,一、定义,2,总 病 机：冲气上逆，胃失和降 常见病因：为脾胃虚弱、肝胃不和 继发气阴两虚。,二、病因病机,3,脾胃虚弱肝胃不和,素体脾胃虚弱素性抑郁恚怒伤肝肝气郁结脾虚痰饮内停,冲气上逆,阴血下聚冲气较盛,恶阻,郁而化热,4,一、病史：停经史，早孕反应二、症状：轻者-恶心、呕吐频繁，头晕、厌食， 甚者恶闻食嗅，食入即吐。 较重-精神萎靡，全身乏力，
2、消瘦。 重者-Bp下降，T升高，黄疸、嗜睡、昏迷 等。,三、诊断,5,三、检查 尿妊娠试验 尿酮体、电解质检查 肝肾功能检查 心电图检查,6,鉴别诊断妊娠合并急性病毒性肝炎、胃肠炎、胰腺炎或胆道疾患葡萄胎孕痈（妊娠期阑尾炎）,7,（一）辨证要点：辨呕吐物性状和患者的口感，结合全身舌脉： 口淡、呕吐清涎脾胃虚弱 口中淡腻、呕吐痰涎脾虚痰湿中阻 口苦、呕吐酸水或苦水肝胃不和 干呕或呕吐血性物气阴两伤（二）治疗大法：调气和中，降逆止呕,四、辨证论治,8,（三）分型论治,轻证 1、脾胃虚弱 2、肝胃不和（二）重证（气阴两虚）,9,1、脾胃虚弱,妇科主症：妊娠早期，恶心呕吐不食，甚则 食入即吐，口淡，呕
3、吐清涎；全身兼症：脾气虚证（头晕体倦，脘痞腹胀） 舌淡，苔白，脉缓滑无力。治法：健脾和胃，降逆止呕方药：香砂六君子汤（名医方论）,10,2、肝胃不和妇科主症：妊娠早期，恶心，呕吐酸水或苦 水，恶闻油腻，烦渴，口干口苦，全身兼症：头胀而晕，胸满胁痛，嗳气叹息。 舌淡红，苔微黄，脉弦滑。,11,治法：清肝和胃，降逆止呕方药：橘皮竹茹汤，或苏叶黄连汤加姜半 夏、枇杷叶、竹茹、乌梅。 橘皮竹茹汤：橘皮 竹茹 大枣 人参 生姜 甘草,12,苏叶黄连汤加味：黄连、苏叶 竹茹、陈皮、法夏、黄芩、 芦根、麦冬、生姜,13,妇科主症：呕吐剧烈，持续日久，干呕或呕吐 苦黄水甚则血水。 全身兼症：精神萎靡，形体消瘦
4、，眼眶下陷，双目无 神，四肢无力，或发热口渴，尿少便秘， 唇舌干燥。舌质红，苔薄黄而干或光剥， 脉细滑数无力。治法：益气养阴，和胃止呕方药：生脉散（方见崩漏）合增液汤 （温病条辨）,三、气阴两虚,14,早孕反应：孕妇在早孕时出现择食、食欲不振、轻度恶心呕吐、头晕、倦怠等症状，称为早孕反应。因恶心呕吐多在清晨空腹时较严重，故又称“晨吐”。 少数孕妇早孕反应严重，恶心呕吐频繁，不能进食，影响身体健康，甚至威胁孕妇生命时，称为“妊娠剧吐”。,妊娠剧吐（附）,15,病因：至今不十分清楚。多认为妊娠剧吐与血中尿HCG水平增高关系密切，但不与其含量成正比。神经系统功能不稳定、精神紧张的孕妇，妊娠剧吐多见，
5、说明可能与大脑皮层及皮层下中枢功能失调，致使下丘脑植物神经系统功能紊乱有关。,16,一般处理应给予安慰，注意精神状态，了解其思想情绪，解除顾虑。住院治疗：禁食23日，补液、能量合剂；合并有代谢性酸中毒者，根据二氧化氮结合力值，补充碳酸氢钠溶液。尿量应在1000ml以上。呕吐停止后，适当进食。护理：观察呕出物并记录，注意全身症状与尿情况。,17,中西医综合辨证施护治疗：（1）心理治疗 （2）饮食：（3）针灸：足三里、内关；拔火罐：中脘穴（4）补液：3000ML/日加氯化钾、维生素C、B6、 NaHCO3。（5）终止妊娠指征：体温升高38.以上、心率 超过120次/分、出现持续黄疸或蛋白尿。,18
6、,谢谢,19,练习题,1.恶阻的主要机理是（）A 脾胃虚弱，肝气偏旺B 冲气上逆，胃失和降C 肝失调达，气机郁滞D 痰湿内停，阻滞胃脘E 重伤津液，胃阴不足,B,20,2.患者停经44天，妊娠试验阳性，近5天出现恶心呕吐，逐渐加剧，呕吐酸水、苦水，口干口苦，头胀而晕，胸胁胀满，喜叹息，舌淡红，苔黄，脉弦滑。治疗应首先的方剂（）A 橘皮竹茹汤B 香砂六君子C 左金丸D 小半夏加茯苓汤E 加味温胆汤,A,21,A 呕吐不食，或呕吐清涎B 恶心欲呕，晨起尤甚C 呕吐酸水、苦水D 呕吐痰涎，胸脘满闷E 呕吐剧烈，干呕或呕吐苦黄水甚至血水3.恶阻脾胃虚弱证的辩证要点是（）4.恶阻肝胃不和证的辩证要点是（）,A,C,22,
