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1、手足口病护理查房,1,患儿病情,11床，丁子晨，男，14月，因“发热一天，皮疹惊跳半天”拟诊为手足口病、中枢感染，于7月31日11点入院。患儿神智清醒，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5cm，对光反射存在，入院时测T：38.1、Hr：116次/分、R：25次/分、体重12.1kg。患儿手足、口腔散在疱疹，病程中有惊跳、呕吐现象，医嘱予一级，软食，病重，测Hr、R、Bp q4h。08-02患儿夜班呕吐两次，为胃内容物，非喷射性，有惊跳现象，医嘱予心电监测。08-03医嘱予病危记24小时出入水量。患儿出现双眼上翻，四肢抖动现象，持续约15s左右。08-07患儿生命体征平稳，医嘱予停心电监测。,2,既往
2、史,患儿既往体健，否认肝炎结核病史，否认手术外伤史，否认食物药物过敏史，否认血液制品，预防接种按计划进行。,3,个人史,患儿出生史无异常，生长发育与同龄儿相仿。,4,家族史,父母体健，非近亲结婚，否认家族性遗传病及传染病史。,5,实验室化验,入院后予抽取血常规，电解质，血糖，肝肾功能，超敏，心酶谱，其中白细胞13.1*109/L，中性粒细胞82.1%，葡萄糖6.2mmol/L，碳酸氢根17.1mmol/L。08-01 做了腰穿，脑脊液中有核细胞计数是0.400*109，脑脊液总蛋白613.7mg/L。08-03抽血气：氧分压74.2mmHg，血氧饱和度94.7%。,6,708-06复查血常规：
3、白细胞正常，碳酸氢根19.2mmol/L。08-07复查腰穿：脑脊液有核细胞数是0.005*109/L，脑脊液总蛋白142.3mg/L。,7,辅助检查,08-03胸片示两肺纹理稍多， 脑电图：边缘状态， 心电图、CT、腹部B超均正常。08-05胸片示两肺纹理增强08-13复查脑电图正常,8,治疗,患儿入院时的治疗以热毒宁，利巴韦林抗病毒，甲强龙 抗炎抑制免疫反应，西咪替丁保护胃粘膜，甘露醇脱水降低颅内压治疗，人免疫球蛋白抑制免疫反应，增强抵抗力治疗。08-03 5:09 患儿心率快，加用米力农2ml/h泵入。08-05患儿心率平稳，停用米力农。,9,护理诊断,生命体征的改变 与手足口病病毒感染
4、有关潜在并发症： 电解质紊乱：与使用甘露醇有关 有感染的危险：与使用甲强龙有关皮肤完整性受损 与病毒感染引起的疱疹有关家长焦虑 与担心患儿的病情有关知识缺乏 与缺乏手足口相关知识有关,10,护理措施,1、保持病室环境安静，温湿度适宜卧床休息，减轻心脏负担，安抚患儿，减少患儿哭闹。保持病室通风，病室每日用紫外线灯进行消毒，减少家属探视人数。2、严密观察患儿生命体征的变化，监测体温，心率，呼吸，血压，观察患儿神志，精神状况，瞳孔，末梢循环，神经系统，及尿量情况，如有异常及时汇报医生。床旁备好抢救仪器及抢救药物，如吸痰器，呼吸机，气管插管盘，简易呼吸气囊。如发生病情变化，立即配合医生进行抢救。,11
5、,护理措施,3、保持口腔和皮肤清洁，每天进行口腔护理，向患儿家属进行相关宣教，养成良好的个人卫生，如饭前、便后洗手，餐后漱口，勤洗澡、勤换衣物，勤剪指甲，避免抓挠皮肤引起感染。根据季节、天气增减衣服，防止受凉。嘱家长不带患儿去公共场所，以免感染呼吸道疾病, 4、给予患儿高蛋白，高维生素，营养丰富，易消化的流质或半流质饮食，对于因口腔溃疡疼痛拒食的患儿，要给予补液及时纠正水电解质紊乱。患儿餐具要专用，并保持清洁，注意奶瓶的消毒，注意饮食卫生，不吃辛辣，生冷，刺激性的食物，以免肠道感染。5、心理护理，向家属讲解手足口病的相关知识，使家属能够积极配合治疗。,12,重症手足口病进展至危重症的早期预测,
6、1.嗜睡、昏睡或昏迷、脑膜刺激征阳性2.呼吸急促，肺部湿啰音3.心率180次/分（最主要危险因素）4.血压升高（收缩压130mmHg)5.出现循环衰竭表现（四肢冰凉、皮肤花纹）6.白细胞计数15*109/L7.血糖7mmol/L8.血氧饱和度91%9.胸片改变,13,免疫球蛋白治疗重症手足口病,静脉用免疫球蛋白由健康献血员血浆混合后提取纯化而来的药用血液制品，含有针对多种病原微生物的中和抗体，可作为重症肠道病毒感染的被动免疫手段，主要包括免疫调节，抗炎反应以及抗感染作用。在手足口病的临床治疗中具有一定应用价值。,14,静脉用免疫球蛋白的作用机制,手足口病是由肠道病毒引起的传染病，肠道病毒感染人
7、体后，可以直接入侵中枢神经系统，造成自主神经系统失调，诱发细胞因子、趋化因子分泌紊乱；病毒自身也能够通过多种途径刺激炎性细胞因子的产生。静脉用免疫球蛋白的临床治疗作用可能通过三种途径来实现：一、静脉用免疫球蛋白中含有针对病毒本身的中和抗体，直接作用病毒使其失去感染性；二、静脉用免疫球蛋白中IgG Fc段的免疫调节作用；三、静脉用免疫球蛋白中本身含有针对某些炎性细胞因子以及趋化因子的抗体。,15,静脉用免疫球蛋白的作用机制,肠道病毒感染在自然界中普遍存在，成人的隐性感染十分普遍。中国大陆地区成年人血清中普遍含有针对肠道病毒EV71的抗体，相应的静脉用免疫球蛋白也含有较高的EV71中和抗体。目前认
8、为重症EV71可能与病毒直接侵犯以及病毒感染后激发全身免疫炎症反应有关。临床治疗主要考虑抑制全身免疫炎症反应，如应用甲泼尼龙等激素进行治疗。静脉用免疫球蛋白不仅具有中和抗体的作用，而且可以调节细胞因子的产生。应用静脉用免疫球蛋白或联合甲泼尼龙、病毒唑等药物治疗手足口病有一定的效果。,16,静脉用免疫球蛋白不良反应,在使用静脉用免疫球蛋白时如果使用不当可能会带来过敏反应，全身反应，损害肾脏，血液及神经系统等副作用。静脉用免疫球蛋白的PH值为4，在使用时勿与其他药物在同一静脉通路，滴速勿快，加强局部的观察及过敏反应的观察，冰箱取出后先在常温下放置15分钟左右，使用前后用生理盐水冲静脉通路。,17,
9、肌阵挛,肌阵挛定义：是一种起源于中枢或周围神经系统的突然、快速、短暂、闪电样的不自主肌肉收缩或放松，单次发作时间一般小于0.2s。,18,肌阵挛的分类,皮层性肌阵挛皮层下性肌阵挛脊髓性肌阵挛周围性肌阵挛,19,皮层性肌阵挛,皮层性肌阵挛是指由于大脑感觉运动皮层异常放电引起的突然、快速、闪电样的某一或多块肌肉的抽动。多累及肢体远端如手脚的抽动有时可引起头面部的抽动或激发全身强直阵挛发作。,20,皮层下性肌阵挛,皮层下性肌阵挛主要源于丘脑或脑干等皮层下结构。与皮层性肌阵挛相比其发作时间较长，非节律性，主要累及近端肌肉。,21,脊髓性肌阵挛,脊髓性肌阵挛常与脊髓局部病变有关，时程更长且形式多变，呈不规则的类周期样肌阵挛。,22,周围性肌阵挛,周围性肌阵挛指起源于中枢神经系统，但周围神经病变也可以导致肌阵挛。可因创伤、感染、神经受压及半侧面肌痉挛所致。其仅限于受累的运动单位，持续时程长不规则非节律性，且对刺激不敏感。,23,谢谢,24,
