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1、手 术 体 位 的 应 用,手术室,1,前 言,随着21世纪外科手术的迅猛发展，新的手术方式不断出现，对手术体位的精细化应用及科学化摆放提出了更高的要求。现代麻醉学认为麻醉后，病人的肌肉松弛，全身或局部失去自主能力。因此，手术体位既要保证能充分暴露手术野，使手术能顺利进行，又要照顾到病人的正常呼吸和循环功能，避免肢体的关节和神经压迫而导致术后并发症。所以，正确地掌握各种手术体位的安置是手术室护士必须掌握的基本技术之一。,2,手术体位 是指术中患者的位式，由患者的卧姿、体位垫的使用、手术床的操纵3部分组成。正确的手术体位，可获得良好的术野显露（尤其是深部手术），防止神经、肢体等意外损伤的发生，缩
2、短手术时间；反之，则可造成手术操作困难，可能导致重要器官的损伤、大出血或严重后果。因此，必须熟练掌握手术体位的摆放。,手术体位定义,3,一.体位摆放的七原则二.体位摆放的标准三.手术常用体位的安置方法四.摆放手术体位时的注意事项五.体位风险的主要原因六.压疮的好发部位,目 录,4,一.体位摆放的七原则,体位固定要牢固舒适 保持呼吸道通畅 铺单要平整、干燥、柔软 大血管、神经无挤压 上臂外展不超过90，下肢约束带勿过紧 四肢勿过分牵引 病人体表勿接触金属,5,二.体位摆放的标准,不影响呼吸 不影响循环 不压迫外周神经 皮肤压力最小化 无肌肉骨骼的过度牵拉 手术野暴露清楚 便于麻醉 满足个人需要,
3、6,7,手术体位安置的目的 根据手术部位决定体位方便手术的进行避免因体位固定不当而发生的副作用保证手术顺利进行保证输液通畅,8,9,三、手术常用体位,10,仰 卧 位,11,三.（一）手术常用体位-仰卧位,一、仰卧位 仰卧位是最常见的手术体位，包括,水平仰卧位垂头仰卧位斜仰卧位侧头仰卧位上肢外展仰卧位,12,三.（一）手术常用体位-水平仰卧位,1、水平仰卧位适用胸、腹部、下肢等手术。 方法及步骤： 患者仰卧于手术床上; 双上肢自然放于身体两侧，中单固定肘关节部位； 双下肢伸直，双膝下放一软垫，以免双下肢伸直时间过长引起神经损伤 约束带轻轻固定膝部。,13,三.（一）手术常用体位-水平仰卧位,注
4、意： 肝、胆、脾手术，术侧垫一小软垫，摇手术床使患侧抬高15，使术野显露更充分；前列腺摘除术，在骶尾部下面垫一软垫，将臀部稍抬高，利于手术操作；宫颈癌广泛切除术，臀下垫一软垫，摇低手术床头背板20、腿部下垂30，肩部置肩托并用软垫垫好，防止滑动，充分显露术野。,14,三.（一）手术常用体位-水平仰卧位,15,三.（一）手术常用体位-垂头仰卧位,2、垂头仰卧位适用甲状腺、颈前路术、颅脑等手术。 方法及步骤： 双肩下垫一肩垫（平肩峰），抬高肩 部20，头后仰15-30； 颈下垫一圆枕，防止颈部悬空； 将头发包好，头后侧置小沙袋或头圈， 固定头部， 避免晃动，术中保持头颈 部正中过伸位，利于手术操作
5、； 根据情况可不放头架， 其 余同“水平仰卧位”。,16,三.（一）手术常用体位-垂头仰卧位,17,三.（一）手术常用体位-上肢外展仰卧位,5、上肢外展仰卧位适用于上肢、乳房手术。 方法及步骤： 患侧上肢外展置于托手器械台上，外展部不得超过90，以免拉伤臂丛神经。其余同“水平仰卧位”,18,侧卧位（90）,19,三.（二）手术常用体位-侧卧位,二、侧卧位,胸部侧卧位肾脏侧卧位髋部手术侧卧位,20,21,三.（二）手术常用体位-胸部侧卧位,1、胸部侧卧位适用于肺、食管、侧胸壁、侧腰部等手术 物品准备：腋垫一个、方垫二个、直圆砂袋二个、小软枕一个、约束带二条、中单一条、束臂带二条、托手架两个。方法
6、及步骤： 患者健侧卧90，双手臂向前伸展于双层托手架上，束臂带固定，上肢外展不超过90 腋下垫一腋垫，距腋窝约10cm，防止上臂受压损伤腋神经，约束带固定双上肢，头下枕一约20cm高的软枕，使上臂三角肌群留有空隙，防止三角肌受压 胸背部两侧各垫一个直圆砂袋于中单下固定 上腿伸直，下腿屈曲90度，有利于固定和放松腿部，两腿之间放一大方垫，保护膝及骨突处 约束带固定髋部,22,三.（二）手术常用体位-肾脏侧卧位,2、肾脏侧卧位适用于肾脏手术，肾切除术，输尿管取石术等。长方形软垫（1个），直圆沙袋（2个），软枕（2个），束臂带（2个），中单（各1个），固定带（2条），托手架（2个）。方法及步骤： 病
7、人侧卧手术床上，患侧向上。 肾区对准腰桥，背侧靠近床缘。 胸部中单下垫长方形软垫，将圆沙袋两个分别放于两侧软垫下，两侧中单拉平紧塞于床垫下。 两臂包好放于托手架上，用束臂带固定。 软枕放于头下。 下腿弯曲90，上腿伸直，两膝间垫一软枕，膝关节及骨盆分别固定。 抬高腰桥，暴露肾区手术野，并将手术床前端和后端适当摇低。,23,三.（二）手术常用体位-肾脏侧卧位,24,三.（二）手术常用体位-髋部侧卧位,3、髋部侧卧位适用于髋臼骨折合并髋关节后脱位、人工髋关节置换术、股方肌骨瓣转位治疗股骨头无菌性坏死、股骨干骨折切开复位内固定、股骨肿瘤、股骨颈骨折或股骨粗隆间骨折内固定和股骨上端接骨术等。,25,三
8、.（二）手术常用体位-髋部侧卧位,髋部侧卧位方法及步骤： 侧卧90患侧向上； 腋下垫一腋垫； 束臂带固定双上肢于托手架上； 骨盆两侧上骨盆挡板或各垫一长沙袋，固定牢靠，以免术中体位变动，影响复位效果； 胸背部两侧各上肩托挡板一个，挡板与患者之间用方垫隔开，保持身体稳定防止受压； 头下垫一软枕； 两腿之间夹一大软垫，约束带将大软垫与下侧下肢一并固定（切口在髋部，上侧下肢不约束）。,26,27,俯卧位,28,三.（三）手术常用体位-俯卧位,三、俯卧位 适用于后颅窝、颈椎后路、脊椎后路、骨软腰背部肿物等手术物品准备：软垫（2个），马蹄形垫（1个），海绵垫（1个），约束带（1个）。方法及步骤： 将马蹄
9、形体位架调整到手术估计的需要角度 待患者麻醉后将患者俯卧至马蹄形架上，头置于头托上，患者的胸腹部呈悬空状，保持胸腹部呼吸不受限制，同时避免因压迫下腔静脉回流不畅而引起的低血压 双上肢自然弯曲置于头侧，并用约束带固定 双足部垫软枕，使踝关节自然弯曲下垂，防止足背过伸引起的足背神经损伤,29,俯卧位,30,三.（三）手术常用体位-俯卧位,31,32,三.（四）手术常用体位-膀胱截石位,四、膀胱截石位 适用于肛门、尿道、会阴部、经腹会阴联合切口、阴道手术、经阴道子宫切除、直肠等手术患者仰卧.两腿屈髋，膝放于腿架上，腿与腿架之间垫一棉垫，并用约束带固定两腿高度以患者腘窝的自然弯曲下垂为准，过高压迫腘窝
10、，两腿跨度小于45度大于90度时，可引起大腿内收肌拉伤。将膝关节摆正，防止腓总神经损伤将床尾摇下,33,34,微创仰卧手术体位,主要适用于胃癌根治、肠切除、肝叶切除术、妇科等腹腔镜手术患者平卧，胃及下腹部腔镜手术采用双腿板分开式手术体位，上腹部腔镜手术采用水平仰卧手术体位手术时间过长时，骶尾部及骨突出处皮肤易出现压红及压疮，应垫软垫加以保护两腿之间角度90，以站立一名助手为宜妇科腔镜下子宫切除手术需摆截石位，气腹后，调节成臀高头低位，头部抬高，肩部放置肩托，以防止调节体位时患者下滑，腿托摆放时尽量低位，使患者双腿尽量放平，扩大操作区域，便于术者操作直肠手术时，采用双90体位（即髋关节和膝关节9
11、0），可有利于医生做肛门部的手术，下肢不能过分外展防止拉伤大腿内收肌,35,手术体位的应用范围：1、仰卧位：适用于头、面、胸、腹、四肢等部位的手术。2、平卧垫高位：适用于胸、腹、髋等部位的手术。3、颈仰伸位：适用于颈部手术。4、俯卧位：适用于腰、背部、下肢等部位的手术。5、侧卧位：适用于头、胸、腰、髋部位的手术。6、截石位：适用于直肠、肛门、会阴部的手术。,36,四、注 意 事 项（一）,手术前认真评估病人全身悄况；手术中仔细观察，及时处理，及时汇报，及时记录。病人骨隆突处衬软垫，以防压伤；在摩擦较大的部位，粘贴防压疮贴以减小剪切力，特别注意年老体弱病人摆放各种体位前应通知麻醉医师，以保护病人
12、头部及各种管道如气管导管、输液管道等，防止管道脱落、颈椎脱位等意外发生。,37,四、注意事项（二）,体位安置完成后再次确认床单是否平整、清洁、干燥，身体与床面是否呈点状接触，防止病人局部受压导致压疮的发生。体位安置完成后检查病人身体间、身体与手术床、身休与金属物品等是否接触，防止意外烧伤发生。手术中注意保持病人皮肤干操，防止消毒液、渗液、冲洗液、汗液等浸湿床单，避免压疮及意外烧伤,38,四、注意事项（三）,手术中头低位时尽可能垫高头部，以防止长时间头低位引起眼部并发症。手术中更换各种手术体位时，应有防止身体下滑的措施，以避免剪切力的产生。在手术允许的情况下，每2小时适当调整体位，如左右倾斜手术
13、床约50100，微抬高或降低手术床背板，病人的头偏向另一侧等，以缩短局部组织的受压时间。,39,四、注意事项（四）,粘贴及揭除电极片、负极板、搬动病人时动作应轻柔勿拖拽病人，防止人为意外伤害。手术结束应检查评估皮肤情况，与病房护士仔细床旁交接，使对病人的护理得到延续。发生体位并发症时应在手术护理记录单上写明原因、症状、处理措施，并由巡回护士、医师签名确认。,40,五. 体位风险的主要原因,长时间手术不正确的体位摆放床单不平整硬物在患者身下在床面上拖动病人病人年龄和皮肤状况循环系统的干扰,41,手术体位常见并发症,呼吸障碍或窒息急性循环功能障碍周围神经损伤软组织损伤灾难性的意外伤害腰背痛颈椎损伤体位压疮其他特殊并发症,42,六. 褥疮的好发部位,43,44,六. 褥疮的好发部位,45,六. 褥疮的好发部位,46,47,48,Thank You !,49,
