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1、异常分娩产力异常,异常分娩,处理和分娩方式,诊断,临床表现,病因,定义,2,定义,又称难产影响因素包括产力、产道、胎儿及精神因素任何一个或一个以上的因素发生异常及四个因素间相互不能适应，而使分娩进程受到阻碍,3,决定分娩的因素,四大因素,精神,产力,4,异常分娩的病因,5,产力子宫收缩力,节律性,对称性,极性,缩复作用,进行期极期退行期间歇期,源自宫角中线集中向下扩散,宫底部 收缩力 大 下段 收缩力 小,肌纤维缩短变宽宫腔容积逐渐缩小,6,产力,腹壁肌及膈肌收缩力第二产程重要辅助力量盆底组织及直肠受压反射性引起排便动作腹内压增高运用过早可导致产妇疲劳及宫颈水肿肛提肌收缩力协助胎先露内旋转协助
2、胎头仰伸及娩出、协助胎盘娩出,7,评估宫缩强度,触诊子宫电子胎儿监护宫腔内导管测量子宫收缩力，计算Montevideo单位10分钟内每次宫缩产生的压力之和（mmHg）临产时为80120MU活跃期200250MU,8,产力异常子宫收缩乏力,收缩力低于180MU（少于2次/10分钟）,多为继发性，对胎儿影响不大,胎先露下降受阻，持续枕横/后位,协调性子宫收缩乏力,9,产力异常子宫收缩乏力,无正常子宫收缩特性,无效宫缩，多属原发性宫缩乏力,宫缩间歇期子宫壁也不完全放松,不协调性子宫收缩乏力,多为原发，存在头盆不称和胎位异常,10,是否能 经阴道分娩,头盆不称 胎位异常 子宫因素 精神因素 等等,规范
3、缩宫素使用,协调性宫缩乏力的处理,寻找原因,判断,加强宫缩,11,头盆相称，宫缩乏力，可静滴缩宫素加强宫缩 胎儿窘迫，应尽早结束分娩，S+3者，产钳助产，否则剖宫产分娩,预防为主缓解情绪多方面指导与假临产鉴别加强宫缩24小时无进展或出现胎儿窘迫，应及时行剖宫产术,胎肩娩出后缩宫素静脉注射预防产后出血,协调性收缩乏力的处理,第一产程,第二产程,第三产程,12,加强子宫收缩的方法,人工破膜 指征：宫口扩张3cm、无头盆不称、胎头已衔接而产程延缓者 注意事项：（1）破膜前须检查有无脐带先露（2）破膜应在宫缩间歇期进行（3）破膜后术者手指应停留在阴道内，12次宫缩待胎头入盆后，术者再将手指取出，以免脐
4、带脱垂（4）同时观察羊水量、性状和胎心变化,13,加强子宫收缩的方法,缩宫素静滴 指征：协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者 原则：以最小浓度获得最佳宫缩 开始剂量：缩宫素2.5U加于5%葡萄糖注射液500ml内，从45滴/min即12mU/min开始 增加剂量：根据宫缩强弱调整，调整间隔为1530分钟，每次增加1 2mU/min为宜，最大给药剂量通常不超过20mU/min（60滴/min），维持宫缩时宫腔内压力达5060mmHg，宫缩间隔23分钟，持续4060秒,14,静滴缩宫素注意事项,应有医师或助产士在床旁守护，监测宫缩、胎心、血压及产程进展等状况10分钟内宫缩
5、5次、宫缩持续1分钟以上或胎心率异常，应立即停止滴注缩宫素警惕水中毒的发生有明显产道梗阻或伴瘢痕子宫者亦不宜应用,15,产程中胎心监测,第一产程潜伏期：间隔12小时活跃期：间隔1530分钟，每次1分钟第二产程间隔510分钟，有条件应用监护仪,16,不协调宫缩乏力对产妇的影响,17,不协调性宫缩乏力对胎儿的影响,胎儿窘迫 新生儿窒息 新生儿产伤、颅内出血 吸入性肺炎,18,不协调宫缩乏力的处理,19,产力异常子宫收缩过强,协调性子宫收缩过强： 节律性、对称性、极性正常 10分钟5次 宫腔压力60mmHg 初产妇宫口扩张速度5cm/h 经产妇宫口扩张速度10cm/h 急产 病理性缩复环,20,协调
6、性宫缩过强对产妇的影响,容易发生宫颈、阴道以及会阴撕裂伤子宫破裂增加羊水栓塞风险,协调性宫缩过强,接产时来不及消毒可致产褥感染易发生胎盘滞留或产后出血,21,协调性宫缩过强对新生儿的影响,22,协调性宫缩过强的处理,应以预防为主，有急产史的孕妇，应提前住院待产 临产后慎用缩宫药物及其他促进宫缩的处理 提前做好接产及抢救新生儿窒息的准备 产后仔细检查宫颈、阴道、外阴 未消毒的接产，应给予抗生素预防感染,23,不协调性子宫收缩过强,强制性子宫收缩子宫强烈收缩失去节律性宫缩无间歇子宫痉挛性狭窄环子宫局部痉挛性不协调收缩持续不放松宫颈、宫体任何部分,缩宫素剂量过大米索前列醇引产,精神紧张过度疲劳阴道内
7、操作粗暴,24,持续性腹痛 胎位触不清 胎心听不清 病理缩复环血尿先兆子宫破裂,持续性腹痛烦躁不安宫颈扩张慢先露下降停滞胎心时快时慢,不协调性宫缩过强的表现,强直性,痉挛性,25,子宫痉挛性狭窄环,子宫痉挛性狭窄环：不随宫缩上升,26,不协调性宫缩过强的处理,25%硫酸镁20ml等量稀释缓慢静推,肾上腺素1mg加于5%葡萄糖250ml静滴,合并产道梗阻，立即剖宫产,胎死宫内可吸入乙醚麻醉，无效剖宫产,强直性子宫收缩,27,不协调性宫缩过强的处理,停止阴道内操作，停用缩宫素,无胎儿窘迫给予镇静剂肌注及硫酸镁,宫缩正常，阴道助产或等待自然分娩,不能恢复、胎儿窘迫等，立即剖宫产,子宫痉挛性狭窄环,2
8、8,新产程标准及处理的专家共识,活跃期的标志：宫口扩张6 cm活跃期停滞的诊断标准破膜且宫口扩张6 cm后，如宫缩正常，宫口停止扩张4 h如宫缩欠佳，则宫口停止扩张6 h活跃期停滞可作为剖宫产的指征第二产程延长的标准活跃期停滞的诊断标准采用分娩镇痛时，初产妇4小时，经产妇3小时未行镇痛分娩时，初产妇3小时，经产妇2小时活,29,新产程标准及处理的专家共识,潜伏期延长不作为剖宫产指征初产妇20 h，经产妇14 h引产失败破膜后且至少给予缩宫素滴注1218 h，方可诊断缓慢但仍然有进展（包括宫口扩张及先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指征除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的正常情况下，活跃期宫口扩张速度可低至0.5 cm/h,30,感谢大家的聆听！,31,
