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1、手术体位安置及并发症预防,1,选题背景,正确安置手术体位是手术室护士的基本功，既要符合手术操作的需要，又不能影响正常的呼吸循环及造成肢体损害。如果手术体位摆放不当，易致呼吸、循环障碍周围神经、皮肤损害等并发症。,2,主要内容,1.手术体位安置原则2.常用手术体位的安置方法3.手术体位的并发症和预防4.术中压疮的危险因素及防范措施,3,手术体位安置原则,4,常用手术体位有哪些,互动1,5,常用手术体位,一、仰卧位 ：水平仰卧位、 上肢外展仰卧位 、 颈仰卧位二、侧卧位 ： 胸科手术卧位、肾脏手术卧位、半侧卧位三、俯卧位四、膀胱结石位五、坐位,6,标准手术体位,仰卧位,侧卧位,俯卧位,7,常见体位
2、垫,软垫沙袋约束带凝胶垫,8,仰 卧 位适用于腹部、下腹部、四肢等部位手术,物品准备 软枕二只 单层托手架一个 约束带一个海绵垫或凝胶垫,9,水平仰卧位安置方法,病人平卧于手术床上静脉通路建立在一侧上肢，置于单层托手架上头枕软枕，头部抬高35cm腰部保持正常生理曲度腘窝部放一软枕垫高20 足跟部放置海绵垫或凝胶垫约束四肢 另一侧上肢固定于体侧，下肢用约束带固定于膝上35cm盆腔手术在臀部垫软枕或摇低床头1520,10,上肢外展仰卧位,物品准备 软枕四只 单层托手架一个 约束带一个 海绵垫或凝胶垫,适用于乳癌根治术等,11,上肢外展仰卧位安置方法,患者平卧于手术台上肩胛下垫一软枕患侧上肢外展置于
3、托手架托手架上放一软枕其余操作同仰卧位,12,颈仰卧位,物品准备沙袋二只或包布二块软枕二只包布卷一个头圈一个小型器械托盘一个,包布卷,包布,适用于头面部及颈部手术,13,颈仰卧位安置方法,静脉通路建立在下肢肩下垫一软枕，使头后仰成600700角颈后垫包布卷头颈两侧用沙袋固定小号器械托盘置于头端，位于下颌骨上方约5cm处其余操作同水平仰卧位,14,侧卧位,物品准备软枕五只头圈一个约束带一个双层托手架一套包布四块海绵垫或凝胶垫,适用于胸外科、髋关节置换、肾脏手术,15,胸科侧卧位安置方法,静脉通路建立在患侧上肢双层托手架置于健侧两肩连线处头枕头圈或软枕患者两肩连线和手术台成900角 腋部垫一大软枕
4、骨盆前后垫软枕，约束袋或髂托固定上肢置于双层托手架上患侧下肢屈曲6070，健侧下肢伸直。上腿弯曲，下腿伸直。两腿之间垫一软枕约束膝部和上肢,16,健侧腰肋部对准手术床腰桥架腰桥架上垫一软枕上腿伸直，下腿弯曲，两腿间垫一软枕其余同胸科手术体位,肾脏手术体位,17,俯卧位,物品准备单层托手架二个凝胶体位垫一套软枕一只,适用于背部、腘窝等手术,18,俯卧位安置方法,静脉通路建立于上肢病人仰卧于手术推车上等待麻醉麻醉后患者双眼用敷贴保护，妥善放置各种管道体位摆放者同时将病人轻轻翻转至准备好的手术床上双手自然屈曲放于头两侧，头转向一侧或用俯卧位专用头架膝下垫一软枕，两小腿胫前垫高1520cm，使膝关节微
5、屈约束上肢及下肢（膝关节下方）依次检查病人头面部、胸部、会阴部、膝盖、足背部是否受压,19,膀胱截石位,物品准备软枕一只约束带两只托腿架两个腿套两只海绵垫或凝胶垫两块单层托手架一个,适用于会阴部和腹会阴联合手术,20,截石位安置方法,病人平卧于手术床上，头部垫高35cm静脉通路建立在左侧上肢，外展于单层托手架臀部垫高150300，尾骨应略超过座板下缘安放托腿架，高度为患者大腿长度2/3，架上垫5cm厚的海绵缓慢抬起双下肢放于托腿架上，约束带固定两大腿外展成600900夹角，根据手术，手术床腿板外展或拆卸手术床摇成100左右头低脚高位，肩部安置肩托,21,摆放手术体位的注意事项,一、用患者能理解
6、的语言解释。二、最大限度地保证患者的安全与舒适。三、充分暴露手术区域，并减少不必要的裸露，保护其隐私。注意保暖。四、保证呼吸和血液循环通畅。五、保护肌肉神经不受损伤，避免压迫或过度牵拉，肢体不可悬空放置，必须保持稳妥。六、搬运或改变体位时应缓慢进行，以免引起血压变化。七、摆放手术体位前认真执行查对制度。术毕检查肢体是否受压，做好交接班。,22,手术体位引起的相关损伤,解剖性损伤 解剖性损伤一般由压迫、牵拉和限制等因素而产生，可导致周围血管、神经或软组织的损伤生理性损伤 生理性损伤一般由于重力和反射因素而引起，主要表现在呼吸循环系统的改变,23,仰卧位,一般对呼吸、循环的影响不大，但当体位安置不
7、当时可能会引起一些解剖性损伤，表现为肌肉酸病，周围神经损伤,24,解剖性损伤臂丛神经损伤,原因 手臂外展角度过大，引起臂丛神经损伤 表现 上肢发麻有针剌感，位置感丧失，甚至 发展为运动功能障碍预防 手臂外展角度以60为宜，最大不超过90,25,原因 手臂放置或包裹不当，外展、外旋牵拉引起尺神经损伤 表现 无名指，小指发麻，伸展功能障碍 预防 用中单将病人的上肢固定在躯干旁，掌心向内包裹后塞入床垫下,解剖性损伤尺神经损伤,26,解剖性损伤肌肉酸痛,原因 头部未垫高肌肉紧张，静脉回流减少表现 头颈部肌肉酸痛预防 头垫高35cm，保持前屈状，解除肌紧张，确保静脉回流,27,侧卧位,对呼吸系统有影响，
8、还可引起解剖性损伤，如下方手的臂丛神经的损伤以及隐神经的损伤,28,解剖性损伤臂丛神经损伤,原因 手臂安置不当，由于重力作用可能会引起下方的臂丛神经损伤 表现 手臂功能受损 预防 肩下放一软垫， 高度以放一拳头为宜,29,生理性损伤肺通气不足,原因 软垫压在胸腹部及背部，限制胸廓运动表现 肺通气不足预防 将骨盆作为固定点固定松紧适宜，以平插一手掌为宜,30,俯卧位,此体位对呼吸系统影响较大，还会对循环系统有影响，及造成解剖性的损伤,31,解剖性损伤臂丛神经损伤,原因 俯卧位时， 手臂外展角度过大 表现 臂丛神经受牵位而受损预防 手臂外展角度不超过45,32,解剖性损伤胫前神经损伤,原因 俯卧位
9、时，引起脚跖曲表现 胫前神经受损，导致足下垂预防 膝部放置软垫足背部垫高1020，保持小腿呈微曲状态,33,生理性损伤呼吸困难,原因 病人自身体重压迫，胸腹部未悬空表现 引起持续呼吸困难，导致缺氧和二氧化碳蓄积预防 以双侧髂前上嵴及耻骨结节部位为负重点，避免胸腹部受压。,34,生理性损伤血压下降,原因 胸腹部未被悬空，压迫下腔静脉表现 阻碍血液回流而导致顽固性低血压 预防 以双侧髂前上嵴及耻骨结节部位为负重点,35,膀胱截石位,此体位对循环系统有影响 及会引起下肢神经的损伤,36,解剖性损伤坐骨神经损伤,原因 病人的大腿与小腿外旋角度过大或膝部外展机制 增加了坐骨神经两支点（近端的坐骨切迹与远
10、端的腓骨颈）之间的距离引起坐骨神经牵拉预防两腿间夹角为6090术中严禁助手靠在大腿与小腿的内侧,37,解剖性损伤腓总神经损伤,原因 托腿架上未放软垫，可能会引起腓总神经和隐神经的损伤表现 脚下垂，脚不能翻转，腓肠肌外侧与 足内侧麻木隐神经受损，表现为腓肌的内侧变得感觉异常预防 托腿架上垫以海绵垫或啫喱垫，增加弹性,38,生理性损伤血压下降,原因 抬高的下肢，使回心血量增加抬高的下肢突然放平，有效循环血量减少44%，出现血压下降预防同时将两侧大腿缓缓外展,抬高放于支腿架上手术结束后，先放一侧下肢，1分钟再放另一侧严密监测病人的生体征之变化,39,术中压疮,术中压疮是在手术过程中手术病人皮肤或皮下
11、组织由于压力，剪切力或摩擦力而导致的皮肤，肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在骨隆突处,40,术中压疮损伤特点,常发生在术后几小时至6天，以术后13 天最多见,好发于受压部位及骨隆突处85.0%的褥疮发生于骶尾部,多为闭合性损伤先有肌肉和皮下组织的损伤，随后累及真皮和表皮层,41,术中压疮危险因素,42,压疮的预防措施,J,术前充分评估,制定计划,采取措施,效果评价,改进措施,43,术中压疮预防措施,建立、健全手术患者压疮防治制度术前评估患者全身情况及心理状态 选择规范、安全的体位用具，合理摆放手术体位保持床单位平整、干燥创造良好的手术环境，保持患者正常体温加强术中巡视，动态管理患者与病房护士认真交接，使患者得到持续护理,仔细观察及时预防处理及时沟通汇报及时书写记录及时,44,45,目标,手术护士省力,46,水平仰卧位手臂外展角度,互动2,手臂外展角度以60为宜，最大不超过90,47,肾侧卧位双下肢的摆放,互动3,上腿伸直，下腿弯曲，两腿间垫一软枕,48,手术体位安置原则,互动4,患者安全舒适，充分暴露术野，呼吸循环通畅，保护神经肌肉，管道固定牢固，尊重患者隐私。,49,小结,术前访视,术中正确安置体位密切观察，防止压疮,术后交班,提高患者舒适度，保证手术顺利进行，减少并发症的发生。,50,
