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1、-孕产妇健康管理服务规范 （第三版解读）,1,孕产妇健康管理,附件部分内容,2,辖区内常住的孕产妇（即在辖区居住半年以上户籍及非户籍的从怀孕开始至产后42天这段时期的妇女）。,规范（第三版）修订主要变化,由“居住”改为“常住” (?),3,1、孕早期、中期及晚期服务内容 ,增加了“进行健康教育和指导”2、产后访视时间由产后3-7天改为产妇出院后1周内（贴近实际）,4,增加有助产技术服务资质的基层医疗卫生机构在孕中期和孕晚期对孕妇各进行2次随访，没有助产技术服务资质的督促孕产妇前往有资质的机构进行相关随访。（强化职能）,5,强化基层机构职能,6,考核指标改为“工作指标”1.删除“孕妇健康管理率”
2、2.保留两个指标：早孕建册率和产后访视率3.早孕建册率的分子辖区内孕12周之前建册人数改为13周之前建册并进行第一次产前检查,7,孕产妇健康管理服务规范,产前,产后,12周+6,8,孕产妇健康管理服务时间段,孕早期健康管理（孕12周+6） 1次孕中期健康管理（孕16-20周 孕21-24周） 2次 孕晚期健康管理（孕28-36周 孕37-40周） 2次 产后访视 （出院后7天） 1次 产后42天健康检查 1次 共计：7次,性生活指导,9,孕早期健康管理,10,早孕孕妇底数来源,由村医（或居委会）联合妇联进行摸底，并建立孕产妇花名册村医可通过报表（电子及纸质）上报到乡镇卫生院，并保留纸质档案乡镇
3、（或社区卫生服务中心）妇幼医生对13周前孕妇建档建册乡妇幼医生要定时或不定时进行督导质控并及时进行培训,11,孕早期管理,叶酸 高危妊娠,12,孕早期健康教育和指导,母体生理变化胎儿生长发育孕期检查的意义健康生活方式心里、营养、运动指导避免接触不良因素等,（内容）,13,服务要求,卫生院有开展的条件和设备（设备处于使用状态）人员资质及培训，按照国家孕产妇保健有关规范要求，进行孕产妇全程追踪与管理工作加强与村（居委会）、妇联等联系，掌握孕产妇信息加强宣传及公示免费服务内容，及时随访及记录,14,免费检查项目：一般体检血压、身高、体重（BMI）血尿常规、血型、肝肾功能、乙肝五项、HIV、梅毒螺旋体
4、筛查。备查项目：有条件的： 空腹血糖、宫颈细胞学检查、阴道分泌物检查、甲功、HCV、血清铁蛋白11-12+6周胎儿NT筛查心电图、B超等,15,子宫,卵子,16,着床,6周,7周,10周,11周,5周,17,建立母子健康手册（填写要求）,填写基本情况：孕产妇姓名、年龄、职业、 民族、工作单位、家庭住址、丈夫情况等 等，强调产后休息地及电话问题（建微信）体格检查、专科检查、辅助检查、危险因素、 综合评估及处理情况均记录在册,18,母子健康手册填写（助产机构注意）,19,孕妇健康情况评估,包括询问观察一般体检妇科检查实验室检查,20,一、询问（内容）,本次妊娠情况既往史月经情况，预产期推算生育史夫
5、妻双方家族史和遗传史不良因素暴露史个人嗜好,21,预产期推算,计算：末次月经第一天，月-3或+9，日+7（农历+15） 分娩日与预产期有误差约1-2周* 孕周一个月是4周，计28天，共40周，280天* 推算：早孕反应，早期B超，胎动、宫高进行推算误差3-5天,22,观察,面色是否苍白巩膜有无黄染体态、步伐发育及营养情况精神情况（饱满、萎靡）心理（焦虑、抑郁）,23,一般检查,身高、体重-计算体重指数血压 注意基础血压（30/15mmhg）听心肺妇科检查 （？）,24,体重指数计算？,身高 ： 为净高体重 ： 注意衣服加减体重指数：BMI=体重（公斤）/身高（米2 体重过低：BMI18.5 标
6、准体重：BMI=18.524.9 超 重 ：BMI=25-29.9 体重过高：BMI30（肥胖）,25,孕期体重增长范围,1.标准体重整个孕期体重增长范围11.5-16公 斤，平均12.5公斤，2.孕前超重孕期总增重7- 11.5 公斤为宜；3.孕前BMI30，孕期总增重约6公斤就正常*中晚期（30周以后）体重增长/周，平均0.42,0.5Kg（0.350.5）Kg,26,孕前 :BMI19.8，孕期总增重12.518公斤为宜;,孕周体重增长大致分布情况：1-12周 1KG13-24周 5KG25-36周 5KG37-40周 1KG,27,宫高腹围测量,28,续,29,妇科检查,注意：语言、态
7、度、语气、轻柔检查步骤：阴部检查、 阴道窥器、双合诊检查内容：外阴、 阴道、宫颈、子宫及附件,9周外星人,30,实验室检查,基本检查 * 建议检查 血常规 有条件的地区建议进行 尿常规 血糖 血型 阴道分泌物 肝功能 肾功能 重大公共卫生免费项目：艾梅乙,31,评估与管理,未发现异常，提供保健指导 结合个体情况，从以下几个方面有针对性的进行指导， 1.生活方式 2.心理 3. 营养 4.避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响 5.告知和督促孕妇进行产前筛查与产前诊断 6.预约下次检查时间,32,续,发现异常，转诊 对具有妊娠危险因素和可能有禁忌症合并症的孕妇，要及时转诊到上一级助产机构，并在两周内
8、随访转诊情况同时进行高危管理及时做好记录如：妊娠剧吐，出血、心脏、肝功能等,33,第一次产前检查服务记录表（档案号村+本人）按内容要求填全，其中7、既往史：可以多选8、家族史：填写夫妻双方直系亲属是否有遗传性疾病或精神病，若有，请在其他 项填写说明9、个人史：可以多选10、妇产科手术史：有填手术名称11、孕产史：有填次数，无填“0”13、无*项目必须填全，标*除国家重大公共卫生项目“艾梅乙”免费项目外可以根据机构实际开展情况完成。14、保健指导：可以多选15、转诊及下次随访时间、医生签名,34,高危孕产妇专案管理登记,35,孕中期健康管理,36,孕中期服务对象-孕14-27周+6,37,第2-
9、5次产前随访服务记录表（三版新加内容）1、第2-5次产前检查应在确定好的有助产技术服务资质的医疗卫生机构进行相应的检查，并填写相关检查结果；没有条件的基层医疗卫生机构督促孕产妇前往有资质的机构进行相关随访，注明督促时间，无需填写相关记录。2、若失防，在随访日期出写明失防原因；若死亡，则填写原因、日期，同时填卡，报表,38,血压、体重、宫高、腹围、胎心告知孕妇15-20+6周知情选择唐氏综合征筛查18-24周胎儿系统B超筛查（大排畸）复查血、尿常规、24-27+6周：GDM筛查-75g OGTT、抗D滴度复查等（抗体效价大于1:16时则对胎儿有影响 ）,39,孕晚期健康管理,40,基本公卫项目要
10、求1.督促孕产妇在孕2836周、3740周去有助产资质的医疗卫生机构各进行1次随访，应该在确定好的有助产技术服务资质的医疗卫生 机构进行相应的检查，并填写相关结果；没有条件的基层医疗卫生机构督促孕产妇前往有资质的机构进行相关随访，无需填写相关检查内容，做好随访日期记录。,41,2.开展孕产妇自我监护方法、促进自然分娩、母乳喂养以及孕期并发症、合并症防治指导。3.对随访中发现的高危孕妇应根据就诊医疗卫生机构的建议督促其酌情增加随访次数。随访中若发现有意外情况，建议其及时转诊。,42,胎动监护方法：孕妇应在每天早晨、中午、晚上固定一个时间，分别数3次胎动，每次数1h，3次的胎动数相加再乘4，即为1
11、2h胎动。判断：若胎动计数30次/12h为正常，20次/12h说明胎动异常，10次/12h提示胎儿缺氧。或胎动计数3次/小时为正常 ，3次/小时为胎动异常。或胎动数减少50%、胎动幅度明显减弱、或胎动频繁之后忽然减少均提示为胎儿缺氧可能,2.开展各类指导 自我监护方法,43,指导孕妇识别异常症状，并及时记录在母子保健手册记录表上，出现以下症状，要记录第一次出现的时间，并及时到医院就诊,44,孕产妇健康管理,提供孕早期建册及孕中晚期产前随访服务的医疗保健机构按照要求填写母子健康手册，并及时录入孕产妇健康管理的电子系统。同时加强高危孕产妇的筛查与管理，及时将相关信息反馈到妇幼公共邮箱！,45,46
12、,基本公卫项目要求：乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）在收到分娩医院转来的产妇分娩信息后，应于出院后7天内到产妇家中进行产后访视，进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导,同时进行新生儿访视。1.三版重点强调产后心理状况产后抑郁症2、强调若失访或死亡应写明日期及原因，报表,47,访视前电话预约。携带访视包。自我介绍、说明来访目的。进入产妇家，在接触母婴前，清洁双手。检查顺序先检查新生儿后检查产妇。学习交流产后访视经验,访视流程,48,家访产妇,躯体状态:1.生命体征、产后出血 2.子宫收缩（10日摸不到，42天） 3.恶露、伤口、乳房、母乳喂养 心里状态：1.由于产后雌孕激素
13、水平急速下 降， 产妇在产后2-3天内出现轻、中度情绪反应称为产后压抑，解决方法：家人支持和产妇个人 2.产后抑郁,49,产后抑郁症(postparturm depression，PPD),是指产妇在分娩后出现抑郁、悲伤、暴躁、沮丧、大哭大闹、易激怒、烦躁，甚至有自杀或杀婴倾向等一系列症状为特征的心理障碍，是产褥期精神综合征中最常见的一种类型。通常在产后2周出现，其产生的原因不明，可能与遗传，心理、分娩及社会因素有关。,50,母乳喂养指导，帮助掌握母乳喂养技能，树立信心。营养指导，增加鱼、禽、蛋、瘦肉和海产品的摄入，适当增饮奶类，多喝汤水，食物要多样化，不过量等。心理指导，多给予关爱，及时了解
14、和解决产妇在哺育新生儿时的问题和困难。保证充足的睡眠，适度运动。个人卫生指导，要注意皮肤的清洁、会阴部清洁，要注意口腔卫生。洗澡勿用盆浴。,未见异常，提供指导,恢复盆底功能,51,母乳喂养困难：如因为乳管阻塞并有痛性肿块、乳汁不足、婴儿吐奶和溢奶而引起母乳喂养困难，可以通过热敷和按摩使乳管通畅，增加哺乳次数，指导哺乳方法等进行处理。 产后便秘：鼓励下床运动，多吃蔬菜水果。痔疮：适当多吃纤维素含量较多的蔬菜，保持大便通畅。会阴伤口愈合不良： 保持外阴清洁，鼓励下床活动，促进分泌物及恶露排出，指导合理饮食，促进伤口愈合。,常见问题的处理,52,产褥感染：发热、会阴或下腹压疼痛、异常恶露等晚期产后出
15、血：反复或突然的阴道流血子宫复旧不佳：子宫不能如期恢复妊娠合并症未恢复者：如妊娠期高血压、贫血等产后抑郁：情绪淡漠、焦虑，睡眠不好，饮食不好等,4.发现下列情况及时转诊,5.填写“产后访视记录表”,53,产后42天健康检查,54,基本公卫项目要求： 乡镇卫生院、社区卫生服务中心为正常产妇做产后健康检查， 异常产妇到原分娩医疗卫生机构检查。,55,服务内容产后42天健康检查,56,进行保健指导：为产妇提供心理保健、性保健与避孕、预防生殖道感染、纯母乳喂养6个月、产妇和婴幼儿营养等方面的指导。（月经复潮及排卵时间：是受哺乳方式影响的：不哺乳月经一般6-10周月经复潮，10周左右恢复排卵哺乳月经一般
16、4-6个月恢复，但一部分产妇在月经复潮前有排卵）孕产妇健康管理可以结案。,已恢复正常者,57,发现异常者转诊：生殖系统尚未恢复正常或检查中发现有异常情况者，需转至原分娩医疗卫生机构继续治疗；有合并症的产妇需转至相关专科继续治疗；2周内随访转诊结果。4.填写“产后42天健康检查记录表”,58,59,60,无异常,有异常,61,62,设备正常使用,执业证+培训,摸底,63,国家达标率分别是：60%85%,64,65,66,67,68,69,70,孕产妇健康管理服务规范,工作指标 1.早孕建册率=辖区内孕13周之前建册并进行第一次产前检查的产妇人数/该地该时间段内活产数100。 今年的达标率85%2
17、.产后访视率=辖区内产妇出院后 28 天内接受过产后访视的产妇人数/该地该时间内活产数100。,今年达标率是85%,工作指标,71,孕产妇相关管理资料,穿衣服-装订,电子档案,培训,督导质控,母子保健手册,72,孕产妇档案完整,纸质档案1、孕产妇保健手册（母子健康保健手册） 2、个人信息基本信息表 3、健康体检表 4、第1次产前检查服务记录表 5、第2-5次产前随访服务记录表 6、产后访视记录表 7、产后42天健康记录表（结案）电子档案,73,检查中存在问题,1.报表数不统一2.管理人数少于报表人数-漏管3.高危孕产妇漏管，档案资料不全,6.不真实档案较多7.相关资料未分类装订存档8.留底报表资料未签字，盖章,4.档案空项、漏项5.专业技术水平有待提高,9.孕保手册妊娠图基本未使用10.（助产机构）分娩记录及出院小结，接种情况填写空项多,74,谢谢大家,75,
