尿液体液粪便检查课件.ppt

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1、,尿液检查粪便检查妊娠试验和生殖系体液检查脑脊液及浆膜腔穿刺液检查,1,尿 液 检 验,尿液标本的收集与保存 尿液常规检验及细胞计数 尿液的其他检验,2,一、概述尿液的生成,120ml/min血液 原尿 尿液,滤过,肾小球,重吸收,肾小管,99%,3,尿液生成后，通过输尿管、膀胱及尿道排出体外，肾脏通过泌尿活动排泄废物、调节体液及酸碱平衡。 尿液检验是常规检验项目。用于疾病诊断、疗效、预后评估及用药监控。对泌尿系统疾病和其他有关疾病的诊断、治疗及预后均有意义。,4,尿液检验的发展1673年 Dekkers 加热醋酸法证明 尿蛋白的存在1674年 Willis 发现糖尿病1841年 Tromme

2、r 加热硫酸铜法测尿糖尿液检验是实验诊断的源头。,5,尿液检验的应用,泌尿系统及肾周围病变循环、内分泌系统疾病肝、胆、胰疾病职业病的诊断器官移植的存活与否判断药物监测,6,二、尿液标本的收集与保存,尿液标本的收集 晨尿 随机尿 空腹及餐后尿 中段尿及导尿 12小时及24小时尿,7,尿液标本的保存 防腐剂： 甲苯、甲醛、盐酸、冰醋酸、 麝香草酚 冷藏保存,8,三、尿液常规检验及细胞计数,(一)物理检查尿量：正常10002000ml/24h 取决于肾小球滤过率、肾小管重吸收和浓缩与稀释功能。另外与饮 水量、食物种类、排汗量有关。,9,多尿 2500ml/24h内分泌障碍 尿崩症、糖尿病肾病 昼夜尿

3、量比例失调 夜尿增多,10,少尿 400ml/24h,肾前性 脱水、休克、严重肝病肾性 急性肾小球肾炎、慢性肾衰、肾移植肾后性 上尿路梗阻,11,无尿 100ml/24h,意义同少尿,12,气味：微弱芳香气味异常：糖尿病酮症 烂苹果味脓尿、晚期膀胱Ca 新鲜时即有腐败味,13,颜色 正常淡黄至黄褐色 血尿 （洗肉水样）显微镜血尿 肉眼血尿 血量1ml/L 泌尿系统出血：肾结核、肿瘤、急性肾小球肾炎 血红蛋白尿(红葡萄酒或酱油) 血管内溶血：Hb尿、输血反应、溶血性贫血 胆红素尿(深黄色) 阻塞性、肝细胞性黄疸 乳糜尿(乳白色) 多见丝虫病、少见结核、肿瘤、腹部创伤,14,混浊度 正常淡黄透明

4、尿酸盐混浊：加碱溶解。 磷酸盐和碳酸盐混浊：加酸溶解。 脓尿 酸碱反应(pH) 正常5.07.0 比重 一般范围 1.0101.025,15,(二)化学检查,尿蛋白检验 正常2080mg/24h,定性阴性。 定性阳性，定量150mg/24h称为蛋白尿。肾小球蛋白尿 1g/24h 白蛋白为主肾小管蛋白尿 1g/24h 小分子蛋白(2 微球蛋白、 微球蛋白）混合性蛋白尿 大、中、小分子 3.5g/24h溢出性蛋白尿 Ig轻链、Hb、Mb等组织性蛋白尿 组织分解、炎性 细胞分泌,16,尿糖检验,正常0.562.8mmol/24h,定性阴性。定性阳性称为糖尿。 当血糖8.8 mmol/L时，肾小球滤过

5、的葡萄糖量超过肾小管重吸收能力，即可出现糖尿。 尿中出现葡萄糖的二因素： 动脉血中葡萄糖浓度 肾糖阈,17,饮食性糖尿 一次食用200g糖暂时性糖尿 延脑血糖中枢受刺激血糖正常性糖尿 肾糖阈低，重吸收低高血糖性糖尿 糖尿病其他 乳糖尿、半乳糖尿、果糖尿等。,18,(三)显微镜检查,细胞、管型、结晶、细菌、真菌等1、细胞成分红细胞: 偶见。3称镜下血尿。 形态：均一型、多形型、混合型。 见于肾炎、结核、结石、肿瘤、出血性疾病等。白血胞： 正常05/HP。炎症增多称脓细胞。 见于泌尿系炎症、肾盂肾炎、膀胱炎、 尿道炎等,19,上皮细胞 可见少量扁平上皮细胞。大园上皮偶见。尾形上皮 肾盂或输尿管炎症

6、小园及多边上皮 肾小管病变及 肾移植排异,20,1.加稀醋酸后2.未加醋酸3.红细胞淡影4.新鲜红细胞5.高比重尿液中的红细胞,尿沉渣中的白细胞和红细胞,1,2,3,4,5,21,尿沉渣中的上皮细胞,1.扁平上皮细胞2.尾形上皮细胞3.小园或多边形 上皮细胞,1,2,3,22,2、管型,提示有肾实质性损害形成管型的必要条件：蛋白尿的存在肾小管有使尿液浓缩酸化的能力，同 时尿流缓慢及局部尿液积滞具有可供交替使用的肾单位,23,透明管型及类园柱体管型 ：正常偶见。 肾动脉硬化及肾病时多见。细胞管型： 见于急、慢性肾炎，重金属 中毒。颗粒管型： 慢(急)性肾炎、药物损伤等。蜡样管型： 慢性肾炎晚期、

7、肾淀粉样变。脂肪管型： 慢性肾病。肾衰竭管型：急慢性肾衰、大面积烧伤、 挤压伤、溶血等。,24,1.透明管型 2.细颗粒管型 3.粗颗粒管型 4.蜡样管型 5.上皮管型 6.白细胞管型 7.红细胞管型,1,2,3,3,4,5,6,7,25,3、结晶,盐类结晶一般无意义,与红细胞同时存在示结石可能。磺胺药物结晶应停药。亮氨酸、酪氨酸结晶见于急性磷、氯仿、四氯化碳中毒及急性肝坏死、肝硬化、糖尿病昏迷等。4、其他 尿沉渣镜检可见寄生虫、细菌、肿瘤细胞等,26,(四)12小时尿沉淀物细胞计数 (Addis计数),参考值RBC 50万/12hWBC 100万/12h透明管型 5000/12h 急性肾小球

8、肾炎以红细胞增多为主,肾盂肾炎以白细胞增多为主.,27,四、尿液其他检验1.本周蛋白又称凝溶蛋白 为免疫球蛋白轻链或其聚合物 临床意义 多发性骨髓瘤 巨球蛋白血症,28,2、尿胆红素、尿胆原检查,正常人尿胆红素阴性。 尿胆原弱阳性。临床意义 鉴别黄疸类型 尿胆红素 尿胆原肝细胞性黄疸 溶血性黄疸 阻塞性黄疸 ,29,酮体 糖尿病酮症酸中毒、妊娠剧烈呕吐等。亚硝酸盐 ： 阳性示尿路感染。尿含铁血黄素正常阴性。血管内溶血阳性。尿淀粉酶： 急性胰腺炎其他： 2M、Ig、FDP。,30,脑脊液检查,一、概述 脑脊液是存在于脑室及珠网膜下腔内的一种无色透明液体。具有保护脑和脊髓、维持渗透压平衡、清除代谢

9、产物、调节颅内压等作用。正常脑脊液量成人150ml，婴儿为50ml。病理情况下，量及内含物出现异常。,31,二、适应症 有脑膜刺激症状时 疑有颅内出血 剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪时 疑有脑膜白血病时 对疑有脑瘤或颅内高压者一般不此检查，以免发生脑疝导致死亡。,32,三、标本采集,腰椎穿刺术获取，分装3支无菌试管内，每管12ml。 第一管 细菌学检查 第二管 化学或免疫学检查 第三管 常规检查(显微镜、细胞学),33,四、理化检验,1、颜色： 正常为无色液体。 异常可出现：黄色 脑内陈旧性出血。如蛛网膜下腔 出血、脑膜炎、肿瘤等。红色 穿刺损伤、脑出血白色 白细胞增加所致，见于化脓性脑 膜炎,3

10、4,2、透明度,正常为透明液体。病理情况下出现混浊，如化脑呈脓样。3、凝固 正常不凝固。异常凝固 薄膜样凝固 结脑 块状凝固 化脑 胶样凝固 脊髓肿瘤致脑脊液浓缩。,35,4、蛋白质检查,定性试验： 阴性定量试验： 100400mg/L蛋白定性阳性(+)，定量400mg/L，为异常。临床意义 含量增加，提示血脑屏障受损：如化脑、结脑、蛛网膜下腔及脑出血、蛛网膜下腔梗阻、多发性神经瘤、肿瘤。,36,5、葡萄糖定量,正常为血糖值的2/3，2.33.9mmol/L糖减少：化脑、结脑、脑膜肉瘤及白血病等。糖增加：乙脑、急性脊髓灰质炎、糖尿病等。7、氯化物定量正常为120132mmol/L。减少见于各种

11、脑膜炎。增加见于尿毒症、脱水等。,37,五、显微镜检查,1、细胞计数及分类：细胞总数及白细胞数。(1) 白细胞 成人010106， 儿童015106(2) 细胞分类 化脓性脑膜炎、脑脓肿以中 性分叶核为主。病毒、结核性脑膜炎、 寄生虫感染以淋巴细胞为主。2、细胞学检查 检查癌细胞。3、其他 可见真菌、绦虫卵(囊虫病)。,38,39,浆膜腔穿刺液检查,一、概述 胸腔、腹腔、心包腔统称浆膜腔。含微量浆液，起到润滑保护脏器作用。病变时浆液增多称浆膜腔积液。按积液的性质分为漏出液和渗出液两类。,40,漏出液 为非炎性积液 形成的主要原因为：血浆胶体渗透压减低，常见于肝硬化、肾病综合征 毛细血管内压力增

12、高，常见于慢性心力衰竭 淋巴管阻塞，常见于肿瘤压迫或丝虫病引起的淋巴回流受阻,41,渗出液 为炎性积液 多由于细菌感染引起，如化脓性及结核性胸膜炎、腹膜炎等。也可见于非感染性原因，如外伤、化学刺激(胆汁、胰液、尿素)等。此外尚可见于恶性肿瘤。,42,二、标本采集,经浆膜腔穿刺术获取，抽取后分别置于4支消毒试管内，第一管用于细菌检查，第二管用于生化检查，第三管用于常规及细胞学检查，第四管用于观察有无凝固现象。,43,三、检查内容,(一) 一般性状检查 量、颜色、透明度、比重、凝固性、PH等。(二) 化学检查 蛋白定性、定量，葡萄糖定量等。(三) 显微镜检查 细胞计数、细胞分类及细胞学观察、细菌

13、学检查等。(四) 其他 酶学、免疫学、肿瘤标志物等,44,45,尿液绒毛膜促性腺激素试验(HCG),由胎盘绒毛膜滋养层细胞产生。受精卵着床后12天开始分泌，受孕后10天HCG试验即可阳性。60-70天达最高峰。HCG具很强的抗原性,46,标本采集 晨尿 容器清洁、干燥 标本无混浊,47,检查方法：免疫学方法 胶乳凝集抑制试验 (2500IU/L) 胶乳凝集抑制稀释试验 放射免疫试验 (200IU/L) 单克隆抗体二点酶免疫法 (50IU/L) 检孕卡法,48,临床意义： 早孕诊断及计划生育中的应用。 鉴别正常与异常妊娠 对流产、宫外孕、葡萄胎及妊娠的 维持等有意义。 某些生殖道疾病的诊断与鉴别

14、。 如绒毛膜上皮癌、睾丸畸胎瘤等。,49,阴道分泌物检查,阴道分泌物俗称白带，呈酸性，PH45，内含物为阴道杆菌、上皮细胞及少量白细胞。检查主要内容： 清洁度、寄生虫、霉菌等,50,阴道分泌物清洁度分度 清洁度 所见成分 临床意义 大量阴道杆菌和上皮细胞，白细 正常 胞05/HPF，杂菌无或极少 中等量阴道杆菌和上皮细胞，白 正常 细胞1015/HPF，杂菌少量 少量阴道杆菌和上皮细胞，白细 提示有炎症 胞1530/HPF，杂菌较多 无阴道杆菌，有少量上皮细胞， 多见于严重 白细胞30/HPF，大量杂菌 的阴道炎,51,寄生虫： 阴道滴虫，2542能 活动，顶端有鞭毛。 霉菌： 可见芽孢，主要

15、为白色 念珠菌。 其他： 淋病奈瑟菌， 革兰氏染色显示为G双球菌。,52,粪便检查,一、粪便检查的应用及采集 粪便由食物残渣、胃肠道分泌液、胆汁胰液等组成。 判断胃肠道有无炎症、出血、寄生虫、 微生物感染等情况。 观察疗效,53,标本采集,容器清洁、干燥，标本新鲜。采集可疑部位。检查蛲虫时，在半夜采集标本。无粪便时可经肛门指诊获取标本。检查隐血时，嘱病人素食三天。,54,二、粪便常规检查,1、性状及颜色：正常为黄褐、墨绿， 软园柱状便异常时可出现：稀糊水样便 腹泻干硬羊粪便 便秘细条扁平样便 直肠狭窄粘液血便 菌痢、结肠炎、结肠癌果酱样便 阿米巴痢疾,55,鲜血样便 直肠出血柏油样便 上消化道

16、出血棕红色便 十二指肠炎、小肠出血淘米水样便 霍乱、副霍乱陶土样便 胆道阻塞、钡餐后食物原形便 消化不良草绿色便 新生儿便寄生虫虫体 蛔虫症、蛲虫症、绦虫症,56,2、显微镜检查,观察有无细胞、虫卵、原虫等 红细胞 痢疾、肠炎、肠癌 白血病 痢疾、肠炎 吞噬细胞 痢疾 虫卵 寄生虫感染 原虫 阿米巴、肠滴虫 脂肪、淀粉颗粒 消化不良 霉菌及菌丝 真菌感染,57,1. 未受精蛔虫卵 2. 受精的蛔虫卵 3. 脱蛋白膜的蛔虫卵 4. 受精的蛔虫卵 5. 鞭虫卵 6. 钩虫卵(四卵细胞期) 7. 钩虫卵(桑椹期) 8. 钩虫卵(蝌蚪期) 9. 蛲虫卵 10. 蛲虫卵(蝌蚪期) 11. 绦虫卵 12.

17、 脱去胚膜的绦虫卵 13. 短膜壳绦虫卵 14. 长膜壳绦虫卵 15. 肝吸虫卵 16. 血吸虫卵 17. 肺吸虫卵 18. 姜片虫卵,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,人肠道寄生虫卵,58,3、粪便隐血试验,正常阴性阳性见于： 服用铁剂、食动物血及肝脏 上消化道出血 见于胃溃疡活动期、胃肠癌及钩虫症等隐血试验是胃肠癌普查的首选试验项目,59,三、病原微生物检验,细菌培养分离与鉴定球菌/杆菌比例 杆菌球菌,60,是非题 隐血试验阳性常提示为上消化道出血。 漏出液是炎症或炎性反应所致。 结核性脑膜炎潘氏试验阳性，化脓性脑膜炎则 阴性。 溶血

18、性黄疸时，尿胆原呈阳性，因此尿胆红素 阳性 肾小球性蛋白尿临床上最常见，其特点是尿中 蛋白以小分子球蛋白为主。,61,肾小管性蛋白尿其特点是尿中以大分子蛋白为主。 肾糖阈是8.8mmol/L，只有当血糖浓8.8mmol/L 时，才会出现尿糖。 尿中出现胆红素是由于血中未结合胆红素增高。 新鲜尿出现混合型红细胞血尿，常提示系肾小 球型肾病。,62,1、急性肾小球肾炎患者尿中易出现下列哪 种蛋白：A、白蛋白 B、1、2球蛋白C、2M D、免疫球蛋白轻链2、当尿糖阳性时，下列解释哪项正确：A、血糖肯定升高 B、是由于肾小管不能将糖全部吸收C、肯定是葡萄糖 D、肯定有糖代谢紊乱,63,3、关于血尿，下

19、列中错误的是： A、肉眼血尿含血量1ml / L尿 B、呈酱油色 C、镜下血尿红细胞数3个/HP D、可见于肾结核、肾肿瘤等4、白陶土样粪便见于： A、溶血性黄疸 B、肝细胞性黄疸 C、副霍乱 D、阻塞性黄疸,64,5、脑积液颜色出现黄变症状，其原因是： A、颅内陈旧性出血 B、急性感染 C、病毒感染 D、穿刺损伤6、脑积液出现脓样混浊，见于疾病： A、结核性脑膜炎 B、化脓性脑膜炎 C、病毒性脑膜炎 D、脑肿瘤,65,7、正常人尿中可偶见的管型是： A、细胞管型 B、颗粒管型 C、透明管型 D、蜡样管型8、尿液HCG在妊娠后多少天浓度最高：A、2224天 B、3840天C、6070天 D、90120天,66,9、本周蛋白又称凝溶蛋白，在尿中出现常提示下列何种疾病： A、急性肾小球肾炎 B、肾病综合征 C、多发性骨髓瘤 D、糖尿病10、用作细菌培养的尿标本常采用： A、中段尿 B、随机尿 C、空腹尿 D、晨尿,67,11、出现乳糜尿常提示下列何种疾病：A、肾结核 B、糖尿病C、丝虫病 D、 慢性肾衰,68,形成管型的必要条件是 、 、 脑脊液标本经腰椎穿刺获取后，用无菌管分装三管送检，第一管用于 检查，第二管用于 检查，第三管用于 。,69,正常成人24h尿量平均为1500ml ，多尿是指24h尿量 、少尿是指24h尿量无尿则24h尿量为 。,70,谢 谢!,71,