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1、疾病学基础病理学,1,第十五章 局部血液循环障碍,第四节 栓塞,学习目标,掌握：梗死的类型及病变熟悉：栓塞和梗死的概念 了解：栓塞的类型及对机体的影响。梗死的 原因和条件,3,1、定义,在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象称为栓塞。阻塞血管的异常物质称为栓子。栓子：固体、液体、气体。最常见的栓子脱落的血栓其余的脂肪滴、气体、羊水、肿瘤细胞等。,4,栓子的运行途径,一般随血流运行。1.体循环静脉、右心的栓子 肺动脉栓塞2.左心、体循环动脉的栓子 体循环动脉分支的栓塞3.门静脉系统的栓子 门静脉分支的栓塞,5,栓子运行途径与栓塞模式图栓子运行途径一般随血流方向进行,6
2、,栓塞的类型-血栓栓塞是最常见的栓塞,1.肺动脉栓塞栓子主要来自：下肢深静脉（腘静脉、股静脉等）后果： 无严重后果（肺有双重血液供应） 栓子小、少 肺组织坏死（栓塞前肺有严重淤血） 栓子小、多或大 猝死,7,（一）血栓栓塞,2.体循环动脉栓塞栓子来自：左心、体循环动脉。栓塞的主要部位：下肢、脑、肠、肾、脾。 无严重后果 后果 梗 死,8,（二）脂肪栓塞,原因长骨骨折、脂肪组织严重挫伤、烧伤、脂肪肝等。过程脂肪滴血液右心肺动脉栓塞小的脂滴肺毛细血管肺静脉左心体循环动脉栓塞后果少量脂滴无不良影响大量脂滴（920g）猝死,9,脂肪栓塞,10,（三）气体栓塞,气体栓塞气体栓塞分为空气栓塞和氮气栓塞,1
3、1,（三）气体栓塞,1.空气栓塞原因： 头颈部、胸壁、肺的静脉损伤 分娩或流产 正压静脉输液操作不当 人工气胸、气腹误伤静脉后果：少量空气 不会引起栓塞 大量空气（100ml） 猝死,12,2.氮气栓塞,原因气压快速降低气体游离（氮气）氮气栓塞主要见于 ：潜水员、飞行员后果： 血液中出现少量氮气局部梗死 血液中氮气过多猝死 组织内氮气所在部位不同表现不同 皮下气肿、关节疼、肌肉疼,13,（四）羊水栓塞,羊水栓塞： 是分娩过程中一种罕见且危重的并发症，死亡率80。过程：羊水破裂的子宫壁静脉窦母体血液循环肺动脉栓塞部分羊水肺毛细血管左心体循环动脉栓塞镜下观：肺动脉和毛细血管内有羊水成分（角化的鳞状
4、上皮、胎毛、胎质、胎粪、黏液等）,14,羊水栓塞,15,（四）羊水栓塞,羊水栓塞：产妇分娩过程中，突发 呼吸困难、发绀、抽搐、休克甚至死亡羊水栓塞致死的机制：1、羊水阻塞肺动脉及反射性血管痉挛。2、羊水中胎儿产物导致过敏性休克。3、羊水有凝血致活酶作用引起DIC。,16,（五）其他栓塞,恶性肿瘤细胞 栓塞 肿瘤转移细菌、寄生虫、虫卵 栓塞 病原体扩散胎盘滋养叶细胞、骨髓细胞、胆固醇结晶、其他异物 栓塞,17,第五节 梗死,18,1、定义,器官或局部组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生的坏死，称为梗死。梗死一般是由于动脉阻塞而导致的局部缺血性坏死，但静脉阻塞导致的局部血流停滞缺氧，也可引起梗
5、死。,19,肠出血性梗死,20,21,（一）梗死的原因,1.血栓形成最常见的原因。常引起：心肌梗死、脑梗死、足部梗死、肠梗死。2.动脉栓塞常见的原因。主要引起：肾、脾、脑、肺的梗死,22,（一）梗死的原因,3.动脉痉挛 动脉管腔狭窄 + 持续痉挛 梗死冠状动脉：粥样硬化 + 持续痉挛 心肌梗死4.血管受压闭塞肠扭转、肠套叠、嵌顿疝 肠梗死卵巢囊肿、睾丸 扭转 坏死,23,（二）梗死条件,1.器官供血的类型有双重血液供应或丰富的吻合支：一般不会发生梗死肺、肝、前臂、手。无双重血液供应或吻合支较少：常易发生梗死肾、脾、脑。,24,（二）梗死条件,2.局部组织对缺血的耐受性大脑的神经细胞最低 34分
6、钟。心肌细胞2030分钟。骨骼肌、纤维结缔组织最强。,25,二、梗死的病变及类型 （一）梗死的形态特征,1.梗死灶的形状梗死灶的形状：取决于器官的血管分布方式。 脾、肾、肺血管呈锥体形。切面：扇面形（三角形）尖端血管阻塞处（器官门部）底部器官的表面肠节段状 心地图状,26,肾动脉分支栓塞及肾贫血性梗死模式图,27,（一）梗死的形态特征,2.梗死灶的质地：取决于坏死的类型心、脾、肾凝固性坏死脑液化性坏死3、梗死灶的颜色：取决于梗死灶内的含血量含血量少灰白色（贫血性梗死）含血量少暗红色（出血性梗死）,28,（二）梗死的类型,梗死分为：贫血性梗死、出血性梗死、败血性梗死。1.贫血性梗死发生于：脾、肾
7、、心、脑。梗死灶：灰白色、可见充血、出血带。镜下：细胞结构消失、组织结构尚存。,29,肾贫血性梗死,30,肾贫血性梗死,31,（二）梗死的类型,2.出血性梗死发生于：肺、肠。梗死灶：暗红色。发生条件：严重淤血、组织疏松。,32,（2）常见类型,1、肺出血性梗死：发生部位：肺下叶、肋膈缘肉眼观： 暗红色、椎体形、尖端朝向肺门、底部紧靠肺膜镜下观：凝固性坏死临床变现：胸痛、咳嗽、咯血、发热、白细胞升高,33,肺出血性梗死,34,2、肠出血性梗死：,原因：肠系膜静脉血栓及动脉血栓、肠套叠等肉眼观：节段性、暗红色、肠壁增厚、质脆易破裂临床表现：剧烈腹痛、呕吐、麻痹性肠梗阻、肠穿孔、腹膜炎,35,肠出血性梗死,36,（二）梗死的类型,3.败血性梗死由含有细菌的栓子引起。多见于：急性细菌性心内膜炎。梗死灶：可见细菌、大量炎细胞化脓菌感染形成脓肿,37,三、梗死对机体的影响和结局局,（一）梗死对机体的影响取决于 ：梗死的器官 梗死灶的大小、部位 是否感染,38,（二）梗死的结局,小的梗死灶瘢痕组织大的梗死灶包裹、钙化脑的梗死灶胶质瘢痕包裹,39,课堂小结,最常见的栓子脱落的血栓栓子的运行途径一般随血流运行梗死的原因血栓形成、栓塞、动脉痉挛、血管受压闭塞梗死分为贫血性梗死、出血性梗死、败血性梗死,40,谢谢聆听,41,
