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1、儿童肥胖症,一、概述 肥胖症是目前世界范围内最受瞩目的营养性疾病之一，发达国家和发展中国家均呈迅速上升趋势，儿童肥胖症发病率在过去16年上升为40%，我国肥胖儿童患病率为1.25%-17.1%。威海市2015年、2016年、2017年托幼机构在园儿童肥胖检出率分别为11.82%，10.96%，9.37%。,肥胖已成为严重的社会问题!,二、定义,摄入热能消耗热能,身体内脂肪聚集过多,运动不足,三、病因1、遗传因素：目前认为肥胖与多基因遗传有关，多数肥胖儿童有家族肥胖史。父母皆肥胖，子女约有70-80%的肥胖，父母单方肥胖，子女约有40-50%的肥胖，双亲体重正常的子女发生肥胖的约10-14%。2
2、、饮食因素：1）喂养过度是肥胖的物质基础。摄入的营养超过几题代谢的需要，多余的能量便会转化为脂肪储存于体内，因而导致肥胖。,2）饮食结构不合理，如偏爱荤食、油腻、 甜食、淀粉类和零食， 使能量更多的储存，导 致肥胖发病率增高。,3、运动因素：缺乏适当的活动和体育锻 炼，也是发生肥胖的重要因素，即使摄 食不多，但如活动过少，也会引起肥胖。如有的孩子长时间看电视、玩手机，均可导致肥胖。4、其他：如调节饮食饱感及饥饿感的中 枢失去平衡导致多食，精神创伤以及 心理异常等可致儿童多食。,遗传因素只占40%，而环境、饮食与生活方式是主要的致病因素。据统计：10%-20%胖婴儿成为肥胖儿童；40%肥胖儿童可
3、发展成青少年肥胖；75-80%成为成人肥胖病。,四、临床表现,婴儿期、56岁青春前期,多吃善饥,肥胖体态,少动、易疲劳,肥胖,心理障碍,五、危害 1、身高生长 1）肥胖儿童易于出现骨龄提前，影响身高生长潜能。 2）肥胖儿童发生维生素D缺乏、性早熟等疾病的风险较高，对身高生长和成年身高有不利影响。,2、智力发育 1）肥胖婴幼儿易于出现大动作发育落后现象。 2）肥胖儿童发生红细胞携氧能力不足、呼吸功能下降、脑组织含脂肪细胞过多的风险较高，易于导致大脑皮层缺氧，进而影响儿童智力发育。,3、心理健康 1）肥胖儿童被同伴嘲笑或排斥，出现自卑、伙伴关系不良等。 2）可能形成孤僻、内向、退缩的个性，对自我价
4、值产生怀疑，这种心理状态可能会长期伴随儿童，甚至影响一生。,4、心血管及代谢性疾病风险。 肥胖儿童易出现有氧能力降低、心肺功能受损、血压异常、血脂代谢异常、血糖异常等病症，将极大地增加远期高血压、高血脂、高血糖等代谢性疾病的发生风险。,六、诊断标准1、肥胖度 （实测体重同身高的标准体重/同身高标准体重）100%超重：肥胖度10%20%轻度肥胖：肥胖度20%30%中度肥胖：肥胖度30%50%重度肥胖：肥胖度50%100%,2、体重指数（BMI）BMI=kg/M2（体重/身高2）BMI=20-22 为超重BMI=23-26 为轻度肥胖BMI=27-30 为中度肥胖BMI30 为重度肥胖3、百分位表
5、法超重 90百分位以上肥胖 97百分位以上,七、治疗 1、治疗概念：在儿童期对于肥胖的治疗以体重控制为基本概念，不进行减少体重为目标的所谓“减肥”、“减重”的治疗。,2、基本常规 1）把握最佳防治期即超重和轻度肥胖 阶段； 2）纠正家长的认识偏差（孩子越胖 越好）。,3、饮食管理1）鼓励进食体积大而热能低的蔬菜和全谷类等富含纤维素食物，避免过食。烹调方式以清蒸和凉拌为主。2）少吃甜食和碳酸饮料，严格限制零食。3）在饮食原料多选择能量密度较低的食品，少吃能量密度较高的食品，尽量不吃高脂、高糖、高热量的食品。4）进餐顺序一般为饭前先喝汤，先食素菜，再食荤菜，然后再吃主食。5）适当减少总热量的摄入，
6、保证维生素及矿物质的供给。,6）培养良好的饮食习惯进餐过程中，控制进食速度，细嚼慢咽。避免对儿童进行食物奖励或食物惩罚。家庭和托幼机构合作，纠正偏食和挑食不良习惯，避免儿童过度进食。除在园饮食外，应适当减少居家饮食量。不吃夜宵，睡前3小时不吃东西。平时不让儿童看到美味食品，以免引起食欲中枢兴奋，产生强烈的食欲。,4、行为管理 （1）想吃东西问问孩子是否真正的饥饿 （2）吃饭快怎么办？咀嚼15-20下 （3）了解自己的情绪，避免在不良情绪时过度进食。 （4）管理“进食的渴望”（定时进餐，定时就寝，均衡饮食，不要吃撑）（5）饱感的训练（用“你现在还饿吗？”代替“你现在吃饱了吗？”）（6）克服情绪化
7、进食（高兴、难过、愤怒、失败、无聊）,5、运动管理1）尽量减少静坐的时间，保证儿童每日户外活动时间不少于2小时（其中体育活动时间不少于1小时。）2）坚持餐后散步15分钟。3）鼓励超重/肥胖儿童多参加集体活动。4）日常活动中鼓励儿童多走路、少坐车，自己上下楼梯等，养成锻炼的习惯。5）建立健康的生活方式 每日看电视或玩电脑游戏时间不超过1小时，且每日连续时间应控制在30分钟内。,6、生长监测（1）每季度进行一次体格发育评价，酌情进行相关辅助检查。对超重/肥胖儿童进行饮食状况和生活方式分析，纠正不良饮食和生活习惯。（2）对筛查出的所有超重/ 肥胖儿童采用体重/身高曲线图进行生长监测，使其逐渐回复至正
8、常水平。,治疗方案：以运动处方为基础、行为矫正为关键技术、健康教育贯彻始终；以肥胖儿童为中心，教师、家长和医务人员共同参与；以日常生活为主要调控实施的场地，配合寒暑假集中生活训练的综合方案。采用多水平的,整合的手段,通力协作来进行干预治疗.,八、治疗注意事项 生长发育是儿童期的主要生命现象，任何一种治疗措施都不能干扰生长发育，也不能留下损害生长发育的危险因素。1、禁止采用禁食、饥饿/半饥饿、变相饥饿疗法；2、禁止短期、快速“减肥”或“重”；3、慎用减肥药物或减肥食品；,儿童单纯性肥胖防治软件,通过膳食调查获取的膳食摄入信息，输入儿童单纯性肥胖防治软件系统里，可以计算每日能量和各种营养成分的摄入量，了解一定时间内肥胖儿童所摄取的各种食物总热量是否过量，各种营养素摄入是否均衡。通过饮食行为问卷调查，可以发现肥胖儿童存在哪些不良的饮食习惯，从而及时纠正。儿童单纯性肥胖防治软件，为孩子制定个性化的营养处方、运动处方和行为处方。,谢谢！,
