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1、深静脉导管堵塞的原因及处理,1,1：深静脉导管的类型2：深静脉导管的留置时间及冲管时机3：深静脉导管堵塞的原因4：深静脉导管堵塞的类型5：深静脉导管堵塞后的处理,学习,学习内容,2,1：外周静脉-中长导管：中等长度导管留置时间为2-4周。2：中心静脉导管(CVC)：留置时间为4周。3：经外周静脉置入中心静脉导管（PICC） 留置时间为半年到1年。 4：植入式静脉输液港 Port：可长期使用。,导管类型,3,中心静脉导管的适应症,1：需要长期持续的输液者。2：需输入对血管有刺激性的药物。3：需大量快速的输液者。4：持续监测中心静脉压。,4,如何使导管在留置时间得到的正确使用和维护？,重在维护和预
2、防,5,什么是导管堵塞？ 导管堵塞是指留置血管内的导管部分或完全堵塞，导致液体或药液的输注受阻或受限。通常分为血栓性导管堵塞和非血栓性导管堵塞。血栓性导管堵塞是指导管内部或周围形成的血栓所致。非血栓性导管堵塞是由机械性堵塞所致，如导管位置不当、导管发生移位，药物或矿物质沉淀、肠外营养的脂类聚集,6,发生导管堵塞时的临床表现？ 输注的液体滴数减慢或滴注停止，或无法静脉导管内抽出回血或冲洗导管有阻力。,7,8,9,10,11,导管堵塞原因,常见.堵葬春操作管原因：连接液体不及时，使输液中断时间过长输液速度过慢从导管采集血标本未及时冲管输血制品、脂肪乳剂时未及时冲管，导致沉淀物堵塞导管操作不规范，导
3、致导管头端粗糙易形成血栓,12,常见.堵葬春操作管原因：导管固定不妥，发生扭曲或打折输注有配伍禁忌的药物产生结晶沉淀，异物颗粒堵塞患者因素：肿瘤引起的血液高凝状态,13,深静脉留置期间我们有没有做到正确维护？,14,预防,15,1：静脉输液给药后。2：输入高粘性的药物后。3：经深静脉导管采血后。4：治疗间歇期间。5：连续输液情况下。,正确冲管频率,16,冲管具体时间24小时持续输液患者每8小时冲管一次 输注脂肪乳剂、血制品等后应及时用NS脉冲冲管 持续输入TPN患者应每4小时脉冲冲管一次，不可用静滴方式替代脉冲方式冲管 治疗间歇期间每周一次,17,目的：保证及保持静脉导管的通畅，预防不相容的药
4、物、液体在导管内混合用物：1、酒精棉片 2、10ML以上注射器 3、生理盐水 4、稀释肝素液浓度：PICC或CVC：010U/mlPORT:100U/ml量：导管容积+附加装置*2,冲管、封管,18,须采用“推一下、停一下”的脉冲式手法进行冲管可使盐水在导管内产生湍流，利于导管内的残留药物冲洗干净。,冲管方法,19,使用正压冲洗技术，尽可能减少血液回流至血管通路装置内 在传统注射器内保留少量（如0.5-1毫升）冲管液，防止注射器引起的血液回流。,封 管,正压封管,20,发生导管堵塞，我们该怎么办？,拔管？,21,导管堵塞的类型,完全堵塞不完全堵塞瓣膜式堵塞,22,导管,完全堵塞不完全堵塞瓣膜式
5、,堵塞的类型,23,完全堵塞不完全堵塞瓣膜式,堵塞的类型,24,尿激酶：本品为从健康人尿中分离的，或从人肾组织培养中获得的一种酶蛋白。本品直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶，后者不仅能降解纤维蛋白凝块，亦能降解血循环中的纤维蛋白原、凝血因子和凝血因子等，从而发挥溶栓作用。本品对新形成的血栓起效快、效果好。本品还能提高血管ADP酶活性，抑制ADP诱导的血小板聚集，预防血栓形成。,25,尿激酶的使用,1：医生开出医嘱2：护理文书的书写3：双签名4：用药后的效果评估,26,处理方法,不完全堵管或瓣膜式堵管 尿激酶5000U/ml正压封管2030分钟 完全堵管 尿激酶负压再通
6、,27,28,用尿激酶间歇注入溶栓法实现导管再通:将导管末端肝素帽取下,用生理盐水注射器直接与导管相连,反复回抽与放松,松动血栓,旋上肝素帽,用20m1注射器更换7号针头,消毒后从肝素帽注入5000U血1的尿激酶1m1，30mi后将肝素帽取下,用生理盐水注射器直接接导管,检查回血,若未通畅,则抽出导管内尿激酶,更换注射器,经肝素帽重新注入尿激酶,如此反复进行直至管腔通畅后,抽回血3m1弃去,用无菌生理盐水10m1冲管后,再用肝素液封管;严重堵管，反复数次,直至导管通畅。,1梁玉芬. 尿激酶间歇注入溶栓在肿瘤患者深静脉导管堵塞中的应用J. 中国医学创新,2012,9(11):118-119.,2
7、9,用空注射器用力抽尽管腔内残留液体,接装与管腔容积等量的尿激酶溶液注射器(浓度为2万U/ml),用力抽吸缓慢放手,如有阻力不可向管腔内推注,如此反复多次,使尿激酶缓慢进入管腔保留1530min,回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块如回抽通畅,用20ml氯化钠注射液注入,无阻力表示溶栓成功,如抽吸有阻力表示未完全通畅,可以再次溶栓。对照组采用传统溶栓方法。将10万U尿激酶溶于100ml氯化钠注射液,配制成1000U/ml尿激酶溶液,调节微泵以50ml/h的速度泵入导管。,30,2黄志霞,杜雪飞,李桂珍,钟慧,汪木兰,梅艳妮. 尿激酶局部溶栓在透析患者深静脉导管栓塞中的应用J. 临床医学,2016,3
8、6(08):94-96.,31,不同浓度尿激酶治疗A组：用5000U/ml尿激酶配置液间歇溶栓,每次溶栓保留通管时间按前2次各30min通管一次,接下来2h一次,直至72hB组：用10000U/ml尿激酶配置液间歇溶栓,方法时间同A组C组,：用5000U/ml尿激酶配置液间歇溶栓,前2次各30min通管一次,接下来4h一次,直到72hD组：用10000U/ml尿激酶配置液间歇溶栓方法时间同C组。,32,33,3封秀琴,金丁萍,梁皎. 应用尿激酶疏通深静脉导管堵塞的护理观察J. 中华护理杂志,2005(09):709-710.,34,导管堵塞的预防措施 密切巡视患者，及时更换液体，防止血液回流。采用正确的方法和程序进行冲管和封管。正确选择血管和导管型号，提高一次性穿刺成功率。正确选择穿刺点，预防导管打折、移动或滑出，保持导管输液通畅。合理用药，注意药物配伍禁忌，避免药物发生沉淀堵塞导管。 输注脂肪乳、氨基酸、TPN等应前后定时用生理盐水冲管。,35,携手共进 谢谢！,36,
