心脏和血管检查课件.ppt

《心脏和血管检查课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心脏和血管检查课件.ppt（139页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、心脏和血管检查 The Examination Of The Heart and Vessels,心血管检查是临床体检和心血管病诊断基本功弥补仪器检查不足：心音、杂音、奔马律、交替脉等学习方法：书本知识反复实践全身 心血管系统,心脏检查Examination of the heart,心脏的位置,位于中纵隔内，2/3居于正中线左侧，1/3居于右侧。,注意事项,病人的体位：平卧位、坐位、左侧卧位胸件(体件)不同的意义环境的安静结合解剖和病生,视 诊(Inspection),胸廓畸形心尖搏动心前区搏动,胸廓畸形,1 心前区隆起（protrusion of precordium） 心脏增大 ：右心室

2、肥大 心包积液 主动脉弓动脉瘤或扩张 2 鸡胸（keeled chest）、漏斗胸、脊柱畸形,正常胸廓,心前区隆起,鸡胸、漏斗胸,胸廓畸形,心尖搏动（apical impulse）,概念：主要由于心室收缩时心脏摆动，心尖向前冲击前胸壁相应部位而形成，称为心尖搏动。正常位置：左侧第5肋间隙锁骨中线内侧 0.51cm处，搏动范围直径约22.5cm部分人看不到心尖搏动的改变,心尖搏动移位 生理性因素： 体型：肥胖体型者; 消瘦体型者 年龄：婴儿及儿童心脏呈横位 体位：仰卧位时略上移 左侧卧位：向左移2.03.0cm 右侧卧位：可向右移1.02.5cm 呼吸： 妊娠：,病理因素 心脏疾病： 左心室增大

3、：向左下移位 右心室增大：顺钟向转位，向左移位 左、右心室增大：向左下移位，心界向两侧扩大 右位心：位于右侧,胸部疾病：引起纵隔及气管移位的：胸膜粘连、肺不张；胸 水、气胸腹部疾病：横膈移位：腹内压增高横膈抬高；肺气肿横膈下移,Effect of massive right pleural effusion or pneumothorax,Effect of massive right atelectasis,心尖搏动强度与范围的改变 生理因素： 胸壁增厚、肋间隙变窄者，心尖搏动弱，范围小； 胸壁薄肋间隙宽者，搏动强，范围大 运动、激动时搏动强。,病理因素,心脏疾病 左心室肥大：搏动强，范围大

4、，呈抬举性 心肌病变：心肌收缩力减弱，搏动弱 心室腔扩大：搏动弱而弥散 心包病变：心包积液时搏动弱甚或消失 负性心尖搏动（inward impulse）：心脏收缩时心尖反向内陷。见于缩窄性心包炎、右心室明显肥大 当心包与周围组织有广泛粘连时，此现象又称为Broadbent征 严重三尖瓣反流，导致了一种特征性搏动-心尖部在收缩期内向运 动而胸骨体下部左右两侧收缩期外向运动 心外因素： 增强：见于贫血、甲亢、高热； 减弱：见于左侧胸水或气胸。,负性心尖搏动（心包粘连）,心前区的概念注意心前区有无异常隆起,心前区搏动,心前区搏动,胸骨左缘第3-4肋间：右心室肥大。 剑突下搏动：右心室肥大或腹主动脉瘤

5、， 鉴别方法： 深吸气法， 指压法 心底部搏动： 胸骨左缘第2肋间搏动：多为肺动脉扩张 或肺动脉高压，偶见青年人； 胸骨右缘第2肋间及胸骨上窝搏动：多为升主动脉扩张或主动脉弓瘤。,触诊 (Palpation),判断视诊所见，补充视诊不足心尖搏动心前区搏动震颤心包摩擦感,（一）心尖搏动 1、正常心尖搏动 左侧 第5肋间隙 锁骨中线内侧 0.51cm处， 搏动范围直径约22.5cm,“二步曲”,2、心尖搏动及心前区搏动 协助确定第一、第二心音。 心尖区抬举性搏动是指心尖区徐缓、有力的搏动，可使手指尖端抬起且持续至第二心音开始，与此同时心尖搏动范围也大，为左室肥厚的体征。 心尖区左室肥厚；胸骨左下缘

6、右室肥厚 剑突下搏动：右心室肥大与腹主动脉搏动鉴别 左侧心底部振动感：P2亢进 双重心脏搏动： 心尖搏动（收缩早期） 室壁瘤（收缩晚期）,心脏肥大,胸骨左缘第34肋间搏动右心室肥厚,心底部搏动： 胸左第二肋间(肺动脉扩张或高压)， 胸右第二肋间(升主动脉扩张或主动脉瘤),（二）震颤（thrill）-猫喘 是指心脏搏动时，用手触诊而感觉到的一种细小振动，与猫在安静时产生的呼吸震颤相似，又称猫喘。 机理：血液经狭窄的口径或循异常的方向流动形成漩涡，造成瓣膜、心腔壁或血管壁震动传到胸壁所致。,震颤的意义表明心脏器质性病变主要见于先心病、瓣膜狭窄，重度二尖瓣关闭不全也可出现震颤与杂音的关系：发生机制与

7、杂音相同，出现机会不一定相同；（二狭时杂音可以听不到）,心前区震颤的临床意义_部位 时相 常见病变_胸骨右缘第二肋间 收缩期 主动脉瓣狭窄胸骨左缘第二肋间 收缩期 肺动脉瓣狭窄胸骨左缘第3-4肋间 收缩期 室间隔缺损胸骨左缘第二肋间 连续性 动脉导管未闭心尖区 舒张期 二尖瓣狭窄心尖区 收缩期 瓣膜关闭不全_,（四）心包摩擦感(Pericardial friction rubs)心前区或胸骨左缘第3、4肋间多在收缩期、前倾位、呼气末明显提示急性心包炎，需与胸膜摩擦感区别,叩诊 (Percussion),叩诊目的：确定心界大小及其形状叩诊方法：间接叩诊，不同体位板指位置不同叩诊顺序：左右，外内，

8、下上,Percussion with finger at right angle to cardiac outline,Percussion with finger parallel to cardiac outlines,叩诊左界,叩诊肝上界、心右界,正常心浊音界及其构成 左、右界，心腰部,心腰部,心浊音界改变及其临床意义,心脏本身病变： (1)左心室增大-靴形心，主动脉型心脏 (2)右心室增大 (3)左、右心室增大-普大型心脏 (4)左心房增大或伴肺动脉段扩大-梨形心，二 尖瓣型心脏 (5)升主动脉扩张 (6)心包积液-烧瓶样心脏心脏以外因素：胸腔、胸膜、肺脏、腹腔病变,靴形心,梨形心,烧

9、瓶样心脏,The heart silhouette is like a globe,The heart silhouette is like a flask,心包积液及穿刺引流后,听诊(Auscultation),听诊内容： 心率、心律、心音、额外心音、杂音、 心包摩擦音。体位： 卧位或坐位， 或特殊体位。,（一）心脏瓣膜听诊区（auscultatory valve area ） 心脏各瓣膜开放与关闭时所产生的声音传导至体表最易 听清的部位称心脏瓣膜听诊区。 二尖瓣区（ mitral valve area） ：又称心尖区 肺动脉瓣区（pulmonary valve area ） ： 胸骨左缘第

10、2肋间 主动脉瓣区（aortic valve area ） ： 胸骨右缘第2肋间 主动脉瓣第二听诊区（the sencond aortic valve area ） 胸骨左缘第3、4肋间，又称Erb区 三尖瓣区（tricuspid valve area ） ： 胸骨体下端左缘或右缘，胸骨左缘第4、5肋间 注意：当心脏形态和位置改变时，听诊区也会相应改变。,（二）听诊顺序二尖瓣区 肺动脉瓣区 主动脉瓣区 主动脉第二听诊区 三尖瓣区。,二尖瓣区,肺动脉瓣区,主动脉瓣区,主动脉瓣第二区(Erb区),三尖瓣区,（三）听诊内容,1、心率 2、心律：早搏、房颤 3、心音： S1、S2、S3、S4； 4、额

11、外心音 5、杂音 6、心包摩擦音,心率（heart rate）,每分钟心搏次数正常成人60100次/min心动过速：100, 150次/min心动过缓：60次/min原因：生理性、病理性、药物性,心律（cardiac rhythm）,窦性心律不齐(sinus arrhythmia) 与呼吸周期有关,心律（cardiac rhythm）,期前收缩 (premature contraction)：过早搏动 概念：在规则心律的基础上，突然提前出现的一次心 跳，其后有一较长的间歇。 联律：二联律、三联律 意义：精神刺激、疲劳、茶酒、药物、器质性心脏病。,心律（cardiac rhythm）,心房颤动(

12、atrial fibrillation) ： 听诊特点： 心律绝对不齐； S1强弱不一； 脉搏短绌（pulse deficit）：脉率低于心率 原因：二尖瓣狭窄、高血压、冠心病、甲亢、特发性,心音（cardiac sound）,正常心音：4个一般听到：2个部分青少年听到：第3音听到第4音：病理性,正常心音的产生和特点,S1：房室瓣关闭，二尖瓣三尖瓣，半月瓣开放，特点：音调低、响度强、时间长、与心尖搏动同步、与颈动脉搏动几乎同步、心尖部最响S2：半月瓣关闭，主动脉瓣肺动脉瓣，房室瓣开放，特点：音调高、响度弱、时间短、与心尖搏动不同步、心底部最响S3：心室舒张早期，血流自心房快速流入心室，特点：音

13、调低、响度弱、时间短、较局限、仰卧呼气清楚S4：心室舒张末期，心房收缩以克服心室阻力，特点：音调低、沉浊而弱，心尖部及其内侧明显,Cardiac sound,正常S1、S2的区别,(1) S1音调较S2低，时限较长， S2音调较S1高，时限较短(2) S1在心尖区最响； S2在心底部较响 (3) S1S2的间隔 S2S1的间隔(4) 与心尖搏动、颈动脉搏动的关系不同(5) 寸移法区别 （心底心尖）,心音改变及其意义,1 心音强度改变： 影响因素：心缩力、心室充盈度、瓣膜位置、瓣膜结构和弹性、 胸壁及胸腔结构、肺含气量、心包积液等 (1) S1强度改变：主要取决于心室内压增加的速 率，房室瓣位置

14、 S1增强：二狭(弹性好)-拍击性第一心音；P-R间期缩短；心缩力强或心动过速； S1减弱：二闭； P-R间期延长；主闭；心缩力弱 S1强弱不等：房颤，完全A-VB(大炮音),心音改变及其意义,1 心音强度改变： (2) S2强度改变：主要取决于体、肺循环压力和 半月瓣改变 A2与P2比较：青少年P2A2，成年人P2=A2 老年人P2A2 增强：A2高血压、动脉硬化， P2肺心病、先心病、二狭 减弱: 低血压；主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄、 关闭不全 (3) S1S2同时增强 S1S2同时减弱,2 心音性质改变： 心肌严重病变时，第一心音失去原有性质并减弱，第二心音也减弱，使两者相似，形成“单音律”

15、。 钟摆律或胎心律：心率增快，收缩期与舒张期几乎相等，听诊类似钟摆声或胎心音。见于心肌梗死、重症心肌炎。,3 心音分裂（splitting of heart sound）,生理情况下，心室收缩与舒张时两个房室瓣与两个半月瓣的关闭并非同步，因其间隔时间短（0.020.03s），人耳不能分辨，听诊为一个声音。 当S1或S2的两个主要组分间的间距延长，听诊时出现一个心音分裂成性质相同的两个成分的现象，称心音分裂。,1）S1分裂 当左、右心室收缩明显不同步时， S1的两个成分相距0.03s以上时，可出现S1分裂。 在心尖区、胸骨左下缘听诊。 常见于心室电活动延迟如完全性右束支传导阻滞，机械活动延迟如肺

16、动脉高压等。,2）S2分裂 生理性分裂（physiologic splitting） 当深吸气时，常见于青少年。 通常分裂（general splitting ） 某些使右室排血时间延长的病变，如二尖瓣狭窄伴肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、完全性右束支传导阻滞等。 固定分裂（fixed splitting ） S2分裂不受吸气和呼气的影响，见于房间隔缺损。 反常分裂（paradoxical splitting ）（逆分裂） 指主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣关闭; 吸气时分裂轻，呼气时分裂明显; 见于完全性左束支传导阻滞、 主动脉瓣狭窄等。,心脏特殊传导系统,额外心音,额外心音的概念：（extra card

17、iac sound） 正常S1、S2之外听到的病理性附加心音。 (1)舒张期奔马律： (2)开瓣音： (3)心包叩击音： (4)肿瘤扑落音粘液瘤: (5)收缩期：喷射音 (6)医源性额外音：,舒张期额外心音 1）奔马律（gallop rhythm）：存在心率增快，额外心音与原有的S1、S2组合而成的韵律酷似马奔跑时马蹄触地发出的声音，故称奔马律。 分早期、中期（重叠）、晚期,额外心音,舒张早期奔马律：为病理性第三心音，又称第三心音奔马律或室性奔马律机理与特点：心室舒张期负荷过重，心肌张力减低与顺应性减退，以致心室舒张时，血液充盈引起室壁振动产生；听诊特点：音调低；强度较弱；出现在第二心音后；左

18、室奔马律常见，心尖部最清晰；右室奔马律剑突下闻及；左室奔马律呼气末明显，右室奔马律吸气末明显。,病理性S3与正常S3的区别： 基础心脏状况不同 心率快慢不同 三个音的间隔、性质不同。 体位影响 意义：提示心肌严重受损：心梗、心肌病。治疗好转后奔马律可消失。,舒张晚期奔马律：又称收缩期前奔马律或房性奔马律，为增强的S4机理：与心房收缩有关，是由于心室舒张末期压力增高或顺应性减退，以致心房为克服心室的充盈阻力而加强收缩所产生的异常心房音。听诊特点： 音调较低；强度弱；出现在第二心音后，但距第一心音近；心尖部稍内侧最清晰。意义：反映心室收缩期后负荷过重，见于高血压、肥厚性心肌病、主动脉瓣狭窄等。,重

19、叠性奔马律 四音律ke-len-da-la，火车头样奔马律 机制：舒张早期和晚期奔马律在快速心率时在舒张中期重叠出现 意义：心肌病、心衰伴心动过速者。,2)开瓣音(二尖瓣开放拍击音) 概念：当二尖瓣狭窄而瓣膜尚柔软时, 在第2心音后(0.050.06s)可出现一个音调较高而清脆的额外心音 产生机制：舒张早期狭窄瓣膜迅速开放、突然停止振动产生，此音出现在第二心音后。 听诊特点：音调较高；响亮、清脆、短促；心尖部及其内上方最清楚；呼气时增强。 临床意义： 开瓣音提示二尖瓣轻、中度狭窄，弹性好，适合做二尖瓣分离术(球囊扩张术）； 瓣膜钙化、纤维化或伴二尖瓣关闭不全时开瓣音消失。,3）心包叩击音（pe

20、ricardial knock）产生机制：心包增厚阻碍心室舒张，心室舒张突然受限振动产生，出现在第二心音后约0.1s。听诊部位：心尖部和胸骨下段左缘。听诊特点：中频、较响而短促临床意义： 缩窄性心包炎。,4）肿瘤扑落音（tumor plop）产生机制：心室舒张时肿瘤进入左室，撞击室壁、瓣膜所致，出现在第二心音后约0.08-0.12秒。听诊部位：心尖部和胸骨左缘3、4肋间。临床意义：心房黏液瘤。,收缩期额外心音： 自习1）收缩早期喷射音：机制：主动脉或肺动脉扩张或高压，收缩早期心室射血使管壁紧张；主动脉或肺动脉瓣狭窄。听诊特点：第一心音后；高调、清脆、短促；胸骨右缘2、3肋间；左缘2、3肋间；肺

21、动脉喷射音受呼吸影响。意义：主动脉或肺动脉瓣狭窄、高压。,2）收缩中晚期喀喇音：机制：二尖瓣叶在收缩中、晚期凸入左房，引起张帆声响，Ka-Ta。听诊特点： 第一心音后；高调、较浊、短促；心尖部及内侧；可因体位改变而消失。意义：二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂综合征,医源性额外音人工瓣膜音人工起搏音,电极导线,脉冲发生器,心脏杂音（cardiac murmurs）：是指在心音与额外心音之外，由心室壁、瓣膜或血管壁振动所致的持续时间较长的异常声音，性质特异，可与心音完全分开，亦可与心音相连。产生机制：杂音听诊要点：杂音的临床意义：各期杂音和各瓣膜区杂音的意义：,心脏杂音,心脏杂音的产生机理,举例：瓣膜关闭不全

22、,杂音听诊要点：5个,1、最响部位和传导方向: 鉴别不同部位杂音-寸移法 2、出现时期：收缩期、舒张期、连续性， 双期杂音；早、中、晚期或全期杂音 3、性质：音调：柔和、粗糙； 音色：吹风样、隆隆样、机器声样、喷射样 叹气样、乐音样、鸟鸣样 4、强度与形态：影响因素，Levine 6级分法 （如3/6级SM），与病变的关系 5、与呼吸、运动、体位的关系,杂音强度分级_ 级别 响度 听诊特点 震颤_1 最轻 很弱，须在安静环境下仔细 无 听诊才能听到，易被忽略 2 轻度 较易听到，杂音柔和 无3 中度 明显的杂音 无4 响亮 杂音响亮 有5 很响 杂音很强，向周围甚至背部传导 明显6 最响 杂音

23、震耳，即使听诊器稍离开 强烈 胸壁也能听到 _级最轻听仔细， 级听诊较容易， 级较响器质性，震颤响亮是级， 级很响贴胸壁， 级震耳须远离。,舒张期杂音一般分为轻、中、重三级,心脏各类杂音的形态特点,体位、呼吸和运动对杂音的影响,体位： 左侧卧位，二狭杂音增强， 坐位前倾，主动脉关闭不全杂音增强， 卧位变立位，肥厚型梗阻性心肌病的杂音 增强，其他杂音则减弱。与呼吸的关系： 深吸气右心杂音增强， 深呼气左心杂音增强。 Valsalva动作-肥厚型梗阻性心肌病的杂 音增强，其他杂音则减弱。与运动的关系：运动使杂音增强。,杂音心脏病；器质性与功能性；病理性与生理性；功能性杂音包括：生理性，全身疾病引起

24、，相对性窄、漏引起各期杂音和各瓣膜区杂音的意义,杂音的临床意义,1）收缩期杂音,二尖瓣区：功能性：杂音性质柔和、吹风样、强度2/6级，时限短，局限，常见于运动、发热、贫血、甲亢等； 左心室增大引起的二尖瓣相对性关闭不全，如高心病、冠心病等，杂音性质较粗糙、吹风样、强度23/6级，时限较长，有一定传导。器质性：杂音性质粗糙、吹风样、高调，强度在3/6级以上，持续时间长，可占全收缩期，甚至遮盖S1，并向左腋下传导。见于风心二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂等。,主动脉瓣区：功能性：杂音柔和，常有A2亢进。见于升主动脉扩张，如高血压、主动脉粥样硬化。器质性：杂音位于收缩中期，响亮而粗糙，递增递减型，向颈部传

25、导，常伴震颤，A2减弱。见于主动脉瓣狭窄。肺动脉瓣区：功能性：多为生理性，杂音性质柔和、吹风样、强度2/6级以下，时限较短；相对性狭窄时，杂音较响，P2亢进，见于二尖瓣狭窄、房缺等。器质性：杂音位于收缩中期，喷射性、粗糙，强度在3/6级以上，常伴震颤，P2减弱，见于肺动脉瓣狭窄。,三尖瓣区：功能性：杂音性质吹风样、柔和、吸气时增强，强度3/6级以下，多见于右心室扩大导致的三尖瓣相对性关闭不全，如二尖瓣狭窄、肺心病。注意杂音部位。器质性：极少见。类似二尖瓣关闭不全，杂音不向左腋下传导，伴颈静脉和肝脏收缩期搏动。其他部位功能性：胸骨左缘第2、3、4肋间，见于部分青少年为生理性，杂音12/6级、柔和

26、、无传导，平卧位吸气时易闻及。器质性：胸骨左缘第3、4肋间，响亮而粗糙，有时呈喷射性，可伴震颤，提示室间隔缺损或肥厚型梗阻性心肌病。,05:45,112,生理性与器质性收缩期杂音的鉴别要点,2)舒张期 二尖瓣区： 功能性：主动脉瓣关闭不全时，造成二尖瓣相对狭窄 Austin Flint杂音。 器质性：二尖瓣狭窄,二尖瓣器质性与相对性狭窄杂音鉴别,_ 器质性 相对性_杂音特点 中晚期，粗糙，递增伴震颤 中晚期，柔和，递减无震颤S1 亢进 常有 无开瓣音 可有 无心房颤动 常有 常无心脏外形 二尖瓣型 主动脉型_,主动脉瓣区：主要为器质性杂音。舒张早期递减型叹气样的特点，常向胸骨左缘及心尖传导，于

27、主动脉瓣第二听诊区、前倾坐位、深呼气后暂停呼吸最清楚。常见风心、梅心、先心病肺动脉瓣区：多由于肺动脉扩张导致相对性关闭不全所致的功能型杂音。杂音柔和、较局限、呈递减型、吹风样，于吸气末增强，常合并P2亢进，称Graham steell杂音。常见于二尖瓣狭窄伴明显肺动脉高压三尖瓣区：局限于胸骨左缘第4、5肋间，低调隆隆样，深吸气末杂音增强，见于三尖瓣狭窄。,3）连续性杂音杂音粗糙、响亮似机器声样，持续于整个收缩和舒张期，不中断，掩盖S2。在胸骨左缘第2肋间稍外闻及，常伴震颤。,心包摩擦音,原理：听诊特点:性质粗糙，似搔抓样， 三相；此音与心跳一致；部位在3、4肋间。意义：感染、肿瘤、风湿、尿毒症

28、等。,血管检查（Vascular examination）,一、脉搏（Pulse）,检查部位, 两侧对比,一、脉搏,脉率：同心率；脉搏短绌。脉律：正常节律规整；心房颤动、早搏、房室传导阻滞时节律不规整。 紧张度与动脉壁状态： 检查方法： 意义：硬而呈条索状见于动脉硬化。强弱：取决于心搏量、脉压和周围血管阻力大小 洪脉：高热、贫血、甲亢、主动脉瓣关闭不全 细脉：心衰、休克、主动脉瓣狭窄。,脉波 ： 正常脉波：升支-波峰-降支 水冲脉（water hammer pulse）：波峰高尖，骤起骤落，犹如潮水涨落，见于主动脉瓣关闭不全 迟脉(pulse tardus ）：升降支缓慢、波顶平宽，主动脉瓣狭

29、窄、心衰。 重搏脉（dicrotic pulse ）：降支重搏波增大，梗阻性肥厚性心肌病 交替脉(pulsus alternans) ：节律规则而强弱交替，左心衰。 奇脉(paradoxical pulse)：吸气时脉搏减弱或消失，缩窄性心包炎。 无脉(pulseless) ：严重休克、动脉炎、动脉栓塞。,水冲脉,二、血压（blood pressure）,直接法 ：动脉插管间接法：袖带加压法操作过程判断标准收缩压、舒张压、脉压、 平均动脉压概念血压标准血压变动的临床意义动态血压监测,测量方法,1 被检查者安静休息510分钟，坐位或仰卧位。2 右手臂外展45，并与右心房同一水平。3袖带中部对着肱

30、动脉，缚于上臂，袖带下缘距肘窝23cm，不可过紧或过松。4 听诊器体件放于肘部肱动脉上，然后向袖带打气，待肱动脉搏动消失，再将汞柱升高2030mmHg后，缓慢放出袖带中的气，使汞柱缓慢下降（以2mm/s速度），按柯氏（Korotkoff）分期法，听到的第一个声音所示的压力值为收缩压。5 动脉音消失时的压力为舒张压，如声音消失距离明显变调20mmHg以上，则应将此两数同时记录，如160/9540mmHg。6 连续测量23次，取平均值。7 收缩压与舒张压间的差为脉压，一般为2040mmHg。8 舒张压+1/3脉压=平均压。,电子血压计,血压标准 2010年中国高血压防治指南,05:45,131,血

31、压变动的临床意义,高血压：BP140/90mmHg。原发性高血压(高血压病)、继发性(症状性)高血压低血压: BP510mmHg.上下肢血压不等: 差别2040mmHg.脉压改变: 脉压增大：甲亢、主动脉瓣关闭不全、动脉硬化 脉压减小：主动脉瓣狭窄、心包积液、心力衰竭,动态血压监测适应症：单纯性诊所高血压、发作性高血压或低血压，临床研究、新药参考值：24小时血压均数130/80mmHg白昼血压均数135/85mmHg夜间血压均数125/75mmHg白昼血压两个高峰： 810AM，4 6PM,三、血管杂音及周围血管征(Vessel murmur and peripheral vessel sign),静脉杂音：颈静脉、腹壁静脉动脉杂音：甲亢、多发性大动脉炎、 肾动脉狭窄、动静脉瘘,周围血管征,枪击音（pistol shot sound）Durozize双重杂音（Duroziers murmur）毛细血管搏动征（capillary pulsation sign）颈动脉搏动增强,毛细血管搏动征,枪击音、Durozize双重杂音,总结心血管常见疾病的体征,风心病二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全心包积液室间隔缺损房间隔缺损心功能不全,