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1、,病例：女，29岁，G1P0，孕33周，下肢水肿一个月，头晕眼花3天就诊。查体：Bp155/110mmhg，下肢水肿（+），尿蛋白（+），心肺正常，胎心146次/分，先露未入盆。孕早期血压正常，既往无高血压及肾病史。,诊断？,1,妊娠高血压综合征的护理,2,定义妊娠20周后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡好发因素季节变化过度紧张有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史营养不良体型矮胖者，子宫张力过高有高血压家族史,3,病因学说,免疫学说 胎盘某些抗原物质免疫反应的变态反应子宫-胎盘缺血缺氧学说 子宫张力增高、影响子宫血液循环血管内皮机能障碍营
2、养缺乏 钙缺乏、低蛋白血症其他因素 胰岛素抵抗、遗传,4,主要病理生理变化,全身小动脉痉挛,周围血管阻力增加,血压增高,肾小动脉及毛细血管缺氧,肾小球通透性增加,肾小球滤过率下降，钠重吸收增加,蛋白尿,水肿,5,临床表现,6,临床表现,子痫(eclampsia) 产前子痫、产时子痫、产后子痫,子痫发作过程眼球固定、瞳孔放大头歪一侧牙关紧闭口角、面部肌肉颤动 全身肌肉强直呼吸暂停抽搐减弱、深长吸气苏醒或昏迷,7,辅助检查尿常规血液检查肝肾功能检查眼底检查翻身试验(roll over test) 在孕妇左侧卧位时测血压直至血压稳定后，嘱其翻身仰卧位5min后再测，若仰卧位舒张压较左侧卧位20mmH
3、g，提示有先兆子痫的发生倾向。,8,解痉,Diagram 2,Diagram3,Diagram 2,Diagram 3,扩容,利尿,适时终止妊娠,降压,镇静,处理原则,首选硫酸镁,舒张压110mmHg或平均动脉压140mmHg时降压，常用肼屈嗪、卡托普利,分娩时慎用，常用地西泮和冬眠合剂,常用：白蛋白、全血、平衡液、低分子右旋糖酐,用于全身水肿、急性左心衰竭、肺水肿、脑水肿者，常用呋塞米、甘露醇,指征先兆子痫孕妇经积极治疗2448h无明显好转者子痫控制后612h孕周34周胎盘功能减退，胎儿已成熟,9,护理措施,轻度妊高征孕妇,1、保证休息: 减轻工作、 充分睡眠、 避免仰卧位， 保持心情愉悦,
4、2、调整饮食: 摄入足量蛋 白质、蔬菜、 维生素、铁 和钙剂，不 严格控制盐,3、加强产前保健: 适当增加产前 检查次数，督促每天数胎动，监测体重,10,中、重度妊高征孕妇的护理1、一般护理住院治疗，卧床休息，左侧卧位，保持病室安静，重度妊高征者床边备好急救车、吸引器、氧气、开口器、产包、急救药物等病情观察：测血压q4h、有无自觉症状注意胎心变化、胎动重度妊高征者适当限盐（3g/天），测体重、出入量,11,2、用药护理：硫酸镁是中重度妊高征的首选解痉药,药理作用：Mg2+抑制运动末梢对乙酰胆碱的释放， 阻断神经、肌肉间的传导，骨骼肌松弛 Mg2+刺激血管内皮细胞合成前列环素， 降低机体对血管紧
5、张素的反应，缓解 血管痉挛状态，预防和控制子痫,12,用法用量：常予静脉给药，首次负荷量25硫酸镁20ml+10GS20mliv，5-10min，25硫酸镁60ml+5GS500mlivdrip，静滴速度1g-2g/h，每日维持用量1520g,13,毒性反应：首先表现为膝反射减弱或消失， 随血镁浓度增加出现全身肌张力 减退及呼吸抑制，严重者心跳停止。解毒：10葡萄糖酸钙10ml静脉推注，时间大于3分钟。,注意事项：用药前及用药中监测血压膝腱反射必 须存在呼吸16次/分尿量24h600ml 或每小时25ml。,14,3、子痫患者的护理协助医生控制抽搐专人护理，防止受伤：保持呼吸道通畅，吸氧，用开
6、口器或压舌板，上床栏，病人取头低侧卧位，防止粘液吸入呼吸道，备好吸引装置，病人未清醒时禁食减少刺激：安置于单人暗室，绝对安静，治疗集中严密监测：生命体征、尿量、出入量,注意观察有无肺水肿，急性肾衰竭等并发症的表现勤听胎心为终止妊娠做好准备,15,妊高征孕妇产时护理 第一产程：密切监测产妇的生命体征、尿量、胎心、 宫缩情况 第二产程：避免产妇用力，初产妇行会阴侧切并用 产钳或胎吸助产 第三产程：预防产后出血，胎儿娩出前肩后立即静 推催产素，及时娩出胎盘并按摩宫底,16,思考题 初产妇，26岁。妊娠38周。中期产前检查无异常。孕36周时觉头痛，眼花。检查：Bp160/110mmhg，尿蛋白（+），宫缩不规律，胎心率134次/分。最恰当的处理是 A门诊随访治疗 B静脉滴注硫酸镁 C温肥皂水灌肠引产 D人工破膜后静脉滴注缩宫素 E行剖宫产术,17,Thank you,18,
