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1、新生儿窒息复苏,2020年3月9日 儿科,1,一、窒息定义及判定,定义：是指生后一分钟内，无自主呼吸或未能建立规律呼吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒。窒息判定：1 胎儿缺氧表现：早期胎动增加，胎心率160次分：晚期胎动减少20次12小时，甚至消失，胎心率100次分；羊水混有胎粪。2 窒息程度判定：Apgar评分方法，分别于1分钟 5分钟和10分钟进行常规评分。内容（肤色 心率 对刺激的反应 肌张力和呼吸）,2,二、复苏的基本程序,ABCDE 复苏程序贯穿复苏的整个过程。窒息复苏时的评估主要基于以下3 个体征：呼吸、心率、肤色。新生儿复苏具体流程见图1。,3,4,复苏的具体步骤,（一）快速评估出
2、生后立即用几秒钟的时间快速评估5项指标： 1. 羊水清吗？ 2. 是否有哭声或呼吸？ 3. 肌张力是否好？4. 肤色是否红润？ 5.是足月吗？ 如以上任何1 项为“否”，则进行以下初步复苏。,5,复苏的具体步骤,（二）初步复苏1. 保暖：将新生儿放在辐射保暖台上或因地制宜采取保温措施如用预热的毯子裹住新生儿以减少热量散失等。因会引发呼吸抑制也要避免高温；体重1500g早产儿不用擦干，立即盖塑料薄膜巾，头部露出。2. 体位：置新生儿头轻度伸仰位（鼻吸气位如闻花香，可肩下垫小枕）；,6,（二）初步复苏,3. 吸引：用吸球或吸管（8F 或10F）先口咽后鼻清理分泌物。过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走
3、神经性的心动过缓并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管的深度和吸引时间（ 10 s），吸引器的负压不超过100 mm Hg（即13.3kpa）。羊水胎粪污染时的处理：当羊水有胎粪污染时，无论胎粪是稠或稀，头部一旦娩出，先吸引口、咽和鼻，可用大孔吸管（12F 或14F）或吸球吸胎粪。接着评估新生儿有无活力：新生儿有活力时，继续初步复苏；如无活力，采用胎粪吸引管进行气管内吸引。有活力：强有力的呼吸、肌张力好、心率 100 次/ 分 ,7,（二）初步复苏,4. 擦干：快速擦干全身；5. 刺激：用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2 次以诱发自主呼吸，如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压人工
4、呼吸。,8,擦干，刺激呼吸，摆位及触觉刺激, 2000 AAP/AHA,9,先是吸引口腔，然后是鼻子,清理气道: 没有胎粪存在, 2000 AAP/AHA,摆放体位,10,常压给氧,指征：新生儿呼吸正常，心率100次分，却有发绀时。应给予面罩给氧氧流量5升分。如新生儿有呼吸，但是有中心性紫绀，则常压给氧。,充气式气囊 氧气面罩 氧气管,11,气囊面罩正压人工呼吸,1. 指征： （1）触觉刺激后无规律呼吸建立； （2）或心率 100 次/ min； （3）或持续的中心性青紫。2. 方法： （1 ）最初的几次正压呼吸需要30 40 cm H2O （1 cm H2O = 0. 098 kPa），以后
5、维持在20 cm H2O； （2）频率40 60 次/ min，吸呼比1：2，以可见胸动和听诊呼吸音正常为宜； （3）充分的人工呼吸应显示双肺扩张，由胸廓起伏、呼吸音、心率及肤色来评价；,12,气囊面罩正压人工呼吸,4）如正压人工呼吸达不到有效通气，需检查面罩和面部 之间的密闭性，是否有气道阻塞（可调整头位，清除分泌 物，使新生儿的口张开）或气囊是否漏气，面罩型号应正 好封住口鼻，但不能盖住眼睛或超过下颌； （5）经30s 的充分人工呼吸后，如有自主呼吸， 且心率100 次/ min，可逐步减少并停止正压人工呼吸。 如自主呼吸不充分，或心率 100 次/ min，须继续用气囊 面罩或气管导管施
6、行人工呼吸，如心率 60 次/ min，继 续正压人工呼吸并开始胸外按压；,13,气囊面罩正压人工呼吸,（6）持续气囊面罩人工呼吸（ 2 min）可产生胃充盈， 应常规插入胃管持续胃肠减压。 新生儿复苏成功的关键是建立充分的正压人工呼吸。 用90% 100%氧快速恢复缺氧症状，如不能得到氧可 给新生儿用空气进行正压通气。,14,通气频率：每分钟4060次呼吸。,大声记数以保证每分钟4060次呼吸,15,（三）胸外按压,1. 指征：100%氧充分正压人工呼吸30 s 后心率 60次/ 分或60-80次/ 分之间不增加。应在继续正压通气条件下，同时进行胸外心脏按压。2. 方法：应在胸骨体下1 /
7、3 进行按压： （1）拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新生儿体型不同，双手拇指重 叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。此法不易疲劳，能较好的控制压 下深度并有较好的增强心脏收缩和冠状动脉灌流的效果。 （2）双指法：右手食、中两个手指尖放在胸骨上，左手支撑背部。其 优点是不受患儿体型大小及操作者手大小的限制。 按压深度约为前后胸直径的1 / 3，产生可触及脉搏的效果。按压和 放松的比例为按压时间稍短于放松时间，放松时拇指或其他手指应不 离开胸壁。,16,（三）胸外按压,3. 胸外按压和正压人工呼吸需默契配合。胸外按压和人工呼吸的比例应为3: 1。30 s 后重新评估心率，如心率仍 60 次/ min，
8、除继续胸外按压外，考虑使用肾上腺素。,17,胸外按压：2人操作,一人 按压胸廓 胸外按压的两种方法：一人 进行通气 拇指法(A)和双指法(B),18,胸外按压：拇指或手指的放置,按压胸骨下三分之一段闭开剑突,19,胸外按压,拇指法压力必须用在胸骨上,拇指法胸外按压时，正确和 不正确的用力,双指法,20,胸外按压：双指法 胸外按压：按压力量和深度,双指法正确和不正确的用力,21,胸外按压：配合通气,胸外按压与通气间的配合,22,胸外按压： 配合通气,每个动作1个周期，应耗时约2 s。 每分钟应有120个“动作”左右（90次按压和30次呼吸）。,23,胸外按压：停止按压,经过30秒的按压和通气后，停下来测6秒钟心率,24,感谢聆听！,25,
