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1、外科术后补液,稳定内环境四要素,制定补液计划,能量的充足,1,全天的液体补充总量,1.生理需要量：20.00.-2500ml2.累计损失量：个体情况,累计损失量,补液顺序,先盐后糖，先晶后胶，先等渗输液 各种体液丢失时，首先要开放静脉，等渗盐（平衡液）先入。若先入糖则会低渗引发水中毒，组织水肿。若失血则还需随之补胶体。,补液成分,钠：正常情况：5-9g/d （相当于0.9%NS 500-1000ml）。术后3日内（会有ADH-醛固酮系统激活而水钠储留，因此钠需最少量）：4.5g/d（相当于0.9%NS 500ml）。 应补Na（mmol）=145-病人血Na)体重(kg)0.6（女性为0.5）
2、,补液成分,钾：正常情况（相当于术后3日后而不能进食者）：生理需钾量=3g/d（相当于15%KCL 20ml）。术后3日内（会有水钠储留，细胞内钾外流）：不用补轻度缺钾3.03.5mmol/l时,全天补钾量为68g。中度缺钾2.53.0mmol/l时,全天补钾量为812g。重度缺钾2.5 mmol/l时,全天补钾量为1218g。,补液成分,酸碱：术后3日内无需调整，因为只要水钠足够，肺肾会自身调节。术后长期不能进食者，需要静脉营养，则按静脉营养补充。关键是要去查血。查血HCO3后再补，15mmHg补碱。,补液速度,先快后慢，由监测指标调整1）补液初速：正常术后：20-30ml/分（400-60
3、0滴/分=全开放），只能持续15分钟；心脏病者：3-6ml/分（60-120滴/分）2）调整速度：使各项指标达到平衡值：BP： 90/60，压差 20；P： 120；尿量：20-50ml/h（要注意心衰、肾衰、GS不当）；CVP：4-123）调整后，使补液速度在100ml/h（30滴/分），而上述指标正常，那么表明液体已补足。,补液量,实际补液时，要边补边查，不要过度。可以每次补计算总量的1/3-1/2，然后再查再算再补。1）水：1 ，先由症状决定：脱水症状： 2-4% kg （1000-2000ml）；低血压：4-6%kg （2000-3000ml）；昏迷谵妄： 6-10%kg（3000-5000ml）2，输液后由临床的指标来判断是否补足：100ml/h（30滴/分）时，BP,P,CVP正常/尿量 入量 /h,补液效果评价,医嘱示范,1、NS 100ml+抗生素2、氨溴索 30mg iv TID3、NS 50ml 奥美拉唑 80mg 微量泵入 5ml/h4、血凝酶 2u iv bid5、NS 500ml 三维B 2支 Kcl 1支6、琥珀酰明胶 500ml7、5%GS 500 Kcl 1支 胰岛素 6u 8、复方氨基酸 500ml根据患者累计损失量额外添加,THANK YOU,WWW.PPTKOREA.COM,
