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1、,鹅口疮,1,鹅口疮：又名雪口病、白念菌病，由真菌感染，是儿童口腔的一种常见疾病。主要表现为口腔黏膜表面形成白色斑膜，多见于婴幼儿。本病是白色念珠菌感染所引起。这种真菌有时也可在口腔中发现，当婴儿营养不良或身体衰弱时可以发病。,2,鹅口疮,3,病因,鹅口疮是由白色念珠菌感染所引起，白色念珠菌就是许多微生物中的一种，通常多发生在口腔不清洁、营养不良的婴儿中，在体弱的成年人中亦可发生。白色念珠菌在健康儿童的口腔里也常可发现，但并不致病。以下情况均可引起感染：1.母亲阴道有霉菌感染，婴儿出生时通过产道，接触母体的分泌物而感染。2.奶瓶、奶嘴消毒不彻底，母乳喂养时，妈妈的奶头不清洁。3.接触感染念珠菌
2、的食物、衣物和玩具。另外，婴幼儿在67个月时开始长牙，牙床有轻度胀痛感，婴幼儿便爱咬手指，咬玩具，这样就易把细菌、霉菌带入口腔，引起感染。4.在幼儿园过集体生活，有时因交叉感染可患鹅口疮。5.长期服用抗生素，或不适当应用激素治疗，造成体内菌群失调，霉菌乘虚而入。,4,病因,5,临床表现,1.口腔黏膜出现不规则乳白色、微高起斑膜，周围无炎症反应，形似奶块。无痛，伴或不伴红斑状基底。斑膜面积大小不等，可出现在舌、颊、腭或唇内黏膜上。2.好发于颊、舌、软腭及口唇部的黏膜，白色的斑块不易用棉棒或湿纱布擦掉。,6,3.在感染轻微时，白斑不易发现，也没有明显痛感，部分患儿可能因喂养时接触到病损部位造成不适
3、而拒绝进食，或进食时有痛苦表情。严重时宝宝会因疼痛而烦躁不安、胃口不佳、啼哭、哺乳困难，有时伴有轻度发热。年龄较大儿童的典型症状可能包括口腔内有含棉絮感觉、味觉丧失，有时会出现进食和吞咽疼痛。4.受损的黏膜治疗不及时可不断扩大，蔓延到咽部、扁桃体、牙龈等，严重者可蔓延至食管、支气管，引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病，出现呼吸、吞咽困难，少数可并发慢性黏膜皮肤念珠菌病。甚至可继发其他细菌感染，造成败血症。,7,诊断及检查,鹅口疮通常是一种临床诊断，诊断依据为特征性白斑。必要时，可以通过压舌板刮取病变，并对刮取的碎屑进行革兰染色或氢氧化钾(KOH)制剂检查来确诊。若观察到伴或不伴菌丝的芽殖酵母，即可
4、确诊。,8,治疗,婴幼儿的治疗婴幼儿鹅口疮的成功治疗涉及局部应用抗真菌剂以及采取措施预防再感染，包括对婴儿口腔和放在口腔中的身体部位进行消毒或去定植。重复使用的奶瓶奶头和安抚奶嘴应在每次用过后煮沸消毒。1、对免疫功能正常的婴幼儿采用制霉菌素混悬液治疗：年龄30日：100,000U(每侧颊部50,000U)，一日4次，连续7-14日；年龄30日：200,000U(每侧颊部100,000U)，一日4次，连续7-14日。制霉菌素混悬液可喷入口腔，或用纱布或棉签涂抹。病灶通常在治疗2周内消退，需持续治疗至消退后2-3日。若2周内症状未改善或消退，那么可能与持续再暴露(例如，源于安抚奶嘴或奶瓶奶头)或罕
5、见菌种有关。,9,2、在随机试验中，制霉菌素混悬液治疗10-21日的临床治愈率为29%-80%。口服氟康唑可能是制霉菌素的一种替代药物。一项随机试验显示，与制霉菌素相比，口服氟康唑的病灶清除更快、临床治愈率更高(100% vs 29%)，且真菌学治愈率增加(73% vs 6%)；两种药物的副作用发生率相似。然而，鉴于免疫功能正常婴幼儿鹅口疮的临床病程通常呈良性，我们建议将制霉菌素作为初始治疗药物。,10,3、将甲紫(0.5%或1%)涂在颊黏膜上，一日1-2次也是有效的。然而，甲紫可使婴儿的唇部和衣服染色，并可引起刺激和溃疡。鉴于存在其他有效的药物，不推荐使用甲紫。4、如果对制霉菌素治疗且对安抚
6、奶嘴和奶瓶奶头进行了恰当消毒措施无效，我们建议采用口服氟康唑治疗(第1日，6mg/kg，而后3mg/kg，一日1次，连续14日)鹅口疮。对于口服氟康唑治疗无效的鹅口疮患儿，可能需要进行培养和/或免疫缺陷评估。,11,预防,1.产妇有阴道霉菌病时应积极治疗，切断传染途径。2.婴幼儿进食的餐具清洗干净后再蒸1015分钟。3.哺乳期的母亲在喂奶前应用温水清洗乳晕和乳头；而且应经常洗澡、换内衣、剪指甲，每次抱孩子时要先洗手。4.对于婴幼儿的被褥和玩具要定期拆洗、晾晒；宝宝的洗漱用具尽量和家长的分开，并定期消毒。5.婴儿室应注意隔离和哺乳的消毒，以预防传播。6.幼儿应经常性地进行一些户外活动，以增加机体
7、的抵抗力。7.在幼儿园过集体生活的幼儿，用具不可混用。,12,问答,问：1、如何鉴别鹅口疮、马牙和奶块？答：（1）口腔滞留奶块，其性状虽与鹅口疮相似，但用温开水或棉签轻拭，即可移动、除去奶块。而本病白屑不易擦去，若用力擦去，其下面的黏膜潮红、粗糙。（2）大多数宝宝在出生后4到6周时，口腔上腭中线两侧和齿龈边缘出现一些黄白色的小点，很象是长出来的牙齿，俗称“马牙”，这属于小婴儿正常的生理现象，不是病， “马牙”不影响婴儿吃奶和乳牙的发育，它在出生后的数月内会逐渐脱落，有的婴儿因营养不良，“马牙”不能及时脱落，这也没多大妨碍，不需要医治。,13,问：2、制霉菌素混悬液如何配置，可以长期使用么？答：混悬液剂室温下不稳定，应新鲜配制。混悬剂配比：10万U/ml。（1片制霉菌素片研磨成末状溶于5ml水或鱼肝油）制霉菌素是一种多烯类局部用抗真菌剂，因其不会从胃肠道全身性吸收，常作为鹅口疮的初始治疗药物。它的给药形式为口服混悬液(100,000U/mL)，口腔两侧各0.5mL，一日4次。,14,问：3、网红药物可靠么？答：德国Mykoderm儿童鹅口疮凝胶主要成分为咪康唑。适用于新生儿、婴儿、儿童、和成年人。UpToDate指出使用口服咪康唑凝胶对鹅口疮的治愈率更高，为90%以上，但可能发生全身性吸收，据报道6%的早产新生儿出现了胃肠道副作用。,15,谢 谢！,16,
