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1、支气管舒张试验,感染性疾病科 刀海燕,1,基本概念,气道可逆性痉挛收缩的气道可自然或经支气管舒张药物治疗后缓解的现象。气道可逆性的测定通过支气管舒张试验/支气管扩张试验支气管舒张试验通过人工给予支气管舒张药物治疗，观察阻塞气道的舒缓反应的方法,2,支气管舒张试验药物,肾上腺素能2受体激动剂胆碱能M受体拮抗剂茶碱气道抗炎剂（糖皮质激素）,沙丁胺醇,异丙托溴胺,复方异丙托溴胺,3,支气管舒张剂给药途径,吸入口服静脉注射皮下注射皮肤吸收肛门给药,4,吸入方法,定量气雾吸入u MDIu MDI储雾罐干粉吸入雾化吸入u 射流雾化u 超声雾化,5,定量气雾吸入(MDI)方法,摘下盖子，摇晃吸入器,呼气至残
2、气位,把吸入器放在嘴前，在开始用口吸气后，按下吸入器并继续缓慢深吸气,屏气10秒,6,定量气雾吸入(MDI)+储雾罐方法,MDI 储雾罐 病人含口,口含储雾罐，平静呼吸数次,7,雾化吸入法,射流雾化,氧动雾化,8,支气管舒张剂吸入试验程序,1. 基础肺功能测定2. 支气管舒张剂吸入3. 吸入后2030分钟重复测定肺功能4. 比较吸药前后肺功能指标改变率,9,变化率和变化值,肺功能指标变化率 用药后肺功能值用药前肺功能值 100% 用药前肺功能值肺功能指标变化值 用药后肺功能值用药前肺功能值,10,支气管舒张试验结果评价,阳性：FEV 1 变化率12%且 FEV 1 变化值200ml阴性：达不到
3、上述指标,11,其他指标的阳性诊断标准,12,支气管舒张试验阴性的可能原因,轻度气道缩窄者因为轻度气道缩窄者肺功能接近正常，所以用药后气道舒张的程度较小,13,支气管舒张试验阴性的可能原因,轻度气道缩窄者狭窄的气道内有较多的分泌物堵塞气道，如重症哮喘患者支气管腔内常有大量粘液栓，影响吸入药物在气道的沉积和作用。,14,支气管舒张试验阴性的可能原因,轻度气道缩窄者狭窄的气道内有较多的分泌物堵塞气道药物吸入方法不当 如老人或小孩，没掌握吸药方法，致使药物作用不佳，为保证药物的吸入，可采用雾化,15,支气管舒张试验阴性的可能原因,轻度气道缩窄者狭窄的气道内有较多的分泌物堵塞气道药物吸入方法不当使用药
4、物剂量不足 有时为明确了解支气管的可舒张性，常用较大剂量，如MDI吸入400mg沙丁胺醇,16,支气管舒张试验阴性的可能原因,轻度气道缩窄者狭窄的气道内有较多的分泌物堵塞气道药物吸入方法不当使用药物剂量不足 缩窄的气道对试验用的支气管舒张剂不敏感，可考虑改用其它支气管舒张剂再作检查，如由沙丁胺醇转为异丙托品。,17,支气管舒张试验阴性的可能原因,轻度气道缩窄者狭窄的气道内有较多的分泌物堵塞气道药物吸入方法不当使用药物剂量不足缩窄的气道对试验用的支气管舒张剂不敏感试验前已使用支气管舒张剂 气道反应已达到极限，此时再应用舒张剂效果不佳，但并不等于气道对该舒张剂不起反应。,18,适应证,所有存在气流受限的疾病，判断其可逆性支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病 弥漫性泛细支气管炎过敏性肺泡炎大气道阻塞,19,禁忌症,对已知支气管舒张剂过敏者，禁忌使用该支气管舒张剂。通过用力肺活量测定进行舒张试验的，禁忌证和用力肺活量相同。肺功能检查在正常范围，不存在气流受限者。,20,影响检查结果的药物及停用时间,21,支气管舒张试验意义,评价气道可逆性改变 哮喘诊断 COPD诊断及严重程度分级评价支气管舒张剂的疗效，指导临床用药,22,谢 谢！,23,
