方剂学ppt课件10.清热剂.ppt

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1、第四章 清热剂,08.12.2022,方剂学,一、含义(清热药,清解里热,里热证),二、立法依据:内经:“热者寒之。”,本经:“疗热以寒药。”,三、作用:清里清气泻火、凉血解毒、 清脏腑、透虚热。,四、适应证:里热证(特点)但热不寒、口渴、烦躁、尿黄便结、舌红苔黄脉数。,08.12.2022,方剂学,五、分类:,1、清气泻火清热气分热证,代表方:一级方:白虎汤 二级方:竹叶石膏汤,2、清营凉血清营凉血营、血分热证,代表方:一级方:清营汤、犀角地黄汤,3、清热解毒解毒泄火火毒炽盛证,代表方:一级方:黄连解毒汤、普济消毒饮 二级方:凉膈散、仙方活命饮,08.12.2022,方剂学,4、清脏腑清热调

2、脏腑脏腑热证,清心导赤散(一级),清肝龙胆泻肝汤(一级)、左金丸(三级),清脾泻黄散(附方),清肺泻白散(一级)、苇茎汤(二级),清胃清胃散(一级)、玉女煎(一级),清肠芍药汤(一级)、白头翁汤(一级),葛根芩连汤(一级),08.12.2022,方剂学,5、清虚热透热养阴虚热证,代表方:一级方:青蒿鳖甲汤,三级方:清骨散、当归六黄汤,六、使用注意,1、辨清热证部位,准确选方,2、注意热证的性质,纯属阴虚生热者, 当滋阴补益。,3、分别热证真假,不可误投于真寒假热。,讨论:清法是治疗热证的唯一方法吗?治疗肾胆膀胱热为什么不列入呢?,08.12.2022,方剂学,第一节清气分热白虎汤伤寒论 温热经

3、纬“白虎者西方之金神,司秋之阴兽,虎啸谷气冷,凉风酷暑消,神于解热,莫如白虎。”一、主治: 阳明经热盛(六经辨证) 之证 肺胃气分热盛(卫气营血辨证),08.12.2022,方剂学,主症:大热、大汗、大烦渴、苔黄燥、脉洪大。兼症:神昏、谵语、肢厥。 (四大一黄症为主)病位:肺胃病机:肺胃热盛,灼伤津液,未成结实。二、治法:清热生津。三、组成:、主要配伍、石膏用量、粳米,08.12.2022,方剂学,四、方解:石膏 辛甘大寒,归肺胃经 清肺胃之热 寒能清热,辛能解肌 透热外出 生津止渴知母 :苦寒质润,清热养阴粳米、甘草 :益胃护津,缓和石膏寒凉沉降之性、 以防寒凉伤中之弊。l用药特点:甘寒质润

4、,清热不伤津。,08.12.2022,方剂学,l讨论: 1、本方治气分热盛之证,是否可用黄连、 黄芩代替石膏、知母清热? 2、什么是吴鞠通的白虎汤四禁症? 3 、阳明病经腑证之区别?五、应用: 1、辨证要点:四大一黄症。 2、石膏用法:生用,打碎先煎,用量 3060克。,08.12.2022,方剂学,3、加减: 暑热证加人参; 消渴证加天花粉、石斛; 牙龈肿痛 加大黄。 4、现代用于乙脑、流脑、大叶性肺炎、出血 热、风湿性关节炎证属气分热盛者。 5、注意事项:表证未解;血虚发热;真寒假 热的阴盛格阳证。 五、加减方:,08.12.2022,方剂学,08.12.2022,方剂学,竹叶石膏汤 竹参

5、半麦甘草、石膏、粳米白虎汤 知母 清热益气 清气分热 养阴和胃 专于清补 热在气分 清热生津 专于清 伤寒、温病、暑病余邪未尽,气津两伤 症见身热,汗出,呕逆欲吐,舌红少苔,脉虚数。 热盛伤津 症见大热、大汗、大渴、苔黄燥、脉洪大。,08.12.2022,方剂学,清营汤温病条辨,一、组成:关于犀角现以水牛角代之,多开浓缩粉。,二、主治邪热初入营分热证,1、病机:邪热传营、耗伤营阴、扰及心神。,2、主症:身热夜甚、神烦少寐、时有谵语、斑疹隐隐、舌绛而干、脉象细数。,3、关于口渴与否。,08.12.2022,方剂学,三、方解,1、治法清营解毒、透热养阴,2、配伍,犀角:咸寒、清热解毒、散瘀-君,生

6、地,玄参,麦冬,滋养复阴、且助清热-臣,银花,连翘,清解宣透,转营热从气分而解-佐,黄连,竹叶,丹参,清热凉血活血,08.12.2022,方剂学,3、说明:,本方体现了温病“入营犹可透热转气”治疗大法,何谓透热转气?,如何体现透热转气?,为什么要活血?,08.12.2022,方剂学,四、应用:1 、辨证要点2 、暑邪入心包,出现高热抽搐,舌绛而干合用 紫雪丹3 、现代:4 、使用注意:,08.12.2022,方剂学,犀角地黄汤外台引小品方,一、组成,1、犀角,2、重用生地,3、芍药一般用赤芍,08.12.2022,方剂学,二、主治热入血分证,1、热伤血络出血证吐衄便尿,色鲜红, 舌绛脉数,2、

7、热甚蓄血瘀血证身热 漱 水不欲咽,心胸烦疼,大便色黑易解, 舌绛脉细数。,3、热扰心营神志证身热烦躁,甚谵语 昏狂,舌绛脉数。,归纳: 总的病机 临床要点,斑疹紫黑,08.12.2022,方剂学,三、方解,1、作用特点重在凉血清解,佐以散瘀,2、配伍 水牛角 清心凉血,泻火解毒 凉血血安宁生地 清热凉血,滋阴生津 滋阴阴液复赤芍 活血祛瘀,助生地凉血 祛瘀而丹皮 凉血散瘀,清血中之热 生新,3、体现了“入血就恐耗血动血,直须凉血 散血”的温病治疗大法。,为什么出血不用止血药,而以凉血散瘀为主?,08.12.2022,方剂学,四、比较:清营汤 重在清营透热转气, 犀角,地黄 治邪热初入营分未动血

8、。 清热凉血 治热入营血证 犀角地黄汤 重在清热凉血散瘀, 治热盛动血之证。,08.12.2022,方剂学,五、应用: 1、使用指针:病程急,病情重,出血多, 血色鲜红,来势急迫。 2、 生地重用30克。 3、加减: A、血小板减少性紫癜加紫草、青黛。 B、倒经加牛膝。,08.12.2022,方剂学,4、根据出血部位加止血药: 吐血加三七粉、花蕊石、侧柏叶。 衄血加白茅根。 咯血加白及。 便血加槐花、地榆。 尿血加白茅根、小蓟。5、现代用于DIC(弥漫性血管内凝血),急 性白血病,急性再障,流脑,溃疡病出血。,08.12.2022,方剂学,五、温病治疗大法及代表方归纳,1、卫分热证在卫汗之可也

9、银翘散,2、气分热证到气方可清气白虎汤,3、营分热证入营犹可透热转气清营汤,4、血分热证入血就恐耗血动血,直须 凉血散血犀角地黄汤,08.12.2022,方剂学,一、来源:,二、组成:14药,重用芩连5钱(15克), 余药2钱7分。,三、主治:大头瘟(大头天行、大头风、 大头伤寒) 1、特点 2、病机 3、主症:头面红肿焮痛,目不能开,咽 喉不利,舌燥口渴,舌红苔黄 脉浮数(可发热恶寒),普济消毒饮东垣试效方,08.12.2022,方剂学,四、方解:,1、治法:清热解毒泄心肺,辛凉疏散除风热。2、配伍,芩、连:清泄上焦热毒(酒炒),升、柴:疏散、清解、升发陈皮:理气疏通壅滞,08.12.202

10、2,方剂学,08.12.2022,方剂学,五五、临床应用:1范围:凡头面部热毒阳证皆可(尤初起)。2现代:流腮、化腮、颌下腺炎、颜面丹毒、急扁3加减:表重:加荆、防。硬肿不散:加山甲、皂刺。咽喉肿痛:重用利咽。4参考:二联症加川楝子、龙胆草。,08.12.2022,方剂学,清热解毒剂黄连解毒汤外台秘要崔氏方一、功用: 泻火解毒,08.12.2022,方剂学,二、方解: 黄连 清泻心火,兼泻中焦之火 火邪 ( 心主神明火主于心,泻火必先 祛而 泻 心,心火宁则诸经之火自降) 热毒 黄芩 清泻上焦之火 解诸 黄柏 清泻下焦之火 症愈 栀子 通泻三焦,导热下行,08.12.2022,方剂学,三、主治

11、:三焦火毒热盛之证。火热毒盛,充斥三焦 大热烦躁 小便短赤心火炽盛,内扰神明 错语不眠血为热迫,随火上逆 吐衄热伤血络,外溢肌肤 发斑火毒壅于肌肉 疮疡肿毒 舌红苔黄、脉数有力,08.12.2022,方剂学,四、应用:1、辨证要点:大热烦躁,口干咽燥,尿赤, 舌红苔黄,脉数有力。2、中病即止。3、阴虚火旺者禁用。4、现代用于败血病,脓毒血症,肺炎,泌尿 系感染,流脑,乙脑。,08.12.2022,方剂学,一、主治:中、上两焦邪热炽盛之证。热聚于上,内扰胸膈 身热口渴,胸膈烦热火热上攻 面赤唇焦、口舌生疮,咽痛。热伤血络,迫血上行 吐血、衄血热在于胃,燥热内结 便秘尿赤内热炽盛 舌红苔黄,脉滑数

12、,凉膈散和剂局方,08.12.2022,方剂学,二、治法:清上泄下,泻火通便三、配伍结构:疏外 连翘、竹叶、薄荷 疏散热邪清内 黄芩、栀子 清泻里热泻下 大黄、芒硝、甘草、蜜 通便泄热l配伍特点:清上泄下,内清外疏,08.12.2022,方剂学,四、应用: 1、辨证要点:胸膈烦热,面赤唇焦,烦躁 口渴,舌红苔黄,脉数。 2、加减: 上焦热盛,心烦口渴 天花粉、芦根 心经热盛,口舌生疮 黄连、莲心 咽喉肿痛 桔梗、山豆根、马勃 吐衄不止 鲜茅根、鲜藕汁 小儿急惊风 钩藤、羚羊角,08.12.2022,方剂学,仙方活命饮校注妇人良方 一、功用: 清热解毒 活血止痛 为疮疡之圣药,外科之首方。 消肿

13、溃坚 体现了中医外科治法“消”法。 二、主治:痈疡肿毒初起之证。(阳证) 局部红、肿、热、痛,伴发热,恶寒,苔 黄,脉数。,阳症疮疡病机?,08.12.2022,方剂学,三、方解: 银花、甘草热毒内壅 清热解毒,疏散邪热 防风、白芷 活血祛瘀止痛 归尾、赤芍气血壅滞 乳香、没药 行气疏通壅滞 陈皮痰热内郁 清热化痰,排脓消肿 花粉、贝母 脓未成或脓已成 消肿溃坚 穿山甲、酒、 皂角刺,08.12.2022,方剂学,四、应用:1、原则:疮疡初起属于阳证。2、热毒重合五味消毒饮(银花、菊花、蒲公 英、紫花地丁、紫背天葵子)3、引经药:头面部加川芎;颈部加桔梗;胸部加瓜蒌;上肢加姜黄、桑枝;胁部加柴

14、胡;腰部加秦艽;腹部加玄胡索;下肢加牛膝。4、现代用于蜂窝织炎、化脓性扁桃体炎、乳腺炎、脓疱疮、疖肿。,08.12.2022,方剂学,一、主治:心经热盛或移热于小肠之证。 心经热盛 口舌生疮 循经上扰 心胸烦热 口渴面赤 舌尖红有朱砂点 移热小肠 小便短赤 脉数 泌别失司 淋漓涩痛是实火还是虚火?,清脏腑热导赤散小儿药证直诀,08.12.2022,方剂学,二、方解: 在上清心降火 木通 清心利尿 在下导小肠之热 生地 凉血清心,养阴生津 竹叶 清心除烦利尿,导心火下行 生甘草梢 清热导火,通淋止痛,调和诸药特点:为平和之剂,利中有养,利尿不伤阴, 滋阴不恋邪。三、 功用:清心、利尿、养阴,08

15、.12.2022,方剂学,讨论:心经有热为什么不用黄连为主药?四、应用: 1、 辨证要点:口舌生疮,小便短赤涩痛, 舌红有朱砂点,脉数。 2、木通用量不宜太大,小儿最好用通草。 3、加减:小儿夜啼加蝉衣; 血尿加白茅根、 旱莲草、小蓟;小便淋漓加海金沙、车前子。 4、现代用于急性口疮,小儿鹅口疮,慢性前 列腺炎,急性泌尿系感染。,08.12.2022,方剂学,龙胆泻肝汤医方集解,一、组成:药,轻用龙胆草二、主治:肝胆实火上炎 之证 循经发病肝胆湿热下注主症:在上:巅顶头痛,口苦目赤, 舌红 耳聋耳肿 苔黄在中:胁肋胀满疼痛 或苔黄腻在下:阴痒阴肿,小便淋浊, 脉弦数 妇女带下、色黄秽臭,08.

16、12.2022,方剂学,龙胆草:大苦大寒; 泻实火,清湿热君,黄芩,栀子,苦寒,清肝胆,泻三焦,助君清泻臣,木通,泽泻,苦寒、利尿祛邪有出路佐助,车前,柴胡:辛凉、疏肝、防苦寒郁滞肝气,生地,当归,滋阴养血,祛邪不伤正,佐制,生甘草,调和,并防苦寒伤胃之弊使,三、方解作用:泻肝胆实火,清肝胆湿热配伍:,08.12.2022,方剂学,3、说明:为何用较多的利尿药?柴胡?生地、当归的意义。,08.12.2022,方剂学,四、临床应用:,2头痛三叉N痛、顽固性偏头痛菊花、川芎 眩晕美尼尔氏综合症、高血压菊花、钩藤 目赤急性结膜炎白疾藜、密蒙花 耳疾化脓性中耳炎、疖肿茵陈、菖蒲 阴痒阴肿阴道炎、外阴炎

17、、阴囊湿疹地肤 、白藓皮,辨证要点加减,08.12.2022,方剂学,带下黄稠宫颈炎、急性盆腔炎黄柏、白果遗精性N紊乱黄柏、知母 使用注意: 饭后服药。 不宜久服,脾虚、阴虚者慎用。,08.12.2022,方剂学,泻白散小儿药证直诀,一、组成:二、作用:清泻肺热、止咳平喘。三、主治:肺热喘咳证。 1、病机:火热犯肺,气逆阴伤。 2、主症:喘咳气急,皮肤蒸热,午后尤 甚,舌红脉细数。 3、伏火:,08.12.2022,方剂学,四、方解:桑白皮 清肺热,降肺气,止喘咳地骨皮 清伏火,退骨蒸粳米、甘草 益中气,生肺金特点:为平和之剂,清热不伤阴,泻肺不伤正。讨论:是否可用石膏、黄芩取代桑白皮?,08

18、.12.2022,方剂学,五、应用: 1、辨证要点:咳喘气急,皮肤蒸热,舌红苔 黄,脉细数。 2、加减:燥热喘咳加贝母、瓜蒌皮。百日咳 合葶苈大枣泻肺汤。六、比较: 泻白散 小青龙汤 麻黄汤 麻杏甘石汤,08.12.2022,方剂学,清胃散 玉女煎,一、共性 1、作用:清胃热 2、主治胃热牙痛牙疼口渴,舌红脉数。二、区别:,1、作用,清功专清胃, 气血两清,玉清滋并举, 清气补阴,连、升解毒清胃,地、丹、归凉血调血,膏、母泻火清胃,熟、麦滋肾养胃,牛膝,08.12.2022,方剂学,2、主治 清胃火炽盛证胃火上攻、气血壅滞齿痛、腮颊肿痛、牙龈红肿、甚牙宣、口喝、舌红脉数大。 玉胃热阴虚证胃火上

19、炎,阴液已伤牙痛齿松、烦热干渴、舌红苔黄干脉细数。,明 1、清胃散:现代牙宣口臭之要方 2、玉女煎现代牛膝的意义消渴之要方,08.12.2022,方剂学,葛根芩连汤伤寒论一、配伍:葛根 外解肌表之邪,升举清阳止泻 解表黄连、黄芩 清热燥湿,止下痢 清里炙甘草 调和诸药,和中缓急二、主治:外感表证未解,邪热入里之热泄、热痢。 症状:身热、泄泻、肛门灼热、舌红、苔黄、脉数。讨论:本方配伍葛根意义何在?为何为君药?三、现代:,08.12.2022,方剂学,芍药汤 白头翁汤,一、共性1、作用:功专大肠,清热解毒燥湿2、主治:阳证痢疾便下脓血,里急后 重,肛门灼热,腹痛,苔黄脉数。3、组方 均用黄连治痢

20、要药。,08.12.2022,方剂学,二、区别:,1、作用,芍长于调和气血,白专于凉血清解,芍药、当归、肉桂行血和营,木香、槟榔、大黄行气导滞,调和气血,黄连、黄芩(大黄)清解燥湿甘草:调和,合白芍,缓急止痛(肉桂)又反佐,防苦寒伤阳,冰伏湿热之虞,08.12.2022,方剂学,白头翁:清热解毒,凉血治痢,黄连,黄柏,清热解毒,燥湿热,秦皮:清热解毒治痢,白头翁、黄连又长于凉血,故全方功专凉血清解,08.12.2022,方剂学,2、主治,芍药汤湿热痢湿热蕴积大肠,气血失调,下痢赤白相兼,苔黄腻,脉滑数,白头翁汤热毒痢热毒熏灼大肠,损伤血络,下痢赤多白少,纯下血水,舌红脉弦数。,3、应用,芍药汤

21、菌痢抗菌、消炎、镇痛,白头翁汤菌痢重症(中毒性痢疾) 阿米巴痢疾、出血性肠炎,08.12.2022,方剂学,三、说明: 1、芍药汤重用白芍。 2、芍药汤治湿热痢,为何重在调和气血 3、白头翁汤的临床应用。 4、使用注意。,08.12.2022,方剂学,青蒿鳖甲汤温病条辨,一、组成:青蒿2钱、鳖甲5钱、生地4钱、知母2钱、丹皮3钱。二、主治:温病后期,邪伏阴分证。 1、病机:热病伤阴,邪留阴分。 2、主症:夜热早凉、热退无汗、舌 红少苔、脉象细数。,08.12.2022,方剂学,三、方解: 1、治法透热养阴。 2、配伍: 青蒿:芳香清透,引邪外解。 鳖甲:咸寒入阴分,养阴清虚热。,生地,知母,助

22、鳖甲清解滋养,丹皮:凉血泄热、助青蒿透邪。,08.12.2022,方剂学,3、青蒿鳖甲的配伍意义: 鳖甲领青蒿入阴分透邪清热, 青蒿使鳖甲滋阴而不碍邪。,08.12.2022,方剂学,四、临床应用:,范围:虚热证的基础方。现代:感染性疾病后期低热、肺TB低热、 小儿夏季热等。加减:,煎服方法:,08.12.2022,方剂学,复习思考题:请比较卫气营血热证及代表方。,08.12.2022,方剂学,病案十七谢某, 男, 2岁 患儿母陈述, 该儿体温3940已3天。于前天上午10时始, 突然高烧, 无咳嗽、流涕, X线胸透无异常, 化验白总分不高, 尿、大便常规亦无异常发现。西医儿科诊断为“感冒”, 给上流清解片、马啉呱等药, 但其高热仍不退, 故前来中医科就诊。检查: 腋窝无汗, 舌苔黄白相兼, 心肺无异常发现。体温40.5, 指纹红浮, 脉搏120次/分。(经方的临床应用),08.12.2022,方剂学,辨证: 外感风寒, 内热已盛治法: 解表散寒, 清热生津用方: 白虎汤加减用药: 生石膏15克, 知母10克, 甘草10克, 葛根6克, 麻黄3克, 桂枝6克, 白芍6克, 生姜3片, 大枣7枚, 水煎服。令多饮水, 覆盖取汗, 若服一煎药后汗出身凉则勿服第二剂。复诊: 服第一煎后, 汗出身凉脉缓, 体温恢复正常, 从煎药到服药后退热, 共用75分钟。,

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