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1、手术分级制度,手术分级制度,2017.12.7,目录,手术审批权限,手术病历的书写要求,实施手术分级制度的目的,为了确保医疗安全，提高手术质量，加强和规范各级医师手术操作的权限。,手术分级,手术及有创操作系指各类开放性手术、腔镜手术及介入治疗（以下统称为手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度分为四级。,手术分级,四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。 三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。 二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。 一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。,手术医师分级,1、住院医师：A：住院医
2、师：从事住院医师岗位工作3年以内。B：高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上。2、主治医师：A：主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内。B：高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上。,3、副主任医师：A：副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内。B：高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上。4、主任医师：A：主任医师：从事主任医师工作3年以内。B：资深主任医师：从事主任医师工作3年以上。说明：根据三级医师负责制规定，上级医师有指导和监督下级医师的责任和义务。,医师手术权限,1、住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。2、高年资住院医师：可主持一级手术。在熟练掌握一级手术
3、的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。3、主治医师：可主持二级手术。4、高年资主治医师：经上级医师批准，可主持三级手术。5、副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下逐步开展四级手术。,医师手术权限,6、高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持一般新技术、新项目手术及科研项目手术。7、主任医师：可主持四级手术及新技术、新项目手术。8、新调入聘任的各级医师独立开展手术前应有高一级医师的带教考核后参照上述原则核定权限。9、外请专家会诊手术根据卫生部医师外出会诊暂行规定执行。,资格准入手术权限,各级医师手术权限除符合上述要求外，同时必须 符合各级卫
4、生行政部门制定的技术准入资格。,手术审批权限,由科主任审批全科各医疗组每例手术的术者和助手名单，确保医师级别与手术分级相对应，签字生效。原则上，不批准越级手术，特殊情况下可以批准，但必须有上级医师在场指导，科主任的书面签字应落实在术前小结的审批栏中。手术通知单由主任签字，科内应备份。,手术审批权限,急诊手术应紧急报告带组教授审批，必要时向科主任上报。但在需紧急抢救生命的情况下，在上级医师暂时不能到场主持手术期间，值班医生在不违背上级医生口头指示前题下，有权，也必须按具体情况主持其认为合理抢救手术，不得延误抢救时机。,手术审批权限,（1）一级手术审批： 主治医师以上及由科主任或科主任授权的科副主
5、任审批，手术通知单报科主任签字。（2）二级手术：科主任审批。凡进入手术室的择期手术 及正常上班期间的急诊手术需由科主任在手术通知单上签字，以便统一安排，非正常上班期间急诊手术由有权限的二线医师负责安排，特殊情况应向科主任报告。,手术审批权限,（3）三级手术由科主任审批，科主任应会同主任医师(副主任医师)或主治医师对病情进行核查，组织术前讨论，决定手术方案等项，必要时报院长或业务副院长。（4）四级手术、危险性大手术、诊断未确定且病情危重又必须行探查手术时，科主任应报告医务科，由业务院长批准。医院以前从未开展的新手术，按医院新技术准入执行。,手术病历的书写,术前小结术前讨论记录手术记录（另页书写）
6、术后首次病程记录术后连续3天病程记录（不作要求）,手术病历的书写术前小结,指在患者手术前，由经治医师对患者病情所作的总结。包括简要病情、术前诊断、手术指征、拟施手术名称和方式、拟施麻醉方式、注意事项，并记录手术者术前查看患者相关情况等记录手术者术前查看患者相关情况等一般应该术前24小时内完成,手术病历的书写术前小结,手术病历的书写术前小结,手术病历的书写术前讨论记录,（1）病情较重或手术难度较大的手术有手术者参加的术前讨论记录；中等以上手术都要有术前讨论记录（2）对拟实施手术方式和术中可能出现的问题及应对措施进行讨论（3）内容包括术前准备情况、手术指征、手术方案、可能出现的意外及防范措施、参加
7、讨论者的姓名及专业技术职务、具体讨论意见及主持人小结意见、讨论日期、记录者的签名等,手术病历的书写术前讨论,手术病历的书写术前讨论,手术病历的书写手术记录,（1）由手术者亲笔书写，术后24小时内完成；特殊情况下由第一助手书写时，必须有手术者签名（2）应当另页书写，包括一般项目（患者姓名、性别、科别、病房、床位号、住院病历号或病案号）、手术日期、术前诊断、术中诊断、手术名称、手术者及助手姓名、麻醉方法、手术经过、术中出现的情况及处理等（3）要严格按照临床技术操作规范进行手术和记录,手术病历的书写术后首次病程记录,1、术后首次病程记录是指参加手术的医师在患者术后即时完成的病程记录；2、术后首次病程记录内容包括手术时间、术中诊断、麻醉方式、手术简要经过、术后处理措施、术后应当特别注意观察的事项及向患者告知手术情况等。,手术病历的书写术后首次病程记录,
