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1、*,多发伤的抢救,1,多发伤定义,多发伤是单一创伤因素造成2个或2个以上解剖部位损伤且至少1个部位的损伤威胁生命,2,诊断标准,颅脑创伤颌面创伤 颈部创伤胸部创伤腹部创伤,骨盆部创伤泌尿系创伤脊柱创伤肢体创伤软组织创伤,凡具有以下两项或两项以上相加即为多发伤,3,临床特点,颅脑创伤 颅内血肿、脑挫裂伤、颅底骨折者 颌面创伤 颌面部开放性骨折并大出血 颈部创伤 颈部创伤并大血管损伤、创伤性血肿、颈椎骨折,4,胸部创伤 多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔气肿、心脏大血管伤、气管损伤、膈肌破裂、连枷胸或心包填塞腹部创伤 腹腔内大出血、内脏损伤骨盆部创伤 骨盆骨折并腹膜后血肿及失血性休克,临床特点,
2、5,泌尿系创伤 肾脏损伤、膀胱破裂、子宫破裂、尿道断裂、阴道撕裂伤脊柱创伤 脊柱骨折并神经系统损伤 肢体创伤 四肢开放性骨折、四肢长骨干骨折、四肢大血管伤软组织创伤 广泛性软组织损伤并大出血或挤压综合征,临床特点,6,伤情评估,伤情严重程度判断 GCS评分简明创伤评分AIS损伤严重度评分ISS,7,GCS评分,8,AIS-ISS评分,9,ISS评分,ISS将每一部位的伤情依严重度分为六级,轻度创伤,中度创伤,重度创伤,危重创伤,严重创伤,极重创伤,10,ISS评分计算原则,ISS=AIS12+AIS22+AIS32,ISS16分定为轻伤 ISS16分为重伤 ISS25分为严重伤,11,案例一,
3、一例车祸伤患者，颜面部皮肤撕脱出血，胸部开放性血气胸，腹部肠外溢，全身多处擦伤ISS评分？ISS=42+52+52=66,12,13,全身伤情评估,全身伤情评估CRASH PLAN方案Ccardiac（心脏） Ppelvis（骨盆）Rrespiration（呼吸） Llimb（四肢）Aabdomen（腹部） Aarteries（动脉）Sspine（脊柱） Nnerves（神经）Hhead（头部）,14,严重创伤患者死亡的三个高峰,早期快速有效救治是减少创伤患者死亡的关键!,15,休克指数=脉搏/收缩压0.5为正常=1为轻度休克，失血20%-30%1为休克1.5为严重休克，失血30%-50%2为
4、重度休克，失血50%,休克指数,16,失血性休克诊断要点,17,休克：主要原因是出血 骨盆骨折 股骨骨折 多发性骨折 严重的开放性骨折 并发重要内脏器官损伤,骨折出血量评估,18,案例二,一例坠落伤患者，右肱骨骨折、多处肋骨骨折、骨盆骨折，全身多处擦伤失血量？500+2000+2000=4500ml,19,多发伤救治原则,Infusion 输液、输血扩充血容量及细胞外液,Pulsation 对心、泵功能的监测,Control bleeding 多发伤抢救中紧急控制明显或隐秘性出血,Ventilation 保持呼吸道通畅及充分通气,20,急救三通道,尿道,输液通道,21,鉴别诊断,22,谢谢！,23,
