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1、心脏移植,目录,心脏移植适应症和禁忌症心脏移植手术术前准备手术方法术后护理,心脏移植的历史,1905年法国Alexis Carrel首例动物异位心脏移植 ；1946年苏联Demikhov首例动物胸腔内异位心脏移植 ；1964年美国Hardy首例异种心脏移植；1967年南非Barnard首例人类同种异体心脏原位移植。,心脏移植的历史,1978年，张世泽完成中国首例心脏移植 ，也是亚洲第一例原位心脏移植手术；1987年，台湾朱树勋完成亚洲第一例异位心脏移植；1995年，中山大学附属第一医院完成亚洲首例婴儿心脏移植术 ；手术成功率达90，1年生存率为75。国内心脏移植术后最长存活者已达14年 ；,2
2、013年，英国人麦卡弗蒂被吉尼斯世界纪录宣布为世界上接受心脏移植后存活时间最长的人。他于2016年2月9日去世，距手术已有33年。,心脏移植手术的适应症,(1)年龄65岁，药物治疗不能控制的终末期心力衰竭，并能积极配合移植手术者；(2)肺动脉压60 mmHg；(3)精神状态稳定；(4)患有心力衰竭，但其他重要脏器的功能基本正常或能逆转者，预期寿命12个月；(5)家属及本人同意手术并签字。,手术病人的选择,手术禁忌症,绝对禁忌症 相对禁忌症急性严重感染性疾病 年龄60岁 近期患恶性肿瘤 肺梗死HIV血清阳性 糖尿病合并一些严重并发症PCR8 Wood单位 PCR为57 Wood单位供受者之间AB
3、O血型不一致 中、重度脑血管或外周血管病变活动性消化性溃疡病 消化道憩室炎严重的全身性结缔组织病 慢性乙型或丙型肝炎肺、肾、肝及脑等有不可逆 活动性心肌炎及巨细胞性心肌炎功能衰竭 不服从治疗或滥用毒品者精神病及心理不健康者,此表选自夏求明现代的心脏移植,心脏移植手术术前准备,思想准备周身状态的矫正改善营养状态强心、利尿及血管扩张药物的使用纠正离子紊乱对肺、肝功能障碍病人准备饮食、术区、肠道准备外科术前检查项目,心脏移植手术供心切取,胸骨正中切口剪开心包肝素化处理上腔静脉：上腔静脉右房入口以上4cm处，切断，结扎分离主动脉-肺动脉间隔，主动脉上方插入冷灌注针管。心脏内血液排空阻断主动脉灌注4停搏
4、液剪断下腔静脉，剪断右肺上静脉,供心切取,心脏停搏术者左手握住心底大血管，依次剪断主动脉、肺动脉、左肺上下静脉，最后剪断右肺下静脉供心取出，放入4生理盐水的双层无菌塑料袋内，再放入盛有小冰块的保温容器内，准备运送,供心修剪,最好在移植中心的手术室内进行自下腔静脉向右心耳连线方向剪开右心房壁牵开右房壁检查是否有卵圆孔未必等先天畸形如有，予以缝合修剪整齐主动脉断端和肺动脉断段翻转心脏，剪开左房后壁,原位心脏移植,标准法原位心脏移植：心房对心房全心脏原位心脏移植：肺静脉对肺静脉，双腔静脉原位心脏移植：左心房对左心 房，,腔静脉对腔静脉,腔静脉对腔静脉,双腔静脉吻合法,双腔静脉吻合法,全身肝素化，建立
5、体外循环切除受体心脏，左心房部分切除，右心房全部切除依次吻合左心房、上下腔静脉、主动脉和肺动脉排气复苏停止体外循环,术后不良反应,移植的供心无自主神经的支配：心率紊乱供心遭受完全性缺血损害，易出现右心衰竭肾衰竭：术前状态、手术操作、体外循环的有害作用、环孢素的肾毒性作用发生感染性疾病,影响感染的因素,非特异性免疫抑制作用免疫抑制药自身免疫防御功能低下影响T淋巴细胞的各种微生物感染创伤性处理合并症：糖尿病、粒细胞缺乏症、尿毒症院内感染,感染部位,肺部感染：病毒性肺炎以CMV引起者多见皮肤感染中枢神经系统的感染败血症,术后监测和早期处理循环功能,监测手段：心电图、桡动脉测压管、Swan-Ganz导管、中心静脉压管早期处理足够的血容量正性肌力药物：异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺等术后高血压的处理：硝普钠,术后监测和早期处理排斥反应,临床症状和体征：不适、低热、活动能力下降非侵入性检查：超声心动、心电图、X胸片侵入性检查：心内膜心肌活检,术后监测和处理,呼吸道：呼吸机辅助呼吸感染的预防：所有操作严格无菌，所有的套管要尽早去掉,谢谢！,
