布氏杆菌护理查房课件.ppt

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1、布氏菌病的护理查房,感 染 科,目的: 1、了解什么是布氏菌病 2、掌握布氏菌病的流行病学 3、掌握布氏菌病的护理要点,患者,男,42岁,职业:畜牧者(养羊),因“发热、腰痛6天“于2013-10-02入院。查 :T38.9,P72次/分,R22次/分,BP120/74mmHg,患者诉发热,多汗,双侧腰部持续性胀痛、骶尾部疼痛及双下肢疼痛。门诊以发热原因:肾综合征出血热收入我科。压疮风险评估18分,跌倒风险评估0分,生活自理能力评估100分,疼痛评分4分。于10月11日骨髓培养及血培养确诊为马尔他布鲁菌病(布氏菌病)。入院后遵医嘱予下病危,卧床休息,持续心电监护及吸氧,给予保肝、营养心肌、利福

2、平和多西环素抗布氏菌及美洛昔康口服止痛等对症支持治疗。,病史汇报,辅助检查,血常规:白细胞正常,中性粒细胞比率73.5% ,ESR:27mm/h 。10月02日检查血生化:AST:113.7mmol/L , CK(肌酸激酶):1741U/L (38-174)、Na:133.7 mmol/L,Cl:95.6mmol/L ,Ca:2.02mmol/L ,P:0.62mmol/L ,Mg:0.69mmol/L ,10月17日复查CK(肌酸激酶)、肝功、血离子正常。 腹部B超示:脾轻度肿大。骶髂关节MRI检查:腰4椎体骨髓水肿并软组织感染10月11日骨髓培养及血培养确诊:马耳他布氏菌病(布氏菌病),概

3、 述,布氏菌病又称地中海弛张热、马尔他热,是由布氏杆菌引起的人畜共患的全身性传染病。临床上主要表现为长期发热、多汗、关节疼痛、肝脾及淋巴结肿大和慢性化。,心、肝脾、肾淋巴结,发病机制,皮肤、粘膜,淋巴结,血液,菌血症,关节滑膜腱鞘,血管神经内分泌,释放内毒素和其他物质,毒血症,骨髓生殖系统,(一) 传染源,主要是羊、牛及猪,其次是犬、鹿、马、骆驼等。,流行病学,流行病学,(二) 传播途径,接触-通过体表皮肤粘膜的接触进入人体,如接产羊羔、屠宰病畜、挤奶等接触; 消化道-亦可经消化道,如进食含布氏菌的生奶、奶制品或被污染的饮水和肉类而感染; 呼吸道-病菌污染环境后形成气溶胶,可发生呼吸道感染;其

4、他如苍蝇携带,蜱叮咬也可传播本病。,人群普遍易感,病后有一定的免疫力。 高危人群:患病与职业有密切关系,如:兽医、畜牧者、屠宰工人、皮毛工人。,(三) 人群易感,流行病学,流行病学,(四) 流行特征,本病流行于世界各地,我国多见于内蒙、东北,西北等牧区,流行区在发病高峰季节(春末夏初)可呈点状暴发流行。,临床表现,1、急性期(1)、发热:以不规则热型多见,高热时可无明显不适,体温下降后自觉症状反而加重。 (2)、多汗:多于夜间或凌晨热退时大汗淋漓,有酸臭味。 (3)、骨关节和肌肉疼痛:关节疼痛多发生于大关节如膝、腰、髋等关节。 (4)、神经系统症状:主要表现为坐骨神经痛,腰骶神经痛,少数病人可

5、发生脑膜脑炎,脊髓炎。,临床表现,(5)、男性病人可引起睾丸炎及睾丸肿痛,女性病人可引起卵巢炎、输卵管炎、子宫内膜炎及流产。 (6)、肝脾及淋巴结肿大。2、慢性期: 病程大于1年,由急性期发展而来,也可缺乏急性病史由无症状感染者或轻症患者逐渐变为慢性,症状多不明显,也不典型,呈多样表现。主要表现为低热或无热,乏力,无汗、头痛、关节和肌肉疼痛。,实验室检查,(一)血常规 白细胞半数正常或轻度减少,淋巴细胞增多,血沉加快,久病者有轻或中度贫血。(二)病原学检查 取血液、骨髓、组织、脓性脑脊液等作细菌培养。(三)血清学检查 常用试管凝集试验来检测对布氏杆菌抗体,效价在病程中有4倍或4倍以上的增长或抗

6、体效价1:160时,则有诊断意义。(四)特殊检查 并发骨关节可行X线检查,有心脏损害可作心电图,有肝损伤做肝功能检查,有脑膜或脑病变者可作脑脊液检查及脑电图。,预后,症状出现后1个月以内,经正规、足疗程的治疗是可以治愈的。因诊治不及时,不彻底所导致的慢性病例,其治疗较为复杂,部分患者治疗效果较差。少数病例可遗留骨、关节的器质性损害及中枢神经系统后遗症,使机体活动受限或精神异常。在死亡的病例中,主要的致死原因是心内膜炎、严重的神经系统并发症。,(一)急性感染 1.一般治疗及对症治疗 应注意休息,急性期应卧床休息;加强营养,给予易消化、高热量、高维生素饮食;高热者应物理降温,并注意补液及电解质平衡

7、;对关节痛及肌肉痛明显者可予适当解热镇痛剂。,治疗措施,2.病原治疗 应选择能进入细胞内的抗菌药物。常用药物为利福平和多西环素,方法为多西环素200mg和利福平600mg联用,疗程6周。也可选用四环素与利福平联合治疗。,治疗措施,(二)慢性感染,1.病原治疗:与急性感染者治疗相同,必要时需要重复治疗几个疗程。2.脱敏治疗:采用少量多次注射布氏杆菌抗原避免引起剧烈的组织损伤,有起到脱敏作用。3.对症治疗:根据病人的具体情况采取相应的治疗方法。,治疗措施,护理诊断,1、体温过高 与布氏菌引起毒血症有关2、疼痛 : 骨关节、肌肉、神经痛 与布氏菌病变累及骨关节、肌肉和神经有关3、有体液不足的危险 与

8、大量出汗有关4、焦虑 与持续发热、疼痛反复发作、知识缺乏、担心预后有关5、潜在并发症 脑膜脑炎及脊髓炎,护理目标,1、患者体温得到有效控制,并逐渐恢复正常。2、患者诉疼痛得到缓解或无疼痛。3、患者体液得到及时的补充。4、患者了解所患疾病的相关知识。5、患者无并发症发生。,护理措施,1、休息与活动:该患者处于急性期,疼痛比较明显,因此主张患者严格卧床休息,禁止坐起,站立,行走,注意保持环境安静。2、饮食 :多饮水,多吃高热量、高蛋白和富含维生素易消化的饮食。3、病情的观察(1)密切观察患者体温变化及出汗的情况。(2)注意神经及关节疼痛表现:注意评估关节疼痛的部位、性质及持续时间。(3)男患者注意

9、有无睾丸红肿、疼痛。,护理措施,4、症状的护理发热的护理(1)休息、多喝温开水,严密观察记录体温变化(2)降温并记录疗效(3)保持皮肤清洁、干燥关节疼痛的护理(1)观察疼痛性质、部位、持续时间、伴随症状(2)急性期关节疼痛时可服用镇痛药,也可用10%硫酸镁局部湿敷,每日2次。(3)指导关节保暖,协助患者翻身、按摩,防止关节强直、受压和肌肉挛缩,护理措施,多汗的护理(1)温水擦浴,及时更换内衣裤和床单、被套、保持皮肤清洁、干燥(2)保证水、电解质补充以防虚脱,成人每日饮水量应在3000ml以上,必要时可通过静脉补液葡萄糖和电解质溶液。,5、用药的护理:利福平可引起肝损害,可使分泌物及排泄物变成橘

10、红色,服药前应告知患者药物的副作用,以免患者恐惧;多西环素可引起胃肠道反应及皮疹,指导患者饭后服用。6、心理护理:由于该病持续高热、疼痛不适、病情反复,病人往往有焦虑的情绪。因此应多关心病人,建立良好的护患关心,使病人产生安全感、信任感,解除病人的顾虑,帮助病人树立战胜疾病的信心。,护理措施,护理评价,1、患者体温恢复正常2、疼痛得到缓解3、患者体液得到及时的补充,无虚脱发生4、患者了解疾病的相关知识5、无并发症的发生,健康指导,1、指导患者急性期应卧床休息,注意保持环境安静。当病情减轻后可以进行日常活动。2、慢性期患者应注意劳逸结合,适当参加一些力所能及的活动、适当锻炼,做关节无负荷运动,减

11、轻对骨关节的压力,增强关节周围肌肉的力量,以增加对关节的保护功能。3、注意常变换姿势,避免久坐、久站,避免某个部位关节长期处于负重状态。4、还要注意关节保暖,避免风寒,尽量不要在潮湿的环境中长期工作。,健康指导,5、在发热及大量出汗后要注意及时补足液体及电解质,饮食上要多吃海参、海蜇皮等富含胶质的食物保护关节。6、告知家属采取防苍蝇及蜱叮咬措施,保持皮肤、粘膜完整。7、接触病畜或其阴道分泌物,排泄物、娩出物时带手套、口罩预防感染。患者用物予以煮沸消毒。,预防,预防,1、加强对畜产品卫生监督。2、乳类应经消毒或煮沸后才可饮用。3、注意环境卫生与个人卫生。4、加强水源及粪便管理,餐前、便后认真洗手

12、。5、高危人群进行菌苗预防接种和采取有效的个人防护措施。6、久治不愈,反复发作者,如条件允许可适当调换工作,避免遭受抗原刺激。,转 归,患者于2013年10月30日病情好转出院。于2013年11月4日及2014年4月12日两次电话回访患者,患者体温无发热,诉轻微腰痛,不影响劳动,指导患者如有不适请及时就诊。表示感谢!,护理教学查房,一、护理教学查房的概念,是以临床护理教学为目的、以病例为引导(case based study CBS)、 、以问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力,并

13、提高其综合能力。,解决临床实际工作的疑难问题,评价护理计划、护理措施的落实与效果,确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知查房的内容,积极准备(看病例、查体、查阅资料、提问题)是临床最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类:,根据教学查房的内容分类:,1,2,3,4,按教学查房的指导思想分类:,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序 为框架查房,以问题为基线展开讨论,带教老师对讨论的问题进行点评与小结.,从评估、诊断计划、实施、评价五个步

14、骤进行讨论与评价,病人得到了什么样的护理? 护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?,+ 两种方式的结合,以问题为 基础查房,从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。,缺点:A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用,以问题为基础(PBL),三、教学查房的指导思想,以护理程序为框架,整体护理查房,护理程序为框架,病人,以问题为基础(PBL),以问题为基础,学生为中心,教师为导向,整体护理查房,护理教学查房病例的选择,四、护理教学查房制度,查房次数:1次/月,1小时左右,1,查房对象:现住院病人,2,查房者要求:被查者:实习同学、护士 查

15、房者:带教老师或护士长,3,教学查房要求:(1)学生(主查护士)按护理程序汇报病史(2)老师对查房内容进行补充、提问、讨论(3)老师总结和点评,对学生不足提出改进措施(4)老师评价,4,五、护理教学查房的程序,1、查房前准备,2、床旁查房,3、评价、总结,查房,1、查房前的准备,老师的准备,(1),(2),病人的准备,(3),查房人的站位,4,(4),(5),学生的准备,物品的准备,四、教学查房的实施 (以带教老师教学查房为例),(一)、查房准备与要求:1、查房前准备:提前2-3天确定病人、明确查房目标(根据教学大纲要求,并告知相关人员)、查阅相关资料2、物品准备:车或治疗盘、病历、听诊器、血

16、压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员:要求参加的人员,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位:(可根据实际情况进行调整),病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生(士) 责任护生或辅查护 其他护生、及指导老师 生、护士长 护士(带教老师) (护理部人员) 护师、护士,教学查房的程序(查房准备与要求),5、查房时限:一般为1小时左右6、查房内容:要求以病人为中心,以护理程序为框架,以解决护理问题为目的,突出对重点内容的讨论,并制定解决方案,达到护理教学目标7、注重启发式教学方法,激发护生学习积极性,2、床旁查房,老师说明目的,(1),(2),主查人护理评估,(3),(4),主查人评价

17、,责任护生病情汇报,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序(二)、查房实施程序:1、病例汇报:在办公区完成,先由实习生汇报,然后由指导老师补充,并说明本次查房的目标。,教学查房的程序(查房实施程序),2、床边查房:入病房:(1)、主查护生和指导老师在前,及其他人员随后,按要求站位(2)、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合,注意病房其他病人的反应,教学查房的程序(查房实施程序),护理评估:1、护理体检:生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等(结合目标,有重点)2、带教老师指导:指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况,进行现场指

18、导、操作示教等,教学查房的程序(查房实施程序),3、评估治疗护理措施效果:检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通:病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房:病人用物归位,整理床单位向病人致谢,3、评价、指导、总结,根据护理程序进行评价,(1),总结本次查房效果及存在的问题,(2),指导重点、难点并提问讨论,(3),介绍该疾病护理新进展,(4),教学查房的程序(查房实施程序),讨论(在办公室进行)1、主查护生:根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员:补充或提问3、指导老师:小结、答疑、评价、布置任务等(注意:结合本次

19、查房目标及病人实问题)。,五、教学查房中应掌握的七项内容:,(一)、教学准备:1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排(一般至少提前两至三天),(二). 确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么?2、要求学生掌握哪些知识与技能(基础/专科知识与技能)?3、解决什么问题?(结合病人当前的情况,选择最需要解决的护理问题为目标,不要面面俱到,不要变成讲小课。),(三)、床旁查房,1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等,带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效

20、等结合起来,教师起指导作用。,1、注意是分析病人,不是分析疾病2、密切结合病人,深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程,解决实际问题4、通过有序的分析,使学生学习如何发现问题,提出问题和解决问题的方法。,(四). 临床分析,1、调动学生的主动参与,活跃教学气氛,增强教学效果。2、对一些重点和难点,采用提出问题的形式引导学生思考,使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式,但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握,本身就是很好的启发。,(五). 启发教学,应留几分钟时间进行此项工作呼应教学目标,概括本次查房要求学生掌握的内容。点评学生在查房中的表现,提出改进

21、的意见。根据需要,提出问题和布置下一次查房内容,要求学生作好准备。,(六). 归纳总结,老师通过自身的仪表,语言和与病人沟通的艺术,渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育,塑造学生的健康人格和崇高医德。,(七). 为人师表,对带教老师的要求,组织能力,教学能力,创新思维,综合素质,谢谢!,护理教学查房,一、护理教学查房的概念,是以临床护理教学为目的、以病例为引导(case based study CBS)、 、以问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力,并提高其综合能力

22、。,解决临床实际工作的疑难问题,评价护理计划、护理措施的落实与效果,确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知查房的内容,积极准备(看病例、查体、查阅资料、提问题)是临床最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类:,根据教学查房的内容分类:,1,2,3,4,按教学查房的指导思想分类:,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序 为框架查房,以问题为基线展开讨论,带教老师对讨论的问题进行点评与小结.,从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评

23、价,病人得到了什么样的护理? 护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?,+ 两种方式的结合,以问题为 基础查房,从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。,缺点:A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用,以问题为基础(PBL),三、教学查房的指导思想,以护理程序为框架,整体护理查房,护理程序为框架,病人,以问题为基础(PBL),以问题为基础,学生为中心,教师为导向,整体护理查房,护理教学查房病例的选择,四、护理教学查房制度,查房次数:1次/月,1小时左右,1,查房对象:现住院病人,2,查房者要求:被查者:实习同学、护士 查房者:带教老师

24、或护士长,3,教学查房要求:(1)学生(主查护士)按护理程序汇报病史(2)老师对查房内容进行补充、提问、讨论(3)老师总结和点评,对学生不足提出改进措施(4)老师评价,4,五、护理教学查房的程序,1、查房前准备,2、床旁查房,3、评价、总结,查房,1、查房前的准备,老师的准备,(1),(2),病人的准备,(3),查房人的站位,4,(4),(5),学生的准备,物品的准备,四、教学查房的实施 (以带教老师教学查房为例),(一)、查房准备与要求:1、查房前准备:提前2-3天确定病人、明确查房目标(根据教学大纲要求,并告知相关人员)、查阅相关资料2、物品准备:车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手

25、液、手电筒、专科物品等3、查房人员:要求参加的人员,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位:(可根据实际情况进行调整),病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生(士) 责任护生或辅查护 其他护生、及指导老师 生、护士长 护士(带教老师) (护理部人员) 护师、护士,教学查房的程序(查房准备与要求),5、查房时限:一般为1小时左右6、查房内容:要求以病人为中心,以护理程序为框架,以解决护理问题为目的,突出对重点内容的讨论,并制定解决方案,达到护理教学目标7、注重启发式教学方法,激发护生学习积极性,2、床旁查房,老师说明目的,(1),(2),主查人护理评估,(3),(4),主查人评价,责任护生病情

26、汇报,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序(二)、查房实施程序:1、病例汇报:在办公区完成,先由实习生汇报,然后由指导老师补充,并说明本次查房的目标。,教学查房的程序(查房实施程序),2、床边查房:入病房:(1)、主查护生和指导老师在前,及其他人员随后,按要求站位(2)、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合,注意病房其他病人的反应,教学查房的程序(查房实施程序),护理评估:1、护理体检:生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等(结合目标,有重点)2、带教老师指导:指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况,进行现场指导、操作示教等

27、,教学查房的程序(查房实施程序),3、评估治疗护理措施效果:检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通:病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房:病人用物归位,整理床单位向病人致谢,3、评价、指导、总结,根据护理程序进行评价,(1),总结本次查房效果及存在的问题,(2),指导重点、难点并提问讨论,(3),介绍该疾病护理新进展,(4),教学查房的程序(查房实施程序),讨论(在办公室进行)1、主查护生:根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员:补充或提问3、指导老师:小结、答疑、评价、布置任务等(注意:结合本次查房目标及病人

28、实问题)。,五、教学查房中应掌握的七项内容:,(一)、教学准备:1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排(一般至少提前两至三天),(二). 确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么?2、要求学生掌握哪些知识与技能(基础/专科知识与技能)?3、解决什么问题?(结合病人当前的情况,选择最需要解决的护理问题为目标,不要面面俱到,不要变成讲小课。),(三)、床旁查房,1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等,带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来,教

29、师起指导作用。,1、注意是分析病人,不是分析疾病2、密切结合病人,深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程,解决实际问题4、通过有序的分析,使学生学习如何发现问题,提出问题和解决问题的方法。,(四). 临床分析,1、调动学生的主动参与,活跃教学气氛,增强教学效果。2、对一些重点和难点,采用提出问题的形式引导学生思考,使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式,但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握,本身就是很好的启发。,(五). 启发教学,应留几分钟时间进行此项工作呼应教学目标,概括本次查房要求学生掌握的内容。点评学生在查房中的表现,提出改进的意见。根据需

30、要,提出问题和布置下一次查房内容,要求学生作好准备。,(六). 归纳总结,老师通过自身的仪表,语言和与病人沟通的艺术,渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育,塑造学生的健康人格和崇高医德。,(七). 为人师表,对带教老师的要求,组织能力,教学能力,创新思维,综合素质,谢谢!,护理教学查房,一、护理教学查房的概念,是以临床护理教学为目的、以病例为引导(case based study CBS)、 、以问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力,并提高其综合能力。,解决临床实

31、际工作的疑难问题,评价护理计划、护理措施的落实与效果,确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知查房的内容,积极准备(看病例、查体、查阅资料、提问题)是临床最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类:,根据教学查房的内容分类:,1,2,3,4,按教学查房的指导思想分类:,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序 为框架查房,以问题为基线展开讨论,带教老师对讨论的问题进行点评与小结.,从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价,病人得到了

32、什么样的护理? 护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?,+ 两种方式的结合,以问题为 基础查房,从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。,缺点:A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用,以问题为基础(PBL),三、教学查房的指导思想,以护理程序为框架,整体护理查房,护理程序为框架,病人,以问题为基础(PBL),以问题为基础,学生为中心,教师为导向,整体护理查房,护理教学查房病例的选择,四、护理教学查房制度,查房次数:1次/月,1小时左右,1,查房对象:现住院病人,2,查房者要求:被查者:实习同学、护士 查房者:带教老师或护士长,3,

33、教学查房要求:(1)学生(主查护士)按护理程序汇报病史(2)老师对查房内容进行补充、提问、讨论(3)老师总结和点评,对学生不足提出改进措施(4)老师评价,4,五、护理教学查房的程序,1、查房前准备,2、床旁查房,3、评价、总结,查房,1、查房前的准备,老师的准备,(1),(2),病人的准备,(3),查房人的站位,4,(4),(5),学生的准备,物品的准备,四、教学查房的实施 (以带教老师教学查房为例),(一)、查房准备与要求:1、查房前准备:提前2-3天确定病人、明确查房目标(根据教学大纲要求,并告知相关人员)、查阅相关资料2、物品准备:车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专

34、科物品等3、查房人员:要求参加的人员,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位:(可根据实际情况进行调整),病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生(士) 责任护生或辅查护 其他护生、及指导老师 生、护士长 护士(带教老师) (护理部人员) 护师、护士,教学查房的程序(查房准备与要求),5、查房时限:一般为1小时左右6、查房内容:要求以病人为中心,以护理程序为框架,以解决护理问题为目的,突出对重点内容的讨论,并制定解决方案,达到护理教学目标7、注重启发式教学方法,激发护生学习积极性,2、床旁查房,老师说明目的,(1),(2),主查人护理评估,(3),(4),主查人评价,责任护生病情汇报,病人基本

35、情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序(二)、查房实施程序:1、病例汇报:在办公区完成,先由实习生汇报,然后由指导老师补充,并说明本次查房的目标。,教学查房的程序(查房实施程序),2、床边查房:入病房:(1)、主查护生和指导老师在前,及其他人员随后,按要求站位(2)、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合,注意病房其他病人的反应,教学查房的程序(查房实施程序),护理评估:1、护理体检:生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等(结合目标,有重点)2、带教老师指导:指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况,进行现场指导、操作示教等,教学查房的程

36、序(查房实施程序),3、评估治疗护理措施效果:检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通:病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房:病人用物归位,整理床单位向病人致谢,3、评价、指导、总结,根据护理程序进行评价,(1),总结本次查房效果及存在的问题,(2),指导重点、难点并提问讨论,(3),介绍该疾病护理新进展,(4),教学查房的程序(查房实施程序),讨论(在办公室进行)1、主查护生:根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员:补充或提问3、指导老师:小结、答疑、评价、布置任务等(注意:结合本次查房目标及病人实问题)。,五

37、、教学查房中应掌握的七项内容:,(一)、教学准备:1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排(一般至少提前两至三天),(二). 确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么?2、要求学生掌握哪些知识与技能(基础/专科知识与技能)?3、解决什么问题?(结合病人当前的情况,选择最需要解决的护理问题为目标,不要面面俱到,不要变成讲小课。),(三)、床旁查房,1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等,带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来,教师起指导作用。

38、,1、注意是分析病人,不是分析疾病2、密切结合病人,深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程,解决实际问题4、通过有序的分析,使学生学习如何发现问题,提出问题和解决问题的方法。,(四). 临床分析,1、调动学生的主动参与,活跃教学气氛,增强教学效果。2、对一些重点和难点,采用提出问题的形式引导学生思考,使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式,但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握,本身就是很好的启发。,(五). 启发教学,应留几分钟时间进行此项工作呼应教学目标,概括本次查房要求学生掌握的内容。点评学生在查房中的表现,提出改进的意见。根据需要,提出问题和

39、布置下一次查房内容,要求学生作好准备。,(六). 归纳总结,老师通过自身的仪表,语言和与病人沟通的艺术,渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育,塑造学生的健康人格和崇高医德。,(七). 为人师表,对带教老师的要求,组织能力,教学能力,创新思维,综合素质,谢谢!,护理教学查房,一、护理教学查房的概念,是以临床护理教学为目的、以病例为引导(case based study CBS)、 、以问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力,并提高其综合能力。,解决临床实际工作的疑难问

40、题,评价护理计划、护理措施的落实与效果,确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知查房的内容,积极准备(看病例、查体、查阅资料、提问题)是临床最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类:,根据教学查房的内容分类:,1,2,3,4,按教学查房的指导思想分类:,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序 为框架查房,以问题为基线展开讨论,带教老师对讨论的问题进行点评与小结.,从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价,病人得到了什么样的护理?

41、 护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?,+ 两种方式的结合,以问题为 基础查房,从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。,缺点:A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用,以问题为基础(PBL),三、教学查房的指导思想,以护理程序为框架,整体护理查房,护理程序为框架,病人,以问题为基础(PBL),以问题为基础,学生为中心,教师为导向,整体护理查房,护理教学查房病例的选择,四、护理教学查房制度,查房次数:1次/月,1小时左右,1,查房对象:现住院病人,2,查房者要求:被查者:实习同学、护士 查房者:带教老师或护士长,3,教学查房要求:

42、(1)学生(主查护士)按护理程序汇报病史(2)老师对查房内容进行补充、提问、讨论(3)老师总结和点评,对学生不足提出改进措施(4)老师评价,4,五、护理教学查房的程序,1、查房前准备,2、床旁查房,3、评价、总结,查房,1、查房前的准备,老师的准备,(1),(2),病人的准备,(3),查房人的站位,4,(4),(5),学生的准备,物品的准备,四、教学查房的实施 (以带教老师教学查房为例),(一)、查房准备与要求:1、查房前准备:提前2-3天确定病人、明确查房目标(根据教学大纲要求,并告知相关人员)、查阅相关资料2、物品准备:车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查

43、房人员:要求参加的人员,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位:(可根据实际情况进行调整),病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生(士) 责任护生或辅查护 其他护生、及指导老师 生、护士长 护士(带教老师) (护理部人员) 护师、护士,教学查房的程序(查房准备与要求),5、查房时限:一般为1小时左右6、查房内容:要求以病人为中心,以护理程序为框架,以解决护理问题为目的,突出对重点内容的讨论,并制定解决方案,达到护理教学目标7、注重启发式教学方法,激发护生学习积极性,2、床旁查房,老师说明目的,(1),(2),主查人护理评估,(3),(4),主查人评价,责任护生病情汇报,病人基本情况,病人的护

44、理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序(二)、查房实施程序:1、病例汇报:在办公区完成,先由实习生汇报,然后由指导老师补充,并说明本次查房的目标。,教学查房的程序(查房实施程序),2、床边查房:入病房:(1)、主查护生和指导老师在前,及其他人员随后,按要求站位(2)、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合,注意病房其他病人的反应,教学查房的程序(查房实施程序),护理评估:1、护理体检:生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等(结合目标,有重点)2、带教老师指导:指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况,进行现场指导、操作示教等,教学查房的程序(查房实施程

45、序),3、评估治疗护理措施效果:检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通:病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房:病人用物归位,整理床单位向病人致谢,3、评价、指导、总结,根据护理程序进行评价,(1),总结本次查房效果及存在的问题,(2),指导重点、难点并提问讨论,(3),介绍该疾病护理新进展,(4),教学查房的程序(查房实施程序),讨论(在办公室进行)1、主查护生:根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员:补充或提问3、指导老师:小结、答疑、评价、布置任务等(注意:结合本次查房目标及病人实问题)。,五、教学查房中应

46、掌握的七项内容:,(一)、教学准备:1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排(一般至少提前两至三天),(二). 确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么?2、要求学生掌握哪些知识与技能(基础/专科知识与技能)?3、解决什么问题?(结合病人当前的情况,选择最需要解决的护理问题为目标,不要面面俱到,不要变成讲小课。),(三)、床旁查房,1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等,带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来,教师起指导作用。,1、注意是分

47、析病人,不是分析疾病2、密切结合病人,深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程,解决实际问题4、通过有序的分析,使学生学习如何发现问题,提出问题和解决问题的方法。,(四). 临床分析,1、调动学生的主动参与,活跃教学气氛,增强教学效果。2、对一些重点和难点,采用提出问题的形式引导学生思考,使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式,但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握,本身就是很好的启发。,(五). 启发教学,应留几分钟时间进行此项工作呼应教学目标,概括本次查房要求学生掌握的内容。点评学生在查房中的表现,提出改进的意见。根据需要,提出问题和布置下一次查房

48、内容,要求学生作好准备。,(六). 归纳总结,老师通过自身的仪表,语言和与病人沟通的艺术,渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育,塑造学生的健康人格和崇高医德。,(七). 为人师表,对带教老师的要求,组织能力,教学能力,创新思维,综合素质,谢谢!,护理教学查房,一、护理教学查房的概念,是以临床护理教学为目的、以病例为引导(case based study CBS)、 、以问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力,并提高其综合能力。,解决临床实际工作的疑难问题,评价护理计

49、划、护理措施的落实与效果,确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知查房的内容,积极准备(看病例、查体、查阅资料、提问题)是临床最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类:,根据教学查房的内容分类:,1,2,3,4,按教学查房的指导思想分类:,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序 为框架查房,以问题为基线展开讨论,带教老师对讨论的问题进行点评与小结.,从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价,病人得到了什么样的护理? 护士为病人解

50、决什么问题?病人是否达到健康目标?,+ 两种方式的结合,以问题为 基础查房,从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。,缺点:A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用,以问题为基础(PBL),三、教学查房的指导思想,以护理程序为框架,整体护理查房,护理程序为框架,病人,以问题为基础(PBL),以问题为基础,学生为中心,教师为导向,整体护理查房,护理教学查房病例的选择,四、护理教学查房制度,查房次数:1次/月,1小时左右,1,查房对象:现住院病人,2,查房者要求:被查者:实习同学、护士 查房者:带教老师或护士长,3,教学查房要求:(1)学生(主

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