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1、外耳疾病,1,先天性耳前瘘管 是耳科常见疾病之一。单多于双，不伴其他外耳畸形。 第一鳃沟的遗迹，为第一、二鳃弓的6个山丘样结节融合不良或第一鳃沟封闭不良形成的盲道。 属外显不全的常染色体显性遗传疾病。同一家族的患者往往瘘管侧别相同，部位相似.,2,3,病理： 呈树枝状分支和弯曲的盲管，深浅长短不一。 瘘口位于耳轮脚前，瘘管可有分支，管壁衬以复层鳞状上皮，内有脱落上皮及角化物，偶有白色乳酪样分泌物，内含脱落的角蛋白碎屑。因感染腐败可排出具有臭味的分泌物。 反复感染可形成囊肿或脓肿。瘘管分支一般较短，个别深达鼓沟外。,4,临床表现：一般无症状，偶于挤压时，可有少许粘液或皮脂样物从瘘口溢出。感染时局
2、部可红肿、化脓。反复化脓者可形成脓瘘及疤痕。 部位：开口绝大多数位于耳轮脚前，少数位于耳甲腔、屏脚间切迹到同侧口角的连线上或耳廓、外耳道、腮腺甚至咽部。,5,诊断： 治疗： 无感染者一般不需治疗 有感染者使用抗生素控制炎症后择期手术切除 有脓肿者，先脓肿切开引流，换药，待感染控制后再手术。,6,耳廓化脓性软骨膜炎 耳廓软骨膜的化脓性炎症。耳廓皮肤与软骨膜紧密联接，皮肤创伤、感染易累及软骨膜和软骨，致软骨坏死，处理不当，耳廓卷曲收缩形成“菜花耳”样畸形。,7,病因：外伤、挫、切、撕、手术、穿刺、耳针。细菌感染如绿脓杆菌。因其与软骨膜有较强的亲和力。皮炎、湿疹、疖肿。 表现：耳廓发热、红肿、剧痛，
3、全身发热不适，耳廓肿胀，压痛加重，增厚，延及耳后皮肤，耳廓耸起。耳廓弥漫性肿胀，失去原有轮廓，因软骨抗感染力差，软骨膜和软骨易坏死，扩展、脓肿。区域淋巴结肿大，压痛。WBC升高，N升高。,8,9,10,11,12,治疗：大量抗绿脓杆菌药。 局部：脓肿形成，早期切开引流，舟状窝切开，全麻下清创，刮除坏死肉芽组织和坏死软骨，局部用抗生素，不缝合，复位按耳廓轮廓加压包扎，二周即愈。 耳廓畸形者，3月后可行耳廓成形术。 预防：对外伤及时清创，预防感染。手术时避免损伤耳廓软骨。穿刺、针灸时须无菌操作。,13,耳廓假性囊肿,14,定义及一般特点,耳廓软骨内的无菌性，浆液渗出性炎症耳廓非化脓性软骨膜炎多发于
4、30-50岁男性青壮年一侧多见,15,检查,症状体征 耳廓前面局限性隆起，多位于三角窝，舟状窝 初期仅局部增厚，囊肿较大时波动感 晚期积液机化形成硬结 穿刺 淡黄色液体,16,治疗,早期较小时：物理疗法局部穿刺加压包扎切开引流，囊腔搔刮激光冷冻,17,18,外耳道湿疹,19,定义及病因,原发于外耳道的一种常见皮肤病病因：变态反应,20,临床表现,症状 瘙痒 流水 听力下降耳鸣 耳痛,21,检查,急性期： 外耳道皮肤苍白水肿 耳道内大量分泌物 可有红斑、丘疹、疱疹、糜烂、渗出结痂等慢性期 上皮脱屑结痂 外耳道皮肤增厚（反复发作）,22,治疗,去除病因全身治疗：口服抗过敏药，酌用糖皮质制剂局部治疗
5、 干燥时：局部涂抹15甲紫糊剂，氧化锌或激素软膏 渗出时：先用甲紫涂抹干燥，再用氧化锌糊剂,23,耵聍栓塞,24,病因,耵聍腺分泌过多 炎症尘土刺激 耵聍排出受阻 外耳道狭窄 异物存留 老年人肌肉松弛 下颌运动无力,25,26,临床表现,听力减退耳鸣耳痛甚至眩晕反射性咳嗽刺激外耳道可引起外耳道炎检查：综黑色或黄褐色块状物堵塞 质地不等,27,治疗,耵聍取除术,28,外耳道耵聍钩取法,29,外耳道异物,30,病因及异物种类,儿童：玩耍塞入成人：挖耳 外伤遗留 夜间睡眠昆虫进入异物种类： 动物性 植物性 非生物性,31,临床表现,无症状反射性咳嗽眩晕耳闷胀耳痛听力减退可继发外耳道炎动物性异物：剧烈
6、耳痛，噪声,32,治疗,未越峡部：耵聍钩直接取出活动性昆虫：油类酒精滴入水泡胀的豆类：酒精滴耳使其缩水异物大嵌顿紧外耳道继发感染：,33,34,外耳道炎及疖,35,分类,局限性外耳道炎弥漫性外耳道炎,36,病因,挖耳挖耳或游泳时耳道进水化脓性中耳炎脓液刺激常见致病菌：金葡、链球、绿脓、变形,37,临床表现-疖,剧烈耳痛，放射至同侧头部全身不适阻塞时耳鸣耳闷检查：耳屏牵引痛耳屏压痛 软骨部皮肤局限性红肿与急性乳突炎鉴别,38,临床表现弥漫性外耳道炎,急性 耳痛、灼热 耳廓牵拉痛耳屏压痛 外耳道皮肤弥漫性红肿 耳道壁脓性分泌物 可以出现外耳道死骨形成，颌下淋巴 结肿大，耳廓肿胀,39,临床表现弥漫
7、性外耳道炎,慢性 耳瘙痒，刺激感，可有听力下降 外耳道皮肤慢性充血增厚，表面常有分泌物，耳道深部常有碎皮脱屑堆积，有时肉芽生长 病程长时，耳道狭窄,40,诊断与鉴别诊断,急性乳突炎伴发耳后骨膜下脓肿化脓性中耳炎外耳道湿疹耵聍腺瘤,41,42,治疗,疖肿 未成熟 碘酊或鱼石脂软膏涂抹，严禁切开 成熟 切开引流弥漫性外耳道炎 急性 清洁外耳道 敏感抗生素药水耳浴 慢性 清洁外耳道，皮质类固醇软膏涂抹 必要时外耳道成形术,43,外耳道胆脂瘤,44,概 述,外耳道胆脂瘤是外耳道所积蓄的含有胆固醇结晶脱落上皮团块所致的外耳道疾病；也称阻塞性角化病。确切病因不清，多由于炎症及慢性刺激致使外耳道表皮损伤，鳞
8、状上皮增生活跃，细胞脱落异常增多。临床主要表现为流脓、耳闷胀感及疼痛、听力下降。听力下降与外耳道堵塞程度及是否累及中耳有关。,45,我们在临床中主要可见两种情况胆脂瘤呈洋葱皮样改变，外耳道骨部烧瓶样扩大，鼓膜受压但无穿孔，多见于年轻人，多有外耳道口狭窄或闭锁（先天性或外伤性）胆脂瘤破坏致外耳道下、后壁骨质破坏，有死骨形成，病变自破坏区侵入鼓膜、乳突、鼓窦及上鼓室，或经破坏的鼓膜向中耳发展，中耳病变较轻，多为粘膜水肿，上鼓室及听骨周有肉芽及脓性分泌物，一般无外耳道狭窄，多为老年人，多有反复取出病史。,46,影像学特点 多表现为外耳道内软组织密度影，呈膨胀性生长，骨破坏边缘光滑，且以骨部外耳道为主，多破坏外耳道下、后壁，向后累及乳突。高分辨CT可为诊断及病变范围的判断提供可靠的依据。,47,颞骨CT轴位，外耳道内可及软组织密度影，前、后壁骨质破坏，后方侵及乳突。,48,治疗原则为彻底清除胆脂瘤组织及破坏的死骨，扩大外耳道，恢复听力。单纯的外耳道胆脂瘤取出术治标不治本，尤其对于伴有外耳道骨部破坏，瓶颈样狭窄的患者术后极易复发。而对于累及乳突、鼓窦、上鼓室以及鼓膜出现破坏的患者，这种治疗也不能彻底去除病变、恢复听力。,49,
