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1、子宫颈癌的三级预防,目前，国内外权威机构都推荐通过三级预防策略来有效防治宫颈癌,一级预防减少HPV感染健康教育接种HPV疫苗二级预防对癌前病变进行筛查、诊 断和治疗三级预防对宫颈癌进行治疗,综合防控策略,目的：提高“子宫颈癌是可以预防的”知晓率提高HPV疫苗接种率提高筛查覆盖率及异常治疗率控制和降低子宫颈癌发生率和死亡率目标人群：妇女、男性和社区相关人员（领导、志愿者、妇女联合会）形式：外展服务、社区动员、健康教育和咨询,一级预防,宫颈癌的明确病因：持续性的高危型HPV感染,一级预防,HPV疫苗基于HPV病毒样颗粒（VLPs）为抗原的疫苗， 通过基因重组的方法表达HPV的L1结构蛋白， 经过纯
2、化，在一定条件下使其组装为VLPs， 辅以佐剂制成不含病毒DNA，不具感染性和致癌性，安全疫苗接种后，刺激机体产生特异性中和抗体， 中和入侵的HPV，阻止HPV的感染,一级预防,HPV病毒,衣壳,DNA编码L1,酵母DNA,抗原DNA,转录,翻译,表达系统,L1衣壳蛋白,提取,刺激机体产生,免疫反应,纯化,自组装成五聚体,自组装成 空心病毒衣 壳（VLPs）,HPV疫苗分类二价疫苗：预防16、18型HPV感染四价疫苗：预防6、11、16、18型HPV感染九价疫苗：预防6、11、16、18、31、33、45、52、58型HPV感染,一级预防,一级预防,疫苗接种不良反应主要是注射局部反应，如局部红
3、肿、疼痛以及麻木等，均为HPV疫苗非特异性通常较为轻微并具有自限性严重不良事件罕见也未发现疫苗接种后发生潜在的免疫接到疾病的表现或趋势WHO全球疫苗安全顾问委员2017年系统审查了HPV疫苗的安全性数据，认为已上市 的疫苗是安全的国际妇产科联盟（FIGO）审查了现有数据后，支持HPV疫苗在适用人群中的持续使用,一级预防,WHO建议将HPV疫苗纳入国家免疫规划2017年世界卫生组织（WHO）发布HPV疫苗.WHO立场文件WHO认识到宫颈癌和其他HPV相关疾病作为全球公共卫生问题的重要性，并再次建 议将HPV疫苗纳入国家免疫规划HPV疫苗应成为宫颈癌及其他HPV引起的疾病预防综合战略的一部分已上市
4、的三种HPV疫苗均有良好的安全性和有效性,一级预防,0,4价HPV疫苗20-45岁女性,6月,2月,0,HPV疫苗接种目前，HPV疫苗在我国属于第二类疫苗按照疫苗说明书规定和“知情同意、自愿自费”的原则进行接种2价HPV疫苗9-45岁女性,6月,1月,0,9价HPV疫苗16-26岁女性,6月,2月,一级预防,2,4,5,7,已经感染HPV或宫 颈细胞学检查异常 者，推荐接种HPV 疫苗吗？,接种HPV疫苗后还 需要进行宫颈癌筛 查吗？,有性生活后接种 HPV疫苗是否仍能 够预防宫颈癌？3,怀孕或哺乳期间 能接种HPV疫苗 吗？,HPV疫苗接种常见问题接种前是否需要 进行HPV检测？1,HPV疫
5、苗与其他 药物有相互作用 吗？ 6,不同HPV疫苗 的接种部位和 流程一样吗？,一级预防,HPV疫苗与妊娠美国FDA批准的说明书不推荐怀孕期妇女接种HPV疫苗中国说明书：妊娠期间应避免接种本品。若女性已经或准备 妊娠，建议推迟或中断接种，妊娠期结束后再进行接种在疫苗接种的6个月内如怀孕，可以严密观察继续妊娠,一级预防,外展服务将医疗保健机构内的服务延伸到机构之外的社区，利用社区资源增加目标人群对子宫 颈癌预防知识的认识，改善健康服务的可及性目的：最大限度的覆盖目标人群和更有效利用子宫颈癌服务防控网络计划：了解阻碍妇女接受子宫颈癌预防服务的主要障碍有哪些？提供信息和激励目标人群寻求服务移动筛查队
6、和（或）疫苗包带到社区媒体和网络宣传,社区动员社区参与和支持，促进利用预防保健服务动员社区健康工作者、志愿者和管理人员提供社区健康教育和外展服务利用社区主任、宗教领袖、教师、妇女联合会主任帮助动员目标人群接受疫苗、筛查 和随访治疗社区卫生工作者是医疗保健机构和社区、家庭的桥梁；承担传递子宫颈癌预防知识、 信息、筛查结果反馈、治疗随访等,一级预防,健康教育宣传子宫颈癌的原因（HPV 感染）和疾病发展史如果已有HPV疫苗，动员青春期女孩接种促进妇女定期筛查，如筛查阳性应及时治疗增强对子宫颈癌症状和体征的认识，出现异常及时就医减少与HPV感染子宫颈癌有关的无知、恐惧、窘迫和羞耻感相关的核心信息有关子
7、宫颈癌常见的问题与答案,一级预防,咨询咨询是面对面、个体化和充满信任的交流帮助咨询者作出决定或采取相应措施医护人员不仅具备相关的专业知识，还需要有较好的倾听和谈话技巧内容涉及：预防、筛查、随访、建议、诊断、癌前病变和浸润癌的治疗等咨询对象包括妇女、患者和家属咨询环境、个人隐私和保密,一级预防,二级预防,对目标人群进行的一种公共卫生干预手段用于识别可能患有或将会患有某种疾病的个体，不是用来诊断疾病最大限度地对患有疾病危险的妇女进行检查，并确保对阳性或异常结果的人群进行相 应的治疗和随访,二级预防,筛查分类组织性筛查：利用现有资源最大限度地对尽可能多的目标人群进行检查（国家或省地 市级项目、单位体
8、检）机会性筛查：当妇女因病到医疗保健机构就医时，医务人员推荐或由妇女自己提出（如孕前、围产保健或计划生育）,二级预防,筛查方案 WHO推荐根据本地子宫颈癌的患病率发病率以及HIV流行情况、现有资源（人力、财力）和 设备等因素决定筛查年龄和间隔时间每位妇女一生中至少筛查一次，最有效的年龄是在3049岁但如果30岁前已存在CIN2以上的高风险，要增加筛查次数在VIA或细胞学阴性的妇女中，再次筛查的间隔为35年在HPV检测阴性的妇女中，再次筛查的最短间隔为5年,二级预防,筛查方案 WHO推荐21岁：不筛查2129岁：细胞学筛查3064岁：细胞学和HPV联合筛查、细胞学筛查、HPV初筛 65岁：若过去
9、10年筛查结果阴性（每3年连续3次细胞学检查无异常或每5年一次连 续2次HPV检测阴性），无CIN病史，终止筛查,二级预防,筛查方案 WHO推荐子宫切除术后（除外既往宫颈CIN及宫颈癌病史患者）：不筛查HPV疫苗接种后，根据特定年龄的推荐方案同非疫苗接种者一样，定期接受子宫颈癌 筛查高危妇女：存在高危因素的妇女，如HIV感染妇女、免疫抑制妇女（如已接受器官移 植的妇女），既往因CIN2、CIN3、宫颈原位腺癌（AIS）、子宫颈浸润癌接受过治疗 的妇女应缩短筛查间隔,二级预防,筛查方案 中国推荐2004年我国癌症基金会推荐了3种适用于不同经济发展地区的子宫颈癌筛查方案初级检查流程：适用于经济及基
10、础卫生设施欠发达地区（VIA/VILI）一般检查流程：根据当地的经济及基础卫生设施选用（HPV检测或细胞学检查）最佳筛查方案流程：适用于经济及基础卫生设施发达地区（联合筛查）,细胞学检查,ASCUS,ASCUS,阴性,每3年筛查,阴道镜,HPV检测,阴性,阳性,二级预防,筛查策略 细胞学初筛,二级预防,筛查策略 HPV初筛,HPV检测,HPV16/18型阳性,其他12种 hrHPV阳性,阴性,阴道镜,细胞学,常规筛查,ASCUS阴道镜,阴性12个月后随 访,二级预防,筛查策略 联合筛查,细胞学+HPV联合筛查,ASCUS/HPV+ASCUS,NILM/HPV+,ASCUS/HPV-,NILM/
11、HPV-,5年常规筛查,3年常规筛查,联合检测,12个月后,HPV16/18分型,阴道镜,或,从筛查阳性的妇女中识别和治疗癌前病变 可降低子宫颈癌的发病率筛查可发现早期子宫颈癌，可及时治疗， 降低子宫颈癌的死亡率实施筛查项目可改善基本设施和设备、更 新知识和技能、提高妇女生殖健康意识、 建立质量控制和保证体系,各种筛查方法都存在着一定比例的假阳性 率，可导致过度治疗筛查存在一定比例的假阴性率，有可能失 去了诊断与治疗癌前病变或早期浸润癌的 最佳时机,二级预防,三级预防,早期自宫颈浸润癌通常有十分有效的治疗方法子宫颈浸润癌的妇女要转诊到三级专科医疗机构治疗治疗包括手术、放疗、化疗或联合治疗告知患者术后需要长期随访,
